朱小貞，秦秀芳

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科，上海 201203

慢性盆腔痛是一種常見(jiàn)婦科疾病，主要由慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌病、盆腔黏連器質(zhì)性病變引起疼痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。臨床主要表現(xiàn)為下腹及腰骶疼痛，經(jīng)期或勞累時(shí)愈發(fā)疼痛，伴有白帶異常、痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、性交疼痛、腸道及泌尿癥狀[1]。該病治療不當(dāng)會(huì)影響生殖功能，造成不孕及異位妊娠，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。臨床治療慢性盆腔痛方法主要為抗炎治療[3]。布洛芬緩釋膠囊是常用的非甾體抗炎藥，具有止痛功效，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，使花生四烯酸不能氧化為前列腺素，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛作用。中醫(yī)認(rèn)為寒凝血瘀是患者體質(zhì)虛弱，經(jīng)期或產(chǎn)后感染風(fēng)寒導(dǎo)致。溫宮方是由細(xì)辛、附子、元胡索、牛膝研制而成，對(duì)慢性盆腔痛有良好治療效果[4]。本文旨在探討溫宮方穴位貼敷對(duì)寒凝血瘀型慢性盆腔痛患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科2016 年8 月至2018 年9 月收治的96例寒凝血瘀型慢性盆腔痛患者的臨床資料，按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超或腹腔鏡檢查診斷為慢性盆腔炎；(2)慢性盆腔痛持續(xù)≥6個(gè)月；(3)年齡30~45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)絕經(jīng)及更年期患者；(2)精神病患者；(3)泌尿系統(tǒng)疾病患者；(4)妊娠或哺乳期女性；(5)藥物過(guò)敏患者。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](1)寒凝血瘀型中醫(yī)診斷，主癥：下腹疼痛有冷感，腰骶酸脹不適；次癥：腹痛加重，月經(jīng)推遲，顏色暗紫，血量少，帶下量多，質(zhì)地稀薄，色白；舌脈：舌質(zhì)黯紅，苔白，脈搏沉遲。(2)西醫(yī)診斷：下腹疼痛或腰骶疼痛時(shí)間≥3個(gè)月；白帶增多伴有異味；病程長(zhǎng)伴有神經(jīng)衰弱患者易出現(xiàn)低熱，疲憊；B超檢查可見(jiàn)輸卵管變粗、積液。

1.3 治療方法 對(duì)照組使用布洛芬緩釋膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19983137，規(guī)格：0.3 g/粒)口服治療，一次1 粒，若持續(xù)疼痛可間隔4~6 h重復(fù)用藥，一天不得超過(guò)4次。觀察組患者采用溫宮方(細(xì)辛3 g，附子6 g，元胡索9 g，牛膝9 g)穴位貼敷治療，每日1 次，一次20 min。穴位敷貼取穴：子宮(雙側(cè))、氣海、天樞(雙側(cè))、關(guān)元，共6穴。以7 d為一個(gè)療程，兩組患者持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)癥候積分、疼痛程度、治療前后綜合醫(yī)院焦慮和抑郁表(hospital anxiety and depression scale，HADS)評(píng)分和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分。(1)療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后護(hù)理人員參考《中國(guó)中藥雜志》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，觀察并評(píng)價(jià)盆腔痛患者臨床癥狀。疼痛癥狀及白帶分泌無(wú)改善為無(wú)效；身體疼痛及白帶分泌癥狀明顯改善為好轉(zhuǎn)；癥狀完全緩解為治愈。(2)中醫(yī)癥候積分：治療后護(hù)理人員參考中醫(yī)藥學(xué)術(shù)創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇(2017)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]，觀察并評(píng)價(jià)盆腔痛患者中醫(yī)癥狀。下腹、腰骶疼痛、白帶分泌量情況分為輕、中、重度分別記2、4、6 分，無(wú)明顯癥狀為0 分?？偡衷礁甙Y狀越差。(3)疼痛標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)語(yǔ)言描述評(píng)分法(verbal rating scale，VRS)法。由患者主訴疼痛程度，將疼痛程度分為0~Ⅲ級(jí)。無(wú)疼痛為0 級(jí)；睡眠正常，疼痛可忍受為Ⅰ級(jí)；睡眠受到干擾，疼痛明顯，需要鎮(zhèn)痛藥為Ⅱ級(jí)；睡眠受到干擾，無(wú)法忍受的劇烈疼痛，神經(jīng)紊亂，需要藥物止痛為Ⅲ級(jí)。(4) HADS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：治療前后分別發(fā)放HADS對(duì)患者進(jìn)行評(píng)測(cè)?？偡?~7分代表無(wú)焦慮或抑郁，8~10分代表輕微焦慮或抑郁，11~20分代表明顯焦慮或抑郁。(5)PSQI評(píng)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：治療前后分別發(fā)放PSQI對(duì)患者進(jìn)行評(píng)測(cè)?？偡址秶鸀?~21分，0~5分表示睡眠質(zhì)量很好，6~10分表示睡眠質(zhì)量還行，11~15分表示一般，16~21分表示很差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分比較，分)

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分比較，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

治療后10.73±2.35a 6.52±2.47a 8.555<0.01組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)48 48治療前14.68±2.96 15.44±3.14 1.220 0.222

2.3 兩組患者的疼痛程度比較 治療后，觀察組患者的0 級(jí)疼痛率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的疼痛程度比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療前后的HADS 評(píng)分比較 治療前，兩組患者的HADS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的HADS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后的HADS評(píng)分比較，分)

表5 兩組患者治療前后的HADS評(píng)分比較，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

治療后10.82±2.17a 6.41±0.43a 13.811<0.01組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)48 48治療前12.68±2.57 13.25±3.04 0.992 0.321

2.5 兩組患者治療前后的PSQI評(píng)分比較 治療前，兩組患者的PSQI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組患者治療前后的PSQI評(píng)分比較，分)

表6 兩組患者治療前后的PSQI評(píng)分比較，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

治療后12.83±3.69a 6.54±1.37a 11.071<0.01組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)48 48治療前16.12±4.06 17.28±4.51 1.324 0.185

3 討論

近年來(lái)隨著生活方式改變，慢性盆腔痛發(fā)病率逐漸升高，影響女性生殖健康，易導(dǎo)致不育癥[10]。寒凝血瘀型是慢性盆腔痛常見(jiàn)的一種證型，治療不當(dāng)易危及生命，故選擇有效的治療方法減輕患者疼痛并根治疾病是臨床研究目標(biāo)[11]。該病發(fā)病率高，臨床治療效果不佳，并發(fā)癥多導(dǎo)致患者生存質(zhì)量低。布洛芬緩釋膠囊是常用的抗炎止痛藥，可明顯緩解患者小腹疼痛、腰骶酸脹等癥狀，減輕患者因疼痛導(dǎo)致焦慮抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔痛發(fā)病與血瘀有關(guān)，寒凝血瘀型應(yīng)以行氣活血、化瘀止痛治療為宜。溫宮方穴位貼敷可活血祛瘀，溫?zé)嶂雇?，治療慢性盆腔痛效果明顯[12]。

溫宮方中細(xì)辛有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛、溫化寒痰治功效；附子散寒止痛，既能溫中又可溫經(jīng)；元胡索有理氣止痛、活血化瘀功效；牛膝善于活血祛瘀，與元胡索合用可活血調(diào)經(jīng)，常用與婦科病治療。諸藥合用，對(duì)癥下藥，對(duì)寒凝血型慢性盆腔炎有良好治療效果[13]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)穴位貼敷治療法可明顯提高該病治愈率，改善患者心理及身體癥狀，無(wú)明顯毒副作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明溫宮方穴位貼敷止痛效果更明顯，對(duì)寒凝血瘀型慢性盆腔痛患者臨床癥狀有顯著治療效果[14]。兩組患者治療后，觀察組患者中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明溫宮方穴位貼敷治療有活血化瘀功效，對(duì)寒凝血瘀型患者更能對(duì)癥下藥，癥狀緩解明顯[15]。觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，說(shuō)明溫宮方穴位貼敷可有效緩解患者疼痛癥狀，有助于后續(xù)疾病治療。慢性盆腔痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期遭受疼痛折磨導(dǎo)致情緒低落，無(wú)法正常睡眠，影響正常生活[16]。研究顯示，觀察組HADS 和PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明溫宮方穴位貼敷較西藥治療臨床療效更佳，患者焦慮抑郁情況明顯改善，可使其積極面對(duì)治療，降低疼痛感以提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，溫宮方穴位貼敷治療寒凝血瘀型慢性盆腔痛可明顯提高患者臨床療效，降低中醫(yī)癥候積分，改善焦慮抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量。由于本研究收入的樣本較少，且治療后未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)調(diào)查，故此研究結(jié)論有待進(jìn)一步證實(shí)。