彭章勝

【摘 要】在臨床上，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶（GGT）是重要的肝功能酶學(xué)指標(biāo)，可用于判斷評(píng)估肝臟器質(zhì)性損傷程度。但在臨床實(shí)踐中，無(wú)癥狀的肝功能異?；颊哂捎趽?dān)心西藥副作用，一般不會(huì)遵醫(yī)囑用藥治療，進(jìn)而耽誤治療，加重病情。當(dāng)前在臨床上，中醫(yī)辨證治療肝病效果顯著，獲得廣大醫(yī)患的青睞。但對(duì)于無(wú)癥狀的肝功能異常者，其辨證施治缺乏癥狀支持，辨證較為困難，極易導(dǎo)致誤診。為此，本文筆者就中醫(yī)辯證治療無(wú)癥狀肝功能異常的診療思路進(jìn)行闡述，為今后臨床治療無(wú)癥狀肝功能異常提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】無(wú)癥狀肝功能異常;中醫(yī);辨證治療

【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--02

肝功能異常主要是指肝臟受到一些致病因素的損害，造成肝臟的結(jié)構(gòu)、功能代謝異常，病情嚴(yán)重的還有可能影響膽汁形成、排泄，或有出血傾向等肝臟病理變化，威脅患者的生命健康。因此，重視肝功能異?；颊叩闹委熡葹橹匾?。自古以來(lái)，中醫(yī)藥辨證療法在肝病治療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[1]。中醫(yī)辯證治療是在患者主訴癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合四診（望聞問(wèn)切）結(jié)果制定治法方藥，然而，對(duì)于無(wú)癥狀的肝功能異?；颊撸綍r(shí)無(wú)不適癥狀，主要是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，這會(huì)增加中醫(yī)辨證施治的難度。那么，臨床上又是如何對(duì)此類患者進(jìn)行辨證施治，本文將與大家探討分析臨床治療體會(huì)。

1 重視四診

在對(duì)無(wú)癥狀肝功能異?；颊邔?shí)施辨證施治過(guò)程中，由于無(wú)主訴癥狀可參考，因此應(yīng)重視問(wèn)診，盡可能地收集更多有用的病史信息。即患者就診時(shí)無(wú)癥狀，既要多詢問(wèn)、了解其日常生活中受環(huán)境影響后易出現(xiàn)的異常情況，例如：運(yùn)動(dòng)后疲乏癥狀顯著的多為虛證;進(jìn)食生冷食物后，易出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道癥狀的多為脾胃虛寒;自訴平素易“上火”的，多為熱證;平素酗酒的，多為濕熱;女性極易情志不暢，多詢問(wèn)患者日常心理狀態(tài)，多是肝郁氣滯。與此同時(shí)，在與患者溝通交流過(guò)程中也可以通過(guò)聽(tīng)其聲音判斷虛實(shí)證，聲調(diào)低下的多為虛證，聲音洪亮、氣力足的多屬于實(shí)證。注重觀察細(xì)微之處，從患者的體質(zhì)、病邪性質(zhì)辨別證型的端倪，有助于治療中醫(yī)治療原則。

與此同時(shí)，還需重視患者的舌診、脈診。脈象與人體臟腑氣血密切相關(guān)，有助于判斷疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰、預(yù)后情況等[2]。徐靈胎也指出：“虛實(shí)之要，莫逃于脈”，例如脈實(shí)有力的，多為實(shí)證，邪氣亢盛;脈弱無(wú)力的，多為虛證，正氣不足;數(shù)脈的多是熱證;遲脈多為寒證等等。而舌象能夠客觀反映疾病的外在表現(xiàn)，是臨床中中醫(yī)診斷疾病的主要依據(jù)之一。舌象一般分為舌苔與舌質(zhì)兩部分，舌苔主要用于判斷邪氣深淺，或辨別胃氣的有無(wú);如：白苔主寒證、里證;黃苔主熱證、里證等。舌質(zhì)則用于辨別臟腑氣血的虛實(shí)。舌紅為熱證，舌淡多為虛寒之證，舌青紫的則視其潤(rùn)燥情況，燥的為熱，潤(rùn)的為寒。當(dāng)然，在臨床上，單靠舌象、脈象是難以進(jìn)行辨證分型的，需將兩者結(jié)合起來(lái)，可更可觀、更全面地反映病情。筆者在2017年1月～2019年4月觀察114例無(wú)癥狀的肝功能異?；颊撸渲杏?4例脈象異常（包括19例脈弱無(wú)力，22例脈實(shí)有力，9例脈沉細(xì)，16例脈弦滑，7例脈沉遲，8例脈細(xì)數(shù)，3例其他）;90例舌象異常（包括11例舌淡白，4例舌紅絳，14例舌紅，8例舌暗紅，2例裂紋舌，14例舌青紫，9例舌無(wú)苔少津，14例舌苔白厚膩伴有齒痕，9例舌苔黃厚膩，5例其他），依據(jù)舌脈象有38例（占33.33%）患者可確定中醫(yī)證型，其中，7例脾虛濕滯，9例肝郁脾虛，4例肝膽濕熱，3例脾虛，4例肝郁化火，2例脾胃郁熱，2例氣血瘀滯，4例脾腎陽(yáng)虛，3例肝腎陰虛，由此可見(jiàn)有1/3的無(wú)癥狀肝功能異?；颊呖赏ㄟ^(guò)舌脈診診斷疾病判斷證型。但需要注意，在經(jīng)辨證治療用藥后要密切觀察患者的用藥反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整方藥。

2 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行辨證論治

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果是當(dāng)前臨床診斷疾病的主要依據(jù)，同樣的，其也可以成為中醫(yī)證型辨別的輔助手段。在上述的114例無(wú)癥狀的肝功能異常患者中，有4例超聲檢查顯示脂肪肝，可按照脾虛濕滯證進(jìn)行治療;有3例總膽紅素水平較高，其雖無(wú)黃疸癥狀出現(xiàn)，但仍可根據(jù)肝膽濕熱證進(jìn)行隨證加減治療等其他情況。鑒于此，筆者認(rèn)為在實(shí)際臨床工作中可將實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果作為中醫(yī)四診信息的延伸，用以對(duì)疾病進(jìn)行病因病機(jī)分析。

3 無(wú)癥狀肝功能異常治療重于“調(diào)”

在臨床中，有部分無(wú)癥狀肝功能異?；颊叩纳嗝}正常、影像學(xué)檢查也沒(méi)有異常，這又該如何進(jìn)行中醫(yī)辨證治療呢？患者自覺(jué)無(wú)不適癥狀，但實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)又發(fā)現(xiàn)肝功能異常，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的論述，此現(xiàn)象符合“伏而后發(fā)”的表現(xiàn)，其出現(xiàn)的原因有二個(gè)，一是患者機(jī)體尚存正氣，邪氣侵入體內(nèi)尚未與其他邪氣結(jié)合，故未致病;二是有可能邪氣伏于膜原，尚在半表半里，對(duì)臟腑氣血功能未造成影響[3]。而且肝功能異常病位在肝，肝主疏泄，并喜條達(dá)而惡抑郁，極易出現(xiàn)氣機(jī)不暢，因此，筆者認(rèn)為無(wú)癥狀肝功能異常患者的總治療原則應(yīng)為“和法治之”。小柴胡湯是和法的代表方，方中中藥性味由辛味藥、苦味藥、甘味藥三大類所組成，辛味藥有生姜、法半夏，辛開(kāi)苦降，能夠調(diào)暢氣機(jī);苦味藥有黃芩、柴胡，能夠解表清里，疏肝解郁;甘味藥有大棗、甘草、人參，能夠補(bǔ)氣固本，調(diào)和諸藥，全方各藥相互配伍得當(dāng)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際病情的虛實(shí)寒熱適當(dāng)調(diào)整治法和方劑，能夠獲得較好的臨床效果。

總言而之，對(duì)于無(wú)癥狀肝功能異?；颊咄ㄟ^(guò)詳細(xì)病史資料問(wèn)診，舌脈象觀察、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果能夠幫助患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施治。但對(duì)于無(wú)明確中醫(yī)證型的肝功能異常患者，應(yīng)按照中醫(yī)“伏而后發(fā)”的理論，治療上以“和法”來(lái)治療，并酌情地根據(jù)患者體質(zhì)、病史等加減中藥，而且在治療過(guò)程中也需及時(shí)加強(qiáng)用藥反應(yīng)的觀察和病情的隨訪，深入了解辨別證型，及時(shí)修改方藥，以期能夠獲得最佳的療效。

參考文獻(xiàn)

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