紀(jì)愛玲

伊寧市開發(fā)區(qū)伊犁州婦幼保健院，新疆 伊寧 835000

通過輸精管進行生殖道檢查和治療是一條方便可取的途徑,但由于需要手術(shù)暴露輸精管,損傷較大,不能反復(fù)進行,故其臨床應(yīng)用受到一定限制。我們直接采用輸精管穿刺術(shù)進行精道造影共220余例,另外,我們采用了輸精管穿刺術(shù)進行精道細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查,以及精道疾病的治療,現(xiàn)作一簡要介紹。

1 精道細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查

為了采取一種簡便方法,對生殖道疾病的部位及其病因作出鑒別,我們試用了“三液檢查法”三液是:①清潔中段尿液；②精囊沖洗液；③前列腺按摩液。

采集這三種液體的具體方法是:停用抗菌藥物1周,消毒會陰、陰莖部,接取中段尿;然后穿刺輸精管,每側(cè)注入生理鹽水10毫升,接取尿液即為精囊沖洗液，最后作前列腺按摩,取前列腺液。每一標(biāo)本都作常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗及脫落細(xì)胞檢查。通過三液檢查的對比,以反映出各部位的實際情況。

其中,精囊炎者8例,其診斷依據(jù)主要為血精。8例中有7例排精顏色自淡紅至鮮紅，另1例排精時未見血液,但在排精后第一次小便為肉眼血尿。同時,在7例有血精的病人中,亦有2例在排精后第一次小便出現(xiàn)肉眼血尿。8例中有5例作了精道造影檢查、其中3例精囊顯示邊界不清、填充不良及精囊管變細(xì)等改變。肛指檢查除1例右側(cè)精囊可捫到變硬外,其余精囊均未捫及,前列腺亦未捫及特殊。8例的三液檢查,中段尿和精囊沖洗液培養(yǎng)均無細(xì)菌生長;前列腺液培養(yǎng)4例,1例有黃色葡萄球菌生長,3例無菌生長,2例未取出前列腺液,2例在送檢過程中標(biāo)本損壞未能進行培養(yǎng)。8例中段尿與精囊沖洗液相比較,5例精囊沖洗液中有紅血球,其中只有1例尿中有紅血球。未結(jié)扎輸精管的7例中,6例精囊沖洗液中有精子,其中尿內(nèi)出現(xiàn)精子的只有2例。脫落細(xì)胞檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

以上檢查結(jié)果可以說明:“精囊沖洗液”中含有精囊內(nèi)容物,精液中的血液來自精液;培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì),不能背定說血精是由于細(xì)菌感染所引起。

前列腺炎者6例,其診斷依據(jù)為尿道流白色分泌物,排尿有刺痛,或有下腹部、會陰及腰痛,肛指撿查發(fā)現(xiàn)前列腺增大、變硬及壓痛,前列腺液檢査白血球數(shù)為每高倍視野10個以上,最重者膿球成堆。三液檢查,除1例中段尿、精囊沖洗液及前列腺液培養(yǎng)均有草綠色鏈球菌及白色葡萄球菌生長外,其余5例中段尿和精囊沖洗液的常規(guī)檢查,細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查均無異常發(fā)現(xiàn),前列腺液培養(yǎng)陽性者3例,分別為白色葡萄球菌、檸檬色葡萄球菌及白色葡萄球菌和草綠色鏈球菌.前列腺液脫落細(xì)胞檢查未發(fā)現(xiàn)異常.過去認(rèn)為前列腺炎與精囊炎多同時存在,鑒別診斷比較困難,通過三液檢查,大致可說明前列腺炎者,其精囊不一定受累。

2 精道疾病的治療

精囊炎、前列腺炎等疾病是男性生殖系常見疾病,這類病人常表現(xiàn)有不同程度的神經(jīng)衰弱癥狀。影響工作、學(xué)習(xí)及生活,使病人非?？鄲?。以往治療方法雖多,但因藥物不易在局部達到有效濃度,效果常不滿意。我們自2012年9月至12013年9月對9例精囊炎、前列腺炎者采用了經(jīng)輸精管穿刺直接注藥治療29次,同時輔以對癥治療。在未作細(xì)菌培養(yǎng)陰性的,我們都注射慶大霉素2一4萬單位、醋酸地塞米松2-5mg、0.5%普魯卡因加至4毫升,每周一次,左右交替進行,3-5次為一療程。5例精囊炎伴血精病人,經(jīng)過一個療程治療,治療期間血精逐漸消失或顏色變淡。我們對治療后3月-1年的5名病人進行了復(fù)查和電話隨訪,血精均己停止,且未再復(fù)發(fā)。3例前列腺炎病人,經(jīng)過11次注藥治療,一般情況較好,對4名病人進行了隨訪,精神、睡眠、食欲、腰痛及會陰脹痛等均有好轉(zhuǎn):有尿道流白色分泌物的2人,1人完全停止,另1人由每天流5-6次減至1次,而且量也非常少,僅把內(nèi)褲浸濕約0.5cm大之范圍;有排尿刺激癥狀的2人,1人完全消失,一人好轉(zhuǎn):前列腺壓痛3人,有2人消失;前列腺液復(fù)查有1人轉(zhuǎn)為正常,2人白血球在10個以上/高倍視野,但全身癥狀改善,說明效果還是比較滿意的。

3 討論和小結(jié)

就我們1年來經(jīng)輸精管穿刺這一途徑對男性生殖道疾病進行細(xì)菌、細(xì)胞學(xué)檢查及注藥治療的臨床作了初步報告。介紹了“三液檢查”的方法。通過對檢查結(jié)果的分析對比,有助于對精囊、前列腺疾病的鑒別診斷。對于生殖道的疾病,通過輸精管穿刺注藥治療是一種簡便有效的方法,由于常需多次穿刺,如果一次穿刺后發(fā)生血腫、感染等并發(fā)癥,下一次穿刺就有困難,或等待血腫吸收,炎癥消退后才能再行穿刺。技術(shù)操作要求要熟練、準(zhǔn)確。穿刺數(shù)次以后,輸精管局部常可叩到結(jié)節(jié),有時可以出現(xiàn)精索增粗,以致再行穿刺發(fā)生困難,必須使局部休息一段時間再進行。同時為檢查和治療使用輸精管穿刺術(shù)、穿刺點的選擇應(yīng)低一些,以便以后的穿刺點可逐步向上移位。對輸精管進行穿刺,瘢痕形成乃至造成輸精管的梗阻,有時是可能發(fā)生的,因此對未婚病人,或已婚而無子女的病人,在作輸精管穿刺檢查或治療時,應(yīng)特別慎重,一般都是只做一側(cè),以免造成雙側(cè)輸精管的損傷。