米 寧，鄧 微

（肇慶市第一人民醫(yī)院皮膚科，廣東 肇慶 526060）

白癜風(fēng)是皮膚科較常見的色素脫失性疾病，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，診斷容易，治療相對較為困難，主要為皮膚黏膜黑素細(xì)胞破壞或缺失引起的脫色性白斑[1]。白癜風(fēng)好發(fā)于顏面部、四肢等暴露部位，容易引起人們注意，患者往往會出現(xiàn)焦慮、自卑、抑郁等不良情緒。臨床治療方法很多，選擇治療方法時可以根據(jù)白癜風(fēng)的病期、白斑部位、面積、病程、年齡等，其中病期是最重要的因素，是指導(dǎo)選擇治療方案的前提，不同病期選擇不同的治療方法，穩(wěn)定期可以選擇促進(jìn)色素再生如皮損邊緣黑素細(xì)胞遷移等[2]。白癜風(fēng)慢性病程，選擇一種安全有效且患者容易堅持的方法很重要。我科于2016 年8 月～2019 年3 月采用冷凍聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)60 例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2016 年8 月～2019 年3 月期間我院皮膚科門診面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者120例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，每組各60 例，年齡（5 ～56）歲，其中對照組女25 例，男35 例，平均年齡（35.69±7.53）歲；研究組女29 例，男31 例，平均年齡（33.15±6.72）歲。兩組患者皮損位于面部，單發(fā)性或多發(fā)性皮損，為穩(wěn)定期皮損，組間一般資料可比性良好P ＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所選的病例均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。② 伍德氏燈檢查確診為白癜風(fēng)。③ 近期內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑治療。④ 患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者。② 合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。③ 哺乳期或妊娠期婦女。④ 對本次研究用藥過敏者。⑤ 無法配合研究進(jìn)行治療者。

1.2 方法 治療組先根據(jù)白斑面積大小，用棉簽浸蘸液氮冷凍液涂搽白斑，使其表面形成一層薄霜并且快速融化，重復(fù)冷凍涂搽（3 ～4）次，每次（1 ～3）秒，注意涂搽治療后不能起水皰，只是輕微發(fā)紅即可。3 天治療1 次，每周兩次，并囑咐患者晚上用糠酸莫米松軟膏涂搽局部皮損，1 次/d，連續(xù)用藥兩周后停藥一周，間歇用藥，3 個月為1 個療程。對照組根據(jù)皮損的特點，囑咐患者晚上用糠酸莫米松軟膏涂搽局部皮損，1 次/d，連續(xù)用藥兩周后停藥一周，間歇用藥，3 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ① 觀察并記錄兩組色素脫失斑開始縮小或中間出現(xiàn)色素島的時間即復(fù)色的時間。② 觀察并記錄兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)。③ 總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：白斑完全消退，色素恢復(fù)近于正常膚色；顯效：白斑縮小或部分消失，膚色恢復(fù)正常的面積在皮損受累面積的50%以上；有效：白斑縮小或部分消失，膚色恢復(fù)正常的面積在皮損受累面積的10%～49%；無效：白斑無變化或白斑縮小但膚色恢復(fù)正常的面積在皮損受累面積的10%以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料服從正態(tài)分布用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用百分比表示。組間計量資料的比較采用兩獨立樣本t 檢驗，性別分布、總有效率比較采用χ2檢驗，組間比較采用非參數(shù)檢驗（Mann-Whitney U 檢驗）。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間痊愈患者復(fù)色時間比較 選取兩組痊愈患者各29 例進(jìn)行復(fù)色時間比較。研究組開始出現(xiàn)色素時間和色素覆蓋受累面積50%時間及色素恢復(fù)近于正常時間均短于對照組，見表1。

表1 組間復(fù)色時間比較（±s）

表1 組間復(fù)色時間比較（±s）

組別 n 開始出現(xiàn)色素時間色素覆蓋受累面積50%時間色素恢復(fù)近于正常時間對照組 29 25.04±3.87 42.33±5.45 74.38±6.02研究組 29 22.65±3.45 39.78±4.73 71.69±5.64 t 3.571 2.737 2.526 P 0.001 0.007 0.013

2.2 組間療效比較 對照組痊愈29 例，顯效8 例，有效10 例，無效13 例，總有效率78.33%；研究組痊愈38 例，顯效11 例，有效6 例，無效5 例，總有效率91.67%。研究組總有效率顯著高于對照組，差異具有顯著性（χ2=4.183，P=0.041，P ＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 治療組與對照組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前治療白癜風(fēng)的方法很多，療效不一，綜合國內(nèi)外一些治療方法，大概分為：① 藥物治療，包括皮質(zhì)類固醇激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、Janus 激酶（JAK）抑制劑、調(diào)節(jié)細(xì)胞氧化還原反應(yīng)的藥物等[4]；② 物理治療，包括紫外線、308 準(zhǔn)分子激光、氦氖激光、液氮冷凍等；③ 手術(shù)治療，包括皮膚碎片移植、非培養(yǎng)提取的外毛根鞘細(xì)胞懸液移植等；④ 心理干預(yù)治療[5]，等等。這些治療方法均有一定療效，其中一些治療操作復(fù)雜，副作用較大并且經(jīng)濟(jì)成本較高，患者不易耐受，在實際中難以實行。

本研究根據(jù)面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)的特點，考慮到面部皮膚較薄，血管豐富，藥物易吸收，副作用大，因此選擇液氮冷凍聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)。液氮冷凍治療是應(yīng)用低溫作用于病變組織使之發(fā)生壞死，或誘發(fā)生物效應(yīng)，以達(dá)到治療目的[6]。常用的制冷劑為-196℃的液氮，液氮冷凍治療白癜風(fēng)皮損可使皮膚中的巰基化合物受到破壞，促使酪氨酸酶活性被激活，激化了黑色素的合成。皮膚中的巰基可隨著炎癥的消退而去除，從而阻止酪氨酸酶化為黑色素能力降低，導(dǎo)致局部色素增多；另外冷凍還可刺激毛囊周圍色素庫及色素邊緣，使毛囊周圍色素島逐漸增多，擴(kuò)大融合[7]。

外用皮質(zhì)類固醇激素為治療白癜風(fēng)的傳統(tǒng)用藥，其原因可能抑制免疫變化，使一些不活動的黑素細(xì)胞進(jìn)入受損部位，促進(jìn)了色素生成[8、9]。糠酸莫米松軟膏，是一種不含氟的中效皮質(zhì)類固醇激素，抗炎作用相當(dāng)于強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素，且應(yīng)用方便，每日僅需外用1 次，皮吸收率僅為0.7%，對HPA 軸的影響及局部不良反應(yīng)與低效氫化可的松制劑相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低[10]。同時，由于面部皮膚較薄，血管豐富，藥物易吸收，副作用大，因此需要選擇一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小的外用藥治療，而糠酸莫米松軟膏正好為不錯的選擇。

綜上所述，這兩種有效的治療方法（物理治療＋藥物治療）首次結(jié)合，起到疊加的效果，為廣大白癜風(fēng)患者提供了一種新的、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小、操作簡便的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。