■柯偉紅

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)制度是現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)用過(guò)程中保證醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)信息科學(xué)準(zhǔn)確的前提，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)清晰安全的重要途徑，完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)制度能夠推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度及對(duì)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范約束的外部法律法規(guī)能夠順利執(zhí)行。新時(shí)代背景下，我國(guó)對(duì)整體衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)進(jìn)行了全面的深化改革，醫(yī)院中傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)落后于醫(yī)院整體的實(shí)際發(fā)展速度，新的高效管理的內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度急需建立，以期提升醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性快速發(fā)展及提升地區(qū)整體醫(yī)療水平。

1 當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算管理體系缺乏科學(xué)性

目前，我國(guó)許多醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算制作時(shí)，時(shí)間、資金等投入不足，造成財(cái)務(wù)預(yù)算質(zhì)量差，在實(shí)際的財(cái)務(wù)工作中資金使用缺乏科學(xué)合理的管理依據(jù)。造成該問(wèn)題的主要原因之一是醫(yī)院內(nèi)部缺乏專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待提升，編制預(yù)算時(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)分析；缺乏對(duì)財(cái)務(wù)人員考核機(jī)制不完善，不能對(duì)醫(yī)院資金投入與所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益進(jìn)行計(jì)算[1]。在新的財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系對(duì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算、詳細(xì)的收入與支出項(xiàng)目都進(jìn)行了嚴(yán)格管理，做到秉承科學(xué)性的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事。

1.2 醫(yī)院管理層對(duì)新財(cái)務(wù)制度下的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系缺乏正確認(rèn)知

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系在醫(yī)院順利建立的前提是其內(nèi)容得到醫(yī)院管理層的充分認(rèn)知，其重要性得到管理層充分重視。然而，當(dāng)前在一些醫(yī)院中，一些領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)意識(shí)不夠強(qiáng)，尚未了解新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的作用和目的，僅僅將其當(dāng)作一項(xiàng)普通的管理規(guī)范條例，同時(shí)也沒(méi)能意識(shí)到其具體操作流程的復(fù)雜性，最終醫(yī)院整體忽視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制系統(tǒng)的重要意義。由于從領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)始對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制系統(tǒng)的重視不足，具體到業(yè)務(wù)部門(mén)和監(jiān)督部門(mén)，具體工作的執(zhí)行力不強(qiáng)、完成度不高，監(jiān)管工作浮于表面。更有甚者，在某些管理水平較差的醫(yī)院，為了節(jié)省成本，甚至出現(xiàn)了違反規(guī)章制度、縮短財(cái)務(wù)工作必須流程的現(xiàn)象，這都是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系未能建立帶來(lái)的后果。因此，為避免公共資源的浪費(fèi)，提升公共資源利用效率，提高醫(yī)院整體的發(fā)展前景，醫(yī)院應(yīng)從管理層著手加強(qiáng)對(duì)新財(cái)會(huì)制度下財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的認(rèn)知程度，提高重視程度。

1.3 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)體系不夠完善

當(dāng)前，在財(cái)務(wù)管理中的審計(jì)環(huán)節(jié)，一些醫(yī)院的審計(jì)體系存在嚴(yán)重不足，體系化程度有待提升，造成審計(jì)工作的不嚴(yán)格。具體來(lái)看，由于體現(xiàn)不完整，業(yè)務(wù)部門(mén)的工作人員難以落實(shí)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的監(jiān)督職能；此外，在一些規(guī)模不突出的中小型醫(yī)院，甚至審計(jì)部門(mén)沒(méi)有成為獨(dú)立部門(mén)，審計(jì)工作最后簡(jiǎn)化為了對(duì)醫(yī)院收支情況的重復(fù)記錄；有關(guān)部門(mén)檢查時(shí)，工作也流于形式，這些問(wèn)題都嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制系統(tǒng)的有效建立[2]。

1.4 醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制不完善

當(dāng)前，醫(yī)院在新財(cái)會(huì)制度下順利構(gòu)建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系并將之有效運(yùn)用到具體的財(cái)務(wù)工作中，必須將自身內(nèi)部的監(jiān)督機(jī)制建立完善，同時(shí)使其高效運(yùn)行。只有通過(guò)這些舉措，才能及時(shí)糾正財(cái)務(wù)工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。然而從目前的實(shí)際工作推進(jìn)情況看，存在大量醫(yī)院亟待完善其財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制。

1.5 醫(yī)院內(nèi)部缺乏文化建設(shè)的支撐

醫(yī)院大多是以公益性為目的的行政事業(yè)單位，但是其也具備社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)體的顯著特征。文化建設(shè)水平的提升能夠提升整體團(tuán)隊(duì)的凝聚力，對(duì)醫(yī)院職工工作的積極性具有提高作用，增強(qiáng)單位職工的服務(wù)意識(shí)與服務(wù)能力。這些因素都在一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的建立。

2 新財(cái)會(huì)制度下建立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的具體舉措

醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)會(huì)制度是不斷更新與修訂的，在最新一版的財(cái)會(huì)制度下，財(cái)務(wù)工作中的財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算等具體工作細(xì)節(jié)都得到了進(jìn)一步的修改、明確和規(guī)范。新財(cái)會(huì)制度的適用范圍得到進(jìn)一步明確，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的會(huì)計(jì)科目體系得到巨大完善，醫(yī)院的成本把控工作有了更為準(zhǔn)確的依據(jù)，具體項(xiàng)目的投入與收益更為準(zhǔn)確計(jì)算，財(cái)務(wù)報(bào)表制作更為規(guī)范，醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)審計(jì)和監(jiān)督更加嚴(yán)格，醫(yī)院整體會(huì)計(jì)工作的規(guī)范性和有效性得到極大的保障。在此背景下，建立良好的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制系統(tǒng)應(yīng)采取以下措施。

首先，充分領(lǐng)會(huì)新財(cái)會(huì)制度內(nèi)涵，加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系建立時(shí)的頂層設(shè)計(jì)。醫(yī)院建立的自身財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制系統(tǒng)，首先要遵從最新修訂的新會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)組織本單位的財(cái)務(wù)人員對(duì)新財(cái)會(huì)制度進(jìn)行深刻學(xué)習(xí)，充分領(lǐng)會(huì)內(nèi)涵。在此基礎(chǔ)上，在具體的建設(shè)過(guò)程中，務(wù)必將學(xué)習(xí)到的內(nèi)容與精神貫徹到內(nèi)部控制體系的頂層設(shè)計(jì)中，充分確保新體系的科學(xué)性。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部職工要認(rèn)真學(xué)習(xí)我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)，在依法合規(guī)的基礎(chǔ)上，充分考慮本單位的整體管理情況和財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)，做好內(nèi)部控制體系的設(shè)計(jì)工作。

其次，要從醫(yī)院整體和財(cái)務(wù)部門(mén)內(nèi)部?jī)蓚€(gè)維度加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的職工培訓(xùn)與監(jiān)督考核工作，只有通過(guò)這樣，在內(nèi)部控制體系建立起來(lái)后，其內(nèi)容才能夠得到良好高效地執(zhí)行。財(cái)務(wù)部門(mén)職工的業(yè)務(wù)能力提升速度直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理水平的提升程度，財(cái)務(wù)管理水平是否提升又直接內(nèi)部控制體系的完善程度。因此，醫(yī)院要科學(xué)合理地進(jìn)行職工特別是財(cái)務(wù)人員的定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，全方位提升思想道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力和敬業(yè)精神。在完成培訓(xùn)后的實(shí)際工作中，若職工不遵守相關(guān)法律與內(nèi)部規(guī)章制度，監(jiān)督部門(mén)要發(fā)揮其應(yīng)有作用，必須對(duì)違反規(guī)章制度的財(cái)務(wù)人員做到零容忍，這樣才能夠?yàn)榻⒑瓦\(yùn)行權(quán)威與科學(xué)的內(nèi)部控制體系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)、設(shè)立堅(jiān)實(shí)的保障。

再次，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系是一種多層次、多要素和復(fù)雜程度高的系統(tǒng)，內(nèi)部控制體系的建立需要醫(yī)院內(nèi)部整體管理水平的提升、控制環(huán)境的改善、建立過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、不同層級(jí)中信息的有效傳遞與控制、財(cái)務(wù)活動(dòng)工作中良好的溝通及嚴(yán)格地監(jiān)督。因此，體系建立不是一蹴而就的，對(duì)醫(yī)院的整體統(tǒng)籌能力、對(duì)不同部門(mén)間的協(xié)調(diào)動(dòng)員能力、各個(gè)不同部門(mén)利益分配機(jī)制的調(diào)節(jié)能力都有著極高的要求。通過(guò)將這些問(wèn)題逐一解決，管理體系逐步完善，醫(yī)院社會(huì)服務(wù)能力進(jìn)一步得到提升的情況下，適合醫(yī)院自身特征的內(nèi)部控制體系的建立則比較容易推進(jìn)。并且，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)對(duì)本部門(mén)的職責(zé)是否明確對(duì)于醫(yī)院選擇最為適合的部門(mén)進(jìn)行設(shè)計(jì)體系、執(zhí)行體系具有直接影響，要學(xué)習(xí)單位外部先進(jìn)的財(cái)務(wù)理念與財(cái)務(wù)方法，吸取經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)，各個(gè)部門(mén)間就如何在新的內(nèi)部控制體系下開(kāi)展工作要加強(qiáng)溝通與交流，財(cái)務(wù)部門(mén)則要主動(dòng)邀請(qǐng)其他部門(mén)對(duì)內(nèi)部控制體系的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。

最后，在內(nèi)部控制體系內(nèi)部，應(yīng)充分發(fā)揮內(nèi)部控制報(bào)告整理科學(xué)、書(shū)寫(xiě)規(guī)范的作用。內(nèi)部控制體系報(bào)告能夠真實(shí)的反映本單位在新財(cái)會(huì)制度下內(nèi)部控制的實(shí)施目標(biāo)、方式方法及作用。真實(shí)規(guī)范的內(nèi)部控制報(bào)告能夠及時(shí)向醫(yī)院管理層反映財(cái)務(wù)工作中所暴露的具體問(wèn)題，及時(shí)引起領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，同時(shí)使醫(yī)院中不同的部門(mén)都能夠進(jìn)一步詳細(xì)了解本單位經(jīng)營(yíng)狀況，促進(jìn)單位內(nèi)部進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)科學(xué)控制、規(guī)范控制。真實(shí)詳細(xì)的控制報(bào)告也減少了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系報(bào)告中應(yīng)包含單位審計(jì)部門(mén)出具的詳細(xì)審計(jì)報(bào)告，確保整個(gè)內(nèi)部控制系統(tǒng)嚴(yán)密與完善。

3 總 結(jié)

綜上所述，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展的時(shí)代背景下，醫(yī)院既具備經(jīng)濟(jì)實(shí)體性又在大多數(shù)情況下要遵守事業(yè)單位規(guī)章制度，以新財(cái)會(huì)制度作為指導(dǎo)建立適合本單位的完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系對(duì)其內(nèi)部各項(xiàng)工作的推進(jìn)開(kāi)展均具有重要的促進(jìn)作用。并且，在建立體系后，要不斷發(fā)現(xiàn)體系仍然存在的各種問(wèn)題，以積極的態(tài)度找出這些問(wèn)題的解決方法。通過(guò)這些途徑，在醫(yī)院內(nèi)部能夠建立起高水平的管理環(huán)境，對(duì)于違法亂紀(jì)和不遵守規(guī)章制度的現(xiàn)象能夠進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在社會(huì)中能夠使得醫(yī)院得到人民群眾的認(rèn)可，最終能夠促進(jìn)我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。