朱改針 衛(wèi)世強 劉會君 胡 冰 趙保昌

(中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫(yī)院心內科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

近年來，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈日益上升趨勢，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家均有較高發(fā)病率。頭暈為原發(fā)性高血壓的常見伴隨癥狀,由于反復頭暈嚴重影響患者日常生活及睡眠，誘發(fā)焦慮情緒，引起陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，從而加重患者靶器官損害,對人們的生命健康造成極大危害[1-2]。目前，臨床上對原發(fā)性高血壓頭暈主要以減少發(fā)作、緩解癥狀為主。2017-03—2018-06，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用清腦片治療43例，并與在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用養(yǎng)血清腦顆粒治療43例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中國高血壓防治指南2010》[3]中原發(fā)性高血壓的診斷標準及分級標準。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準；年齡18～65歲。

1.1.3 排除標準 年齡<18歲，>65歲；繼發(fā)性高血壓患者；妊娠期及哺乳期婦女；合并精神疾病及心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病患者。

1.2 一般資料 全部86例均為我院心內科門診患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組43例，男23例，女20例；年齡20～65歲，平均(53.87±8.94)歲；病程3個月～10年，平均(5.01±2.95)年；原發(fā)性高血壓分級：2級31例，3級12例。對照組43例，男21例，女22例；年齡18～65歲，平均(55.43±9.17)歲；病程1個月～12年，平均(4.71±3.45)年；原發(fā)性高血壓分級：2級29例，3級14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予西醫(yī)常規(guī)治療，苯磺酸左旋氨氯地平片(南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083531)2.5 mg，每日1次口服。低鹽、低脂飲食，禁食辛辣、生冷食物。

1.3.1 治療組 清腦片(我院自制藥物，主要成分：白芷、當歸、川芎、鉤藤、細辛、龍骨、薄荷)0.9 g，每日3次口服。制備方法：取白芷50 g、當歸75 g、川芎75 g粉碎成100目細粉備用。余白芷、當歸、川芎及其他各味藥粉碎成10目粗粉，加8倍水煎煮2次，每次2 h，合并煎煮液，濾過，濾液濃縮至相對密度1.15～1.30(80 ℃)。加細粉、淀粉適量，混勻，干燥成干膏，粉碎，用稀糖漿經14～16目篩制粒，50～60 ℃烘干，用14目篩整粒，加入1%硬脂酸鎂混勻，壓片(每片0.3 g)，包衣，制成1 000片即得。

1.3.2對照組 養(yǎng)血清腦顆粒(天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10960082)1 袋，每日3次沖服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，療程間隔3 d，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組頭暈療效；②采用經顱多普勒血流分析儀(深圳市理邦精密儀器有限公司)測定患者治療前后血流動力學指標，包括左右椎動脈和基底動脈的收縮期峰值流速(VS)、舒張末期流速(VD)及動脈搏動指數(shù)(PI)，其中椎動脈數(shù)據(jù)為左右椎動脈平均值。③應用血液黏度儀(北京中勤世帝科學儀器有限公司)測定患者治療前后血液流變學指標全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度。

1.5 頭暈療效標準 顯效：頭暈癥狀明顯改善；有效：頭暈癥狀有好轉；無效：頭暈癥狀無明顯改善，甚或加重。

2 結 果

2.1 2組頭暈療效比較 見表1。

表1 2組頭暈療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組頭暈療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后顱內血流動力學指標變化比較 見表2。

表2 2組治療前后顱內血流動力學指標變化比較

由表2可見，2組治療后椎動脈、基底動脈VS、VD均較本組治療前升高(P<0.05)，PI較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后椎動脈、基底動脈VS、VD均高于對照組(P<0.05)，PI低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后血液流變學指標變化比較 見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標變化比較

由表3可見，2組治療后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后降低更明顯(P<0.05)。

2.4 2組不良反應情況比較 治療組43例，出現(xiàn)口干、惡心癥狀3例；對照組43例，出現(xiàn)惡心癥狀1例。均未做處理，后不良反應消失。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一種臨床常見的心血管疾病之一，是心腦血管危急重癥重要危險因素[5-6]，大多數(shù)原發(fā)性高血壓起病隱匿，發(fā)病時間難以確定，靶器官損傷不同，臨床首發(fā)癥狀多種多樣，但多伴有不同程度的頭暈癥狀[7]。原發(fā)性高血壓早期會有微小動脈的功能性和結構性重構，進一步發(fā)展為管腔的實質性狹窄和閉塞。迷路動脈作為供應前庭迷路系統(tǒng)的主要動脈，屬于終末小動脈，側支循環(huán)差，代償能力差。原發(fā)性高血壓血管病變可同時導致前庭周圍性頭暈和前庭中樞性頭暈，分析病因：①早期的微小動脈病變會損失迷路動脈；②高血壓可誘發(fā)全身性小動脈病變，顱內中樞系統(tǒng)的終末支血管受到累及。

中醫(yī)學認為，頭暈的臨床表現(xiàn)為頭暈目眩，輕者閉目便可得到一定緩解，但重者會旋轉不定，無法正常站立，常伴惡心、嘔吐等癥狀發(fā)生，甚至昏倒。原發(fā)性高血壓頭暈為中醫(yī)“眩暈”的一種常見表現(xiàn)[8]。頭暈反復發(fā)作引發(fā)的陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，從而加重高血壓患者的靶器官損害[9]，同時增加患者生理、心理負擔，降低患者生活質量。中醫(yī)學理論根據(jù)原發(fā)性高血壓發(fā)病機制提出肝風內動、因痰致眩、因虛致眩、血瘀致眩四大理論[10]，其中痰瘀互結貫穿原發(fā)性高血壓各個階段，可影響血管內皮功能、血液流變學及微循環(huán)，從而誘發(fā)頭暈[11]，多與先天不足、年老體虛、情志失調、飲食不節(jié)有關[12]。近年來，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用中藥治療原發(fā)性高血壓頭暈取得獨特療效[13-14]。

清腦片為我院自制制劑，主要藥物組成為白芷、當歸、川芎、鉤藤、細辛、龍骨、薄荷7味中藥，白芷解表散風，祛燥濕，消腫，通竅止痛，為君藥。當歸補血活血，調經止痛；川芎活血行氣，祛風止痛；鉤藤熄風止痙，清熱平肝，鎮(zhèn)靜降壓；細辛祛風散寒，通竅止痛，4藥合用為臣藥。龍骨鎮(zhèn)靜安神，收斂固澀，為佐藥。薄荷疏散風熱，清新怡神，清利頭目，為使藥。諸藥合用，共奏活血行氣、通竅止痛、清利頭目之功。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組頭暈療效優(yōu)于對照組。通過血流動力學、血液流變學指標觀察，結果顯示，2組治療后椎動脈、基底動脈VS、VD均較本組治療前升高(P<0.05)，PI較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后椎動脈、基底動脈VS、VD均高于對照組(P<0.05)，PI低于對照組(P<0.05)。2組治療后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后降低更明顯(P<0.05)。說明清腦片可能通過改善原發(fā)性高血壓頭暈患者腦動脈血流動力學及血液流變學指標，進而改善患者頭暈癥狀，預防原發(fā)性高血壓卒中發(fā)生[15-16]。

綜上所述，清腦片治療原發(fā)性高血壓頭暈，能提高患者顱腦動脈血流速度，改善血液黏稠度，顯著提高療效，值得臨床推廣應用。