王兆峰 周金娟 劉玉超

【摘 要】目的：探討雙鏡（腹腔鏡+膽道鏡）聯(lián)合保膽取石術(shù)用于膽囊結(jié)石患者治療的效果。方法：選擇2017年2月至2018年4月在我院接受治療的66例膽囊結(jié)石患者，按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組（n=33）和實(shí)驗(yàn)組（n=33）。對(duì)照組選用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組選擇腹腔鏡+膽道鏡保膽取石治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組低，總并發(fā)癥發(fā)生率為較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石患者的臨床治療中，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)可以促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;保膽取石術(shù);膽囊結(jié)石;胃腸功能;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R657.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

我國(guó)為肝膽外科疾病高發(fā)國(guó)家，其中膽石癥發(fā)生率較高[1]。臨床研究表明，在膽道系統(tǒng)中，膽結(jié)石是引發(fā)膽囊炎的主要原因，在臨床治療中，手術(shù)切除膽囊是首選的治療方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展與實(shí)踐應(yīng)用，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)治療膽囊結(jié)石已成為臨床醫(yī)療的常用術(shù)式，此手術(shù)方法具有風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[2]。本研究就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年4月在我院接受治療的66例膽囊結(jié)石患者，所選患者無(wú)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史，按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各33例。對(duì)照組患者中，男17例，女16例;年齡50-75歲，平均（68.23±5.64）歲;病程2-7年，平均（5.62±1.37）年。實(shí)驗(yàn)組患者中，男19例，女14例;年齡53-78歲，平均（69.48±5.89）歲;病程3-8年，平均（5.18±1.42）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查，檢查完成后，排除手術(shù)禁忌，全麻滿意后準(zhǔn)備手術(shù)。對(duì)照組患者采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾，逐層分離解剖，進(jìn)入腹腔后，分離膽囊與肝臟表面粘連，結(jié)扎血管及膽囊管，切除膽囊，取出膽囊，放置腹腔引流管。實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)手術(shù)方法，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹及操作孔，置入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)膽囊一般情況，在膽囊底部作小切口，置入纖維膽道鏡，將膽汁吸凈后，探查膽囊內(nèi)的結(jié)石情況，取出所有結(jié)石，沖洗后，確認(rèn)無(wú)結(jié)石，縫合膽囊底部，沖洗腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間相關(guān)指標(biāo)，對(duì)兩組患者術(shù)后切口感染、膽漏、消化不良、腹脹發(fā)生率情況進(jìn)行隨訪記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間（1.62±0.13）d、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（1.13±0.34）d、肛門(mén)排氣時(shí)間（14.23±1.43）h較對(duì)照組[（3.28±0.56）d、（2.31±0.73）d、（26.27±2.46）h]短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口感染1例（3.03%）、膽漏（0.00%）、消化不良1例（3.03%）、腹脹0例（0.00%），對(duì)照組分別為3例（9.09%）、1例（3.03%）、2例（6.06%）、2例（6.06%），且實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率為（6.06%）較對(duì)照組（24.24%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石極易引起膽囊炎，影響患者的生活質(zhì)量，臨床治療采用膽囊切除術(shù)治療效果尚可，但對(duì)機(jī)體損傷較大，切除膽囊后，膽囊功能喪失后，容易發(fā)生腹部脹痛及消化不良等不良癥狀[3]。因此，臨床醫(yī)療對(duì)膽囊手術(shù)治療方式需展開(kāi)進(jìn)一步的研究及實(shí)踐。

隨著臨床上對(duì)手術(shù)治療膽囊結(jié)石方法深入研究，保膽取石術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，但臨床上需根據(jù)患者自身病情情況來(lái)決定手術(shù)方式的選擇，患者為單純性膽囊結(jié)石或伴隨輕微炎癥情況，則可選取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行保膽取石處理，術(shù)后一般情況較好[4]。本研究將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床資料中，通過(guò)與以往傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明該術(shù)式不但沒(méi)有影響患者的生活質(zhì)量，還能夠保持腸胃功能，促進(jìn)患者消化系統(tǒng)的恢復(fù)，有利于患者術(shù)后機(jī)體的快速康復(fù)。此外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，證明了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹切除膽囊具有更高的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于提高患者預(yù)后，減少機(jī)體二次損傷[5]。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)方法治療，術(shù)后效果比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)較為優(yōu)越，能夠有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床醫(yī)療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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張凌峰，黃漢民，莫正魁，等.雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者胃腸功能和血清瘦素及內(nèi)皮素的影響[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（9）：1198-1201.

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