黃浪娟

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

引 言

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)多在氣管插管全身醉麻下進(jìn)行，可有效避免胃鏡操作造成的反流誤吸[1]，保證患者安全。氣管插管操作一般是在平臥位下完成，然后再根據(jù)手術(shù)需要更換體位。ESD患者常規(guī)手術(shù)體位為左側(cè)臥位[2]，相比于平臥位行氣管插管后再擺放患者成左側(cè)臥位，直接左側(cè)臥位插管提高整個工作效率、醫(yī)護(hù)滿意度和患者滿意度，本研究針對兩種不同體位對全身麻醉氣管插管下內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)患者的影響做出研究[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年至2020年間我院進(jìn)行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)手術(shù)的患者120名，其中包括60例平臥位插管和60例左側(cè)臥位插管，其中女患者有68人，男患者有52人，年齡介于20～70歲之間，體重介于40kg～80kg之間，身高介于155cm～183cm之間，其中在這些患者中患有胃早癌的有16例，食管早癌的有12例，患有糖尿病的有18例，其手術(shù)的平均時間在1.4小時至2.28小時之間。將患者隨機(jī)分為兩組，將使用左側(cè)臥位插管的60名患者列為觀察組，使用平臥位的60名患者列為對照組。

1.2 方法

1.2.1對照組在患者入室后做好常規(guī)術(shù)前護(hù)理評估，選擇常規(guī)麻醉方式，平臥位做麻醉準(zhǔn)備，三方核查后開始取平臥位行氣管插管全麻，氣管導(dǎo)管固定后，確保生命體征平穩(wěn)，工作人員開始擺放患者手術(shù)體位，固定體位后開始手術(shù)[4]。

1.2.2觀察組在患者入室后做好常規(guī)術(shù)前護(hù)理評估，做好麻醉前準(zhǔn)備，選擇優(yōu)化方案，指導(dǎo)患者自主擺放手術(shù)體位，調(diào)整自身體位舒適度，同時根據(jù)患者主訴調(diào)整體位墊位置，提前適應(yīng)體位，跟患者及手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)體位后，固定體位，三方核查后開始行左側(cè)臥位氣管插管全麻，氣管導(dǎo)管固定后，確保生命體征平穩(wěn)，開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)包括：

1.3.1體位管理指標(biāo)：麻醉后體位擺放平均時間、體位擺放訪視、是否二次擺放體位，擺放體位人力成本；

1.3.2體位安置并發(fā)癥發(fā)生率；

1.3.3氣管插管麻醉技術(shù)難度指標(biāo)：平均插管時間、以此插管成功率。

1.3.4醫(yī)護(hù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)圍手術(shù)期患者安全進(jìn)行討論，數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。在本次實驗中，針對手術(shù)體位管理、體位安置并發(fā)癥、插管麻醉技術(shù)難度上則為計數(shù)統(tǒng)計，分別實施x2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組手術(shù)體位管理

針對兩組患者的手術(shù)體位管理中的體位擺放方式，擺放用時以及人力成分進(jìn)行了調(diào)研分析，結(jié)果如表1所示，以觀察組患者表現(xiàn)結(jié)果更優(yōu)。

表1 兩組患者手術(shù)體位管理結(jié)果對比

2.2 比較兩組體位安置并發(fā)癥

針對患者的體位安置并發(fā)癥情況開展統(tǒng)計分析，重點問題發(fā)生在皮膚軟組織損傷、耳廓損傷[4]，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，即觀察組發(fā)生率為2.5%，對照組則為15.0%，結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者體位安置并發(fā)癥發(fā)生率（例，%）

2.3 比較兩組插管麻醉技術(shù)難度

從技術(shù)難度對比中，兩組對比差異不大，不具有可比性，結(jié)果如表3所示。

表3 兩組患者手插管麻醉技術(shù)難度對比分析

2.4 比較兩組手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士滿意度

針對兩組采取不同體位下行氣管插管的患者，采取問卷形式，分別調(diào)查麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、配臺護(hù)士滿意度，表格分值范圍均在0～100分間，高于80分為滿意，低于80分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高表明醫(yī)護(hù)人員滿意程度越高。滿意度=（滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

如表4所示:觀察組滿意度更高，即觀察組麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師滿意度分別為98.3%和100%,對照組則為93.3%和86.6%，而配臺護(hù)士的滿意度中，觀察組為100%，對照組則為10%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 兩組醫(yī)患護(hù)理滿意度

3 討 論

圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理不容小覷[5]，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備更是手術(shù)成功的基本條件，能促進(jìn)患者更好的術(shù)后康復(fù)。本研究表明，觀察組在內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)中的臨床表現(xiàn)都優(yōu)于對照組，節(jié)省了麻醉后體位擺放時間；節(jié)約了人力成本，提高了工作效率[6]；提高了醫(yī)護(hù)滿意度。在臨床治療中，側(cè)臥位體位本身就易引起體位性損傷[7]，在麻醉前按需擺放體位，患者能在清醒狀態(tài)下自主配合，減少了麻醉后患者搬動次數(shù)，可以降低體位性損傷的發(fā)生的機(jī)率，從而減少了體位安置并發(fā)癥的發(fā)生；隨著氣管插管技術(shù)的不斷發(fā)展，有關(guān)于側(cè)臥位插管的研究越來越多，側(cè)臥位氣管插管較平臥位插管可避免喉結(jié)松弛梗阻，觀察組相較于對照組減短了術(shù)前麻醉時間[8]，減少了患者麻醉后體位搬動而影響氣管插管導(dǎo)管移位脫出、循環(huán)波動、醫(yī)源性損傷的風(fēng)險；更好的保證圍手術(shù)期患者生命安全；同時也能更好的促進(jìn)患者康復(fù)。

4 結(jié) 論

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)患者左側(cè)臥位下行全身麻醉氣管插管比平臥位插管效果更佳，對患者的身心健康也有很大幫助，給醫(yī)護(hù)工作中減輕一定工作量，提高了醫(yī)護(hù)滿意度，在實際臨床過程中發(fā)揮著非常重要的作用，可在臨床工作中推廣使用[9]。