岑果莉

【摘 要】中醫(yī)毒邪學(xué)說始于秦漢，成于晉隋唐宋時(shí)代，在近20年來達(dá)到研究高潮。隨著現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展，毒邪論越來越到重視和研究，經(jīng)臨床觀察表明，毒邪與很多疑難雜病有很大的內(nèi)在聯(lián)系，其病機(jī)逐步得到明確，毒邪與六淫既有相互聯(lián)系，又有一定區(qū)別。筆者綜述了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)毒、毒邪、毒邪學(xué)說的認(rèn)識(shí)和研究，為更好地服務(wù)于中西醫(yī)治“毒邪致病“提供相關(guān)理論支撐，對(duì)中醫(yī)毒邪理論吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染相關(guān)疾病治療先進(jìn)技術(shù)、中醫(yī)毒邪理論現(xiàn)代化均具有重大意義，值得深入探究。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合視域;毒邪;理論探討

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--02

毒邪是中醫(yī)毒邪學(xué)說，自內(nèi)經(jīng)就有毒邪致病說，至明清時(shí)期，溫病學(xué)說，毒邪致病學(xué)說發(fā)展尤為完善，特別是“疫氣”致病，也即是時(shí)行毒邪，這從西醫(yī)來說，就類似于細(xì)菌或病毒感染;從廣義來說，所有微生物包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等活體侵犯人體并致病，都可認(rèn)為是中醫(yī)的毒邪致病;而抗菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥等西藥，都可歸入為中醫(yī)殺毒藥;中醫(yī)毒邪范圍很廣，有很多致病物都可歸入毒邪范疇，為了更好地研究西醫(yī)的感染性疾病（微生物致?。┡c抗生素納入中醫(yī)理論，故把“毒邪“分為活毒丶死毒，所有微生物致病為活毒，余則為死毒，包括內(nèi)源性和外源性?；疃疽藲ⅲ蓝疽私鈱?dǎo)。西藥抗生素，均為殺毒藥。

中醫(yī)學(xué)中“毒”的含義是非常廣泛的，分為四個(gè)方面，一指病因，二指病理產(chǎn)物及致病因素，三指病證，四指藥物或藥物的毒性或峻烈之性。如《素問·異法方異論》曰“其病在于內(nèi)，其治宜毒藥”。[1]

毒邪，又稱毒氣，毒邪常由外界直接侵襲而來，其致病具有爆發(fā)性、劇烈性、危重性、傳染性、難治性、頑固性。其發(fā)病規(guī)律多為上在心肺，中在肺胃，下在肺與肝腎。在上易逆?zhèn)餍陌?，郁閉為事;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病毒性心肌炎多在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟相關(guān)的表現(xiàn)，如嚴(yán)重乏力、胸悶頭暈、心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重者出現(xiàn)充血性心力衰竭或阿-斯綜合征，甚至出現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎，病情兇險(xiǎn)者危及生命。在中易與上感毒邪連生腹痛、腹瀉，或生濕困頓納呆悶熱，濕熱纏綿等;傳染科疾病中的中毒型菌痢起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達(dá)40℃以上，患者精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱、皮膚花紋、反復(fù)驚厥、嗜睡，甚至昏迷，而腸道炎癥反應(yīng)極輕。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用，并且可能與某些病人的特異性體質(zhì)有關(guān)。在下與上感毒連生易出現(xiàn)尿頻急不暢，浮腫，發(fā)熱，或出現(xiàn)穢腐濁毒，病重急化等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性尿路就是由于病原菌經(jīng)尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，感染腎盂則出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀，若不經(jīng)積極治療，可能出現(xiàn)腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等并發(fā)癥。西醫(yī)常采取頭孢菌素類抗生素聯(lián)合氨基糖甙類藥物抗感染、同時(shí)予以多飲水稀釋尿液，降低細(xì)菌毒素濃度，中醫(yī)辨證治以清熱利濕、收效頗佳。幽門螺桿菌（HP）感染與慢性胃竇炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病密切相關(guān)，如《濕熱條辨》曰： “濕熱郁多成毒。”HP感染也是一種傳染病，可導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥，出現(xiàn)胃粘膜腸化生，部分患者可發(fā)生胃癌、MALT淋巴瘤等嚴(yán)重疾病。世界衛(wèi)生組織將其列為I類致癌物質(zhì)。中醫(yī)藥在防治HP感染相關(guān)疾病的中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。HP具有“濕熱邪氣”的致病特點(diǎn)，感染者多具有胃脘/脘腹或灼熱或脹痛或痞悶、舌質(zhì)紅、苔黃（厚膩）等臨床表現(xiàn)，符合脾胃濕熱的證候特征。通過長期臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為脾胃濕熱是HP感染相關(guān)疾病的核心病機(jī)，清熱化濕是其感染相關(guān)疾病的基本治則，常使用黃連、梔子、茯苓、法半夏、薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草等具有殺滅HP的藥物治療，收到了較理想的療效。

由麗娜等將62例脾胃濕熱型HP相關(guān)性慢性胃炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，2組患者均使用西藥常規(guī)三聯(lián)療法治療（奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林），治療組加用半夏瀉心湯加味，結(jié)果治療組HP轉(zhuǎn)陰率74.2%，對(duì)照組48.4%（P<0.05）。證明中醫(yī)藥在HP治療中的重要地位。[2]

臨床常見口腔潰瘍、咽候炎、牙周炎等感染性疾病，炎癥部位物質(zhì)分解代謝加快，組織耗氧量增加，同時(shí)局部出現(xiàn)淤血，微循環(huán)障礙，影響局部細(xì)胞氧供應(yīng)，引起無氧呼吸增強(qiáng)，釋放的乳酸未能及時(shí)被清除，發(fā)生堆積，導(dǎo)致血中乳酸出現(xiàn)上調(diào)的趨勢(shì)[3]。這些研究都反映出上火的炎癥反應(yīng)與能量代謝、氧化應(yīng)激以及免疫功能失調(diào)等有著密切的關(guān)系。[4]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上述疾病多采用抗感染、調(diào)節(jié)人體微生物菌群等方式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多用導(dǎo)赤散、玉女煎、銀翹散等治療上述疾病，其原理就是通過瀉心火、清胃火、抑肺火，使得火熱毒邪排出，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，恢復(fù)內(nèi)生狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。近年來有關(guān)清熱解毒藥的研究證明，穿心蓮、蒲公英、黃芩、銀花、連翹等有增強(qiáng)中性粒細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高血清或分泌物中溶菌酶水平，增強(qiáng)補(bǔ)體活性，促進(jìn)抗體生成。中醫(yī)在治療病因上有其特殊療法，中醫(yī)本身無細(xì)菌、病毒等概念，中藥的抗感染作用不是直接抑菌作用，而是間接地殺滅病原體。中藥治療由病原體侵入引起的熱證，常用清熱解毒肋寒涼性中藥。此類中藥有殺菌抑菌和抑制病毒作用，效果不如西藥強(qiáng)，而針對(duì)性也不精確。但是寒涼性藥能使交感神經(jīng)功能降低，提高副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，此物質(zhì)具有殺菌和抗炎作用。也促使免疫功能恢復(fù)平衡有助于清除病原體，這是中藥綜合清除病因的特點(diǎn)。西醫(yī)多采用抗生素，容易導(dǎo)致醫(yī)源性二次感染、體內(nèi)菌群失調(diào)。利用中醫(yī)藥清熱解毒的優(yōu)勢(shì)能很好地解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很多抗生素?zé)o法治療的疾病，總而言之，毒邪學(xué)說始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充完善，不僅豐富了溫病學(xué)和外科學(xué)，還影響到其他臨床領(lǐng)域，在中醫(yī)理論和臨床中占有一席之地。[5]然而也應(yīng)該看到，毒邪學(xué)說仍未得到普遍重視和廣泛應(yīng)用，存有較大的發(fā)展空間。

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