葉珊珊，楊 琴*

（南京市江寧醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211100）

鈍針扣眼穿刺法對(duì)患者血管長(zhǎng)度要求不高，對(duì)血管整體損傷小，被美國(guó)腎病基金會(huì)血管徑路臨床指南明確推薦，并被認(rèn)為能夠有效防止內(nèi)瘺血管瘤的形成[1]。血管血痂是扣眼穿刺點(diǎn)的標(biāo)志穿刺前須去除。本研究旨在減少損傷性操作,用乙醇擦片聯(lián)合碘伏棉簽去痂，以減少去痂時(shí)疼痛、滲血增生等。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我科2018年4月-2018年6月鈍針扣眼穿刺患者60人，每人每月透析13次,內(nèi)瘺血管軟直、彈性顫音好、血管無(wú)塌陷、舉臂試驗(yàn)無(wú)內(nèi)瘺血管狹窄、凝血正常。初次評(píng)定篩選合格分組，采用隨機(jī)分配對(duì)照組30人實(shí)驗(yàn)組30人,簽同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組碘伏消毒穿刺點(diǎn)兩遍,12#針頭側(cè)面輕輕剔除血痂。實(shí)驗(yàn)組取碘伏棉簽覆于穿刺點(diǎn)充分濕潤(rùn)膠布固定，5-10分鐘取下棉簽,乙醇擦片旋轉(zhuǎn)式擦拭去痂。兩組均消毒后三同法穿刺。健康教育：觀察保護(hù)內(nèi)瘺避免受壓負(fù)重碰撞，防感染、結(jié)痂后喜療妥涂抹配合濕熱敷軟化血管。內(nèi)瘺鍛煉：握拳運(yùn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組增加宣教：碘伏棉簽濕敷和去痂的配合。

1.3 觀察指標(biāo)

①去痂完整性、穿刺點(diǎn)滲血、疼痛感、組員去痂緊張發(fā)生次數(shù)。②內(nèi)瘺淤血、血栓、狹窄（舉臂試驗(yàn)）、血管瘤樣擴(kuò)張（穿刺點(diǎn)附近血管擴(kuò)張、膨隆，直徑大于1.5cm[2]）、感染、硬結(jié)、患者緊張、穿刺失敗次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組去痂滲血、疼痛、組員緊張、完整性比較，實(shí)驗(yàn)組P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血管并發(fā)癥比較血栓、狹窄（舉臂試驗(yàn)）、血管瘤樣擴(kuò)張均為0。穿刺失敗更換利針穿刺、淤血、感染、穿刺局部增生硬結(jié)、患者緊張比較，實(shí)驗(yàn)組P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 文獻(xiàn)報(bào)道[3]，可以使用無(wú)菌針頭去除血痂或痂皮。針頭易致?lián)p傷疼痛、滲血增生、感染。研究顯示，去痂前充分浸濕、軟化痂皮尤為必要[4]；乙醇棉片用于PICC、等接頭消毒、去除血痂，效果顯著[5]。以上實(shí)驗(yàn)組去痂完整、局部滲血少、無(wú)痛、患者無(wú)緊張易接受，組員無(wú)緊張易操作。

表1 兩組去痂完整性、滲血、疼痛、護(hù)理人員除痂緊張比較

表2 兩組間歇更換利針穿刺、血管并發(fā)癥、患者緊張等比較

3.2 兩組血栓、狹窄（舉臂試驗(yàn)）未發(fā)生可能觀察期短。血管瘤樣擴(kuò)張未發(fā)生與有關(guān)報(bào)道鈍針扣眼穿刺血管瘤樣擴(kuò)張率低相符。

3.3 對(duì)照組組員利器除痂緊張，易致除痂竇道暴露不徹底，穿刺失敗、淤血、感染、增生硬結(jié)較高增加損傷血管。

3.4 實(shí)驗(yàn)組易操作成本低，血管損傷小無(wú)痛，為安全有效的去痂方式。