楊康梅

[摘要]目的 探討在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下，產(chǎn)婦以及新生兒結(jié)局受到第二產(chǎn)程時長的綜合性影響。方法 結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理以及產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時長的相關(guān)情況，將2017年2月～2018年10月在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下在我院進(jìn)行生產(chǎn)200例初產(chǎn)婦劃分為實驗組（A組產(chǎn)程時長：2～2.5h，B組產(chǎn)程時長：2.5～3h，C組產(chǎn)程時長：3h以上）與對照組（產(chǎn)程時長：低于2h）。對上述產(chǎn)婦以及新生兒的結(jié)局進(jìn)行記錄與對比分析。結(jié)果 對照組中未見剖宮產(chǎn)患者，而實驗組患者中的剖宮產(chǎn)率為7.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組B、C兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著高于對照組和實驗組A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。C組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理的前提條件下，第二產(chǎn)程時間越短，則對分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響相對越小。當(dāng)產(chǎn)程在2.5～3h的區(qū)間內(nèi)時，產(chǎn)婦所受的影響得以提高。而隨著產(chǎn)程時間的進(jìn)一步增加，則新生兒受到的影響開始逐漸提高。

[關(guān)鍵詞]新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理;第二產(chǎn)程時長;產(chǎn)婦結(jié)局;新生兒結(jié)局

[中圖分類號]R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-163-04

對產(chǎn)程給予合理且規(guī)范的觀察以及管理，對于減少剖宮產(chǎn)率以及提高自然分娩率具有重要意義[1]。第二產(chǎn)程作為圍產(chǎn)期中具有重要地位的階段，由于該階段存在相對劇烈的變化，對于母嬰產(chǎn)生的影響較高[2-3]。隨著該產(chǎn)程階段時長的增加，胎兒出現(xiàn)缺氧或者受壓等情況的概率提高，產(chǎn)婦需進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的概率亦隨之增加，甚至可能出現(xiàn)母嬰不良并發(fā)癥[2]。因此采用合理有效的方式，對第二產(chǎn)程進(jìn)行科學(xué)合理的把握，對于改善母嬰預(yù)后具有重要的價值。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理方案對第二產(chǎn)程的時長有一定的調(diào)整，以期對第二產(chǎn)程試產(chǎn)的充分性有所提高，但此種方案對于產(chǎn)婦以及新生兒結(jié)局存在的影響尚待進(jìn)一步調(diào)查研究[3-4]。本研究對新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下200例進(jìn)行生產(chǎn)的單胎初產(chǎn)婦進(jìn)行分析，探討了第二產(chǎn)程時長對于產(chǎn)婦以及新生兒結(jié)局存在的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究以200例于2017年2月～2018年10月期間在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下在我院進(jìn)行生產(chǎn)的單胎初產(chǎn)婦作為主要研究對象，并將其中第二產(chǎn)程的時長低于2h的患者作為對照組，超過2h的患者作為實驗組。參與本研究的患者均排除存在前置胎盤或者重要臟器類疾病，或胎兒存在畸形等相關(guān)情況。患者的年齡24～31歲，平均（28.2±3.5）歲;孕周38～41周，平均（38.5±0.9）周;體重45～79kg，平均（59.9±1.2）kg。結(jié)合第二產(chǎn)程的時長將實驗組劃分為A組（2～2.5h）與B組（2.5～3h）和C組（>3h）三組。其中，對照組患者共計90例，實驗組中A組中的患者58例，B組40例，C組12例。上述患者及其家屬均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書，同時本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。四組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理方式主要包括以下幾點：第一，每隔5小時對胎心、宮頸內(nèi)口進(jìn)行1次監(jiān)測和探查;第二，在產(chǎn)婦需要時對其進(jìn)行陪伴分娩、導(dǎo)樂分娩和鎮(zhèn)痛分娩等;第三，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開到6cm時對其進(jìn)行活躍期處理，如產(chǎn)婦宮縮正常則不進(jìn)行特殊干預(yù)，如產(chǎn)婦宮縮乏力，則對其進(jìn)行人工破膜，同時靜脈滴注2.5U宮縮素（上海禾豐制藥有限公司，H31020850）和500mL乳酸林格液（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，H20063423）;在第二產(chǎn)程由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦自主用力，如出現(xiàn)宮縮乏力的情況同上述方式進(jìn)行處理。對參與本研究的產(chǎn)婦的相關(guān)資料以及生產(chǎn)方面的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)予以詳細(xì)的記錄以及對比分析。

1.3觀察指標(biāo)與評價

對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行記錄。并對產(chǎn)婦產(chǎn)后的體溫高于37.5℃，24h內(nèi)存在出血情況，出現(xiàn)尿潴留癥狀且尿管留置時間超過72h等不良結(jié)局項目進(jìn)行分析[5]。同時對新生兒出現(xiàn)不良結(jié)局的整體情況進(jìn)行分析，主要包括損傷與窒息狀和胸?fù)p裂傷以及住院等類型[6-7]。對不同組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率進(jìn)行綜合性的對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同組別患者的剖宮產(chǎn)情況比較

本研究中實驗組患者的總剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2不同組患者產(chǎn)后出現(xiàn)不良結(jié)局情況比較

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后均存在出血與發(fā)熱以及尿潴留等不良結(jié)局類型。實驗組B、C兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著高于對照組和實驗組A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組和實驗組A組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3不同組別新生兒出現(xiàn)不良結(jié)局情況比較

本研究發(fā)現(xiàn)C組新生兒中存在出現(xiàn)損傷與窒息癥狀和胸?fù)p裂傷以及住院的情況，對照組與實驗組A組和B組的新生兒均未見胸?fù)p裂傷，但均存在損傷與窒息癥狀和住院的情況。其中，C組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

伴隨著社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活方式以及觀念發(fā)生了較大的變化，晚婚晚育情況逐漸增加，營養(yǎng)過剩發(fā)生率趨于提高，孕婦與胎兒的異常情況種類多樣，同時產(chǎn)科實施的相關(guān)干預(yù)方案均對于產(chǎn)婦自然分娩可能存在一定程度的影響[8-9]。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科學(xué)組在考量我國人口因素與特點后，在傳統(tǒng)常用Friedman產(chǎn)程圖的前提條件下，對產(chǎn)程時長適當(dāng)?shù)挠枰苑艑?，并對第二產(chǎn)程進(jìn)行了重新的定義，從而提高了試產(chǎn)的充分性，降低人工干預(yù)的情況，提高產(chǎn)婦的陰道分娩概率[10-11]。即產(chǎn)婦宮口經(jīng)陰道檢查核實確認(rèn)已全開，但1h后產(chǎn)婦仍然未能進(jìn)入第二產(chǎn)程的主動期，同時存在不愿意屏氣用力的情況，則表示被動期得以延長，此時醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者的具體情況相應(yīng)的予以檢查與處理。待產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程主動期以后，若2h之后初產(chǎn)婦仍然未能娩出胎兒則表示主動期存在延長的情況，此時亦需及時匯報醫(yī)師以便于及時處理[12-13]。有相關(guān)研究報道指出，造成第二產(chǎn)程出現(xiàn)延長的影響因素相對較多較復(fù)雜，使得剖宮產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)的概率相對提高，因此產(chǎn)婦的產(chǎn)道可能產(chǎn)生的影響較大，致使產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥期感染的概率大大提高，對于傷口的愈合速率亦會產(chǎn)生一定的影響[9，14]。雖然我國剖宮產(chǎn)的技術(shù)水平以及配套設(shè)施與方案措施均有較好的改善，但與自然分娩相比，此種分娩方式下母嬰仍然會出現(xiàn)一定程度的不良影響[4，15]。本研究將新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下第二產(chǎn)程的時長低于2h的患者作為對照組，超過2h的患者作為實驗組，并以實驗組中產(chǎn)程時長2～2.5h作為A組，產(chǎn)程時長2.5～3h作為B組，產(chǎn)程時長3h以上作為C組，對四組患者的母嬰結(jié)局進(jìn)行了觀察與對比分析。

第二產(chǎn)程時間延長對產(chǎn)婦的危害主要有以下幾點：明顯提高陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，從而使軟產(chǎn)道裂傷的風(fēng)險上升，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、傷口愈合不良等情況。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的總剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明如果產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程在2h以上，其剖宮產(chǎn)率則會明顯上升。另外，實驗組B、C兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著高于對照組和實驗組A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明如果產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間在2.5h以上就會增加產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險。

第二產(chǎn)程時間延長對新生兒的危害主要有以下幾點：顯著提高新生兒死亡率和窒息風(fēng)險。有相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果表明，新生兒窒息發(fā)生率和第二產(chǎn)程時間為明顯正相關(guān)關(guān)系，第二產(chǎn)程時間越長新生兒出現(xiàn)窒息的可能性越高。本研究中，實驗組C組新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生率明顯高于其他各組（P<0.05）。第二產(chǎn)程是胎兒的高危時間，在該時間段中胎兒處于盆底部位，要承受盆底的阻力，因此出現(xiàn)酸中毒的可能性會增加，使胎兒出現(xiàn)心輸出量減少的情況，最終導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧缺血，胎兒出現(xiàn)窒息和窘迫。

綜上所述，在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理的前提條件下，第二產(chǎn)程時間越短，則對分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響相對越小。當(dāng)產(chǎn)程在2.5～3h的區(qū)間內(nèi)時，產(chǎn)婦所受的影響得以提高。而隨著產(chǎn)程時間的進(jìn)一步增加，則新生兒受到的影響開始逐漸提高。

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（收稿日期：2019-05-14）