葉雪琴 黃雪晃

[摘要]目的 探討產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療的效果。方法 選取我院2017年2月～2019年2月接受治療的86例產(chǎn)后出血患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法平均分為參照組與試驗組，每組43例。參照組住院治療期間給予米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療，試驗組住院治療期間給予前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療的方式，觀察兩組患者治療后的止血時間、出血量、用藥前及用藥后不同時間段的血紅蛋白水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況與治療效果。結(jié)果 治療后，試驗組患者在止血時間、出血量、血紅蛋白水平改善等方面均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗組患者的治療有效率為97.67%，明顯高于參照組79.07%的治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)后出血患者的治療中采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療的方式，能夠顯著縮短出血時間，減少出血量，促進出血患者血紅蛋白水平的恢復(fù)，治療效果明顯，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;米索前列醇;縮宮素

[中圖分類號]R714.461

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-169-03

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科中常見并發(fā)癥，多發(fā)生在產(chǎn)婦分娩胎兒后，且24h內(nèi)出血量達(dá)到500mL，主要原因在于患者的子宮收縮呈現(xiàn)乏力狀態(tài)，另外與胎盤因素和產(chǎn)婦自身凝血功能障礙有十分緊密的聯(lián)系[1-2]。產(chǎn)后出血在發(fā)生后會表現(xiàn)出繼發(fā)性貧血、陰道流血等明顯的臨床癥狀，若不能及時治療，不僅對患者的身體健康造成影響，還會威脅患者的生命。因此，對產(chǎn)婦密切監(jiān)測，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，發(fā)生后及時改善子宮收縮乏力以及相應(yīng)的治療具有積極意義[3]。本研究旨在進一步探究卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療在產(chǎn)后出血患者治療中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月～2019年2月接受治療的86例產(chǎn)后出血患者，經(jīng)倫理委員會通過，根據(jù)隨機數(shù)字表法平均分為參照組與試驗組，各43例。參照組患者年齡22～38歲，平均（29.2±2.3）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)17例;試驗組患者年齡23～39歲，平均（30.16±3.4）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)19例。兩組患者性別、年齡，分娩次數(shù)、分娩方式等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)診斷確診為產(chǎn)后出血的患者，且24h內(nèi)出血量≥500mL;（2）確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，包括羊水過多，多胎妊娠、產(chǎn)程延長等;（3）自愿參與本次研究試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）分娩期間存在子宮動脈栓塞嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;（2）急診剖宮產(chǎn)的患者;（3）出血原因不屬于宮縮乏力性的產(chǎn)后出血患者，如凝血功能障礙，風(fēng)險型前置胎盤;（4）難治性產(chǎn)后出血患者;（5）存在藥物禁忌癥的患者。

1.2方法

參照組產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療的方式開展治療工作，在分娩后，立即實施縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)有限公司，H20059993）治療，將10U的宮縮素與濃度為5%的500mL葡萄糖或濃度為0.9%的氯化鈉500mL相混合，給予患者靜脈滴注，一旦確診為產(chǎn)后出血時，指導(dǎo)患者舌下含服400μg的米索前列醇（臺灣永光化學(xué)工業(yè)股份有限公司第二廠，H20020018），并結(jié)合患者的實際病情，給予藥量適當(dāng)?shù)脑鰷p。

試驗組產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療的方式開展治療工作，縮宮素、米索前列醇使用方法與參照組相同，卡前列氨丁三醇針（常州四藥制藥有限公司，H20094183）在患者確診為產(chǎn)后出血時使用，取250μg的卡前列氨丁三醇與無菌生理鹽水相混合，進行1倍的稀釋，利用窺陰器將患者宮頸暴露，在第2點以及11點處進行一次的注射，并結(jié)合患者的實際情況，追加注射次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者采用不同治療方式治療后，出血時間、出血量、用藥前、用藥后不同時間段的血紅蛋白水平等各項情況;并對兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行記錄。

1.4判定療效

觀察兩組患者治療后的臨床效果。顯效：15min內(nèi)患者子宮收縮明顯，陰道出血量得到明顯控制;有效：30min內(nèi)，患者收縮情況得到改善，陰道出血量降低;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

兩組患者各種資料經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)、計量資料分別以[n（%）]、（x±s）表示，采用X2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后止血時間、出血量、血紅蛋白水平比較

治療后，試驗組患者的止血時間、出血量以及血紅蛋白水平等各項指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

采用米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%;采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的試驗組，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床療效比較

治療后，試驗組患者的治療有效率為97.67%（42/43），明顯高于參照組79.07%（34/43）的治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床中的常見并發(fā)癥，多與凝血功能障礙、胎盤因素以及胎兒巨大或多胎分娩、羊水過多，產(chǎn)程延長等因素有關(guān)，從而出現(xiàn)宮縮乏力，對患者的健康造成影響。由于產(chǎn)后出血的發(fā)生與子宮收縮乏力有緊密的聯(lián)系，所以強化子宮收縮，促進子宮肌層收縮，預(yù)防自動收縮乏力為主要的治療方向[5]。在以往的治療中，多采用米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療的方式，其中縮宮素屬于合成激素，在應(yīng)用后，雖然能夠在一定程度上對出血情況進行控制，改善患者血紅蛋白水平[6-7]，但只能在垂體后葉發(fā)生作用后，促進子宮部分部位的收縮，無法實現(xiàn)理想的治療效果[8-9]。

而在上述治療方式的基礎(chǔ)上加入卡前列腺素氨丁三醇，對患者進行宮頸注射，就能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮作用，促進子宮平滑肌肌原纖維收縮[10-11]，使子宮內(nèi)壓增加，使宮腔內(nèi)開放的血竇與血管閉合，進而在止血與改善凝血障礙的同時，促進子宮收縮效果的有效增強，并長時間的保持活性，促進治療安全性的有效提高[12-13]。同時，該種藥物的應(yīng)用，還能夠發(fā)揮出類似前列腺素成分作用，在強化血管收縮，促進凝血因子釋放，強化血管收縮等方面都發(fā)揮著十分重要的作用。另外，在應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血時，還需要對用藥的時機進行合理的選擇，對產(chǎn)后出血風(fēng)險進行預(yù)測，實施預(yù)防性用藥，為患者的健康提供有利保障[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者在出血量、出血時間以及血紅蛋白水平的改善情況均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且試驗組與參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.60%、6.98%，試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示：應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血能夠改善患者各項臨床指標(biāo)，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

綜上所述，在產(chǎn)后出血患者的治療中，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的方式能夠?qū)崿F(xiàn)理想的治療效果，屬于臨床中值得應(yīng)用與推廣的治療方案。

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（收稿日期：2019-03-13）