黎玉宣，匡家毅，胡翠竹，何 適，陳宇輝

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱為過敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后，由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾?。?］。本病以鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等為主要癥狀，有慢性遷延性、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，與副交感神經(jīng)活性增高、腺體增生、分泌旺盛、感覺神經(jīng)敏感性增強(qiáng)有關(guān)［2］。世界有近5億人遭受鼻炎的困擾，且每年以20%的速率增長，我國城市患病率約為11.1%［3］。運(yùn)用針灸治療變應(yīng)性鼻炎得到國際學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，2015年《美國變應(yīng)性鼻炎診療指南》推薦針刺作為該病的非藥物治療手段［4］。針灸治療本病，不但能夠減輕癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減少藥物的使用，減輕不良反應(yīng)，且在一定程度上減少了復(fù)發(fā)率［5］。本文綜述了近年來各種針灸療法治療變應(yīng)性鼻炎的研究現(xiàn)狀，以期為變應(yīng)性鼻炎的治療提供參考。

1 中醫(yī)對變應(yīng)性鼻炎發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，其病名最早見于《素問·脈解篇》：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也?！保?］此后眾多中醫(yī)典籍對本病均有論述，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛，指肺、脾、腎臟腑功能降低，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云：“氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！薄吨T病源候論·卷二十九》：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收?！薄夺t(yī)學(xué)入門·卷四》：“凡鼻涕鼽、淵鼽，久甚不愈者，非心血虧，則腎水少?！睒?biāo)實(shí)，則以風(fēng)寒異氣侵襲為標(biāo)，并與氣候、溫度、環(huán)境變化等有著密切的關(guān)系。《景岳全書·卷二十七》：“凡由風(fēng)寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏?！钡鹪拇蠹抑畡⑼晁貙Ρ趋牟∫虿C(jī)提出了不同的看法，認(rèn)為是屬火屬熱?！端貑栃C(jī)原病式》云：“或言鼽為肺寒者誤也，彼但見鼽涕、鼻窒，冒寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛，則腠理閉密，熱極怫郁，而病愈甚也?！眲⑼晁卣J(rèn)為肺為嬌臟，外通于鼻，易感外邪，邪伏肺經(jīng)，郁久化熱，內(nèi)外合邪，伏熱痰火上灼鼻竅而致病。由此總結(jié)出本病發(fā)生的四個主要病機(jī)：肺氣虛弱，外感風(fēng)寒；脾氣虛弱，濕邪犯鼻；腎陽虧虛，肺失溫煦；肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅［7］。

2 針灸治療變應(yīng)性鼻炎

2.1 針灸常規(guī)取穴 針灸療法治療變應(yīng)性鼻炎歷史悠久，早于先秦時期即有記載，如《素問·繆刺論》載“邪客于足陽明之經(jīng)，令人鼽衄上齒寒，刺足中指次指爪甲上，與肉交者各一痏，左刺右，右刺左”。因針灸療法操作簡便、療效確切而被后世醫(yī)家廣泛運(yùn)用?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，因此針灸治療變應(yīng)性鼻炎，取穴主要是以經(jīng)過鼻部之經(jīng)絡(luò)的穴位為主。謝慧等［8］查閱西漢至近代針灸治療“鼽”病的中醫(yī)著作17本，得到治療鼻鼽相關(guān)穴位總數(shù)為46穴，所屬經(jīng)脈多為足太陽膀胱經(jīng)、督脈、手陽明大腸經(jīng)，使用頻次最高的兩穴是風(fēng)門、迎香。虞旻珍等［9］對2004至2014年報(bào)道的運(yùn)用針灸治療變應(yīng)性鼻炎的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，顯示現(xiàn)代運(yùn)用針灸治療該病的主要穴位多達(dá)85個，使用頻次最高的穴位是迎香、肺俞，其次為印堂、大椎、足三里、腎俞、合谷；所選經(jīng)絡(luò)以督脈、手陽明大腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)為主。研究表明，在運(yùn)用針灸治療變應(yīng)性鼻炎的選穴上，古今醫(yī)家有高度的一致性。

2.2 針刺法

2.2.1 普通針刺 查閱針刺治療變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)文獻(xiàn)資料，顯示臨床上運(yùn)用普通針刺治療本病均能取得較為滿意的療效。蘇雅軒等［10］取鼻根、上星、迎香、合谷、四白、足三里行針刺治療中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎17例，發(fā)現(xiàn)可顯著緩解患者鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏等主要癥狀，總有效率為88.235%。劉瑞清［11］將64例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例，觀察組采用針刺鼻三針（迎香、鼻通、印堂）治療，對照組采用口服氯雷他定片治療，結(jié)果顯示針刺鼻三針對改善患者癥狀記分、血清特異性IgE抗體及鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)療效更佳。以上研究表明，通過針刺鼻周穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善鼻部微循環(huán)，使鼻竅暢通；針刺遠(yuǎn)端穴位，能調(diào)理肺脾腎、培補(bǔ)元?dú)?、增?qiáng)機(jī)體免疫力，因而治療變應(yīng)性鼻炎能取得滿意的效果。

2.2.2 電針 現(xiàn)代電針的應(yīng)用為臨床治療變應(yīng)性鼻炎提供了新途徑。崔林華等［12］將510例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為電針平刺迎香穴組、多穴普通針刺組、口服撲爾敏組各170例。電針平刺迎香穴組取毫針在迎香穴向鼻根方向平刺0.5寸，連接電針儀，使用疏密波，留針25min，該法總有效率達(dá)93.3%，優(yōu)于多穴普通針刺組（85.5%）及口服撲爾敏組（72.5%）。本研究中，使用電針刺激代替了手法行針，可使針感均勻且穩(wěn)定，增加對鼻癢、鼻塞、流涕等癥狀的治療效果。

2.2.3 腹針 除常規(guī)針法外，還有報(bào)道選用特殊針法治療變應(yīng)性鼻炎，均能取得良好療效。趙倩煜等［13］將50例中重度變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各25例，治療組采用腹針治療，取穴為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、商曲、上風(fēng)濕點(diǎn)、中脘上，對照組采用布地奈德鼻噴霧劑治療。結(jié)果顯示，腹針療法能顯著降低鼻炎患者血清組胺、白三烯D4含量，降低鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量評分問卷（RQLQ）評分，且在RQLQ量表中關(guān)于睡眠癥狀的改善，腹針組優(yōu)于布地奈德組（P＜0.01）。其機(jī)制可能為：腹針療法通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡。中脘、下脘調(diào)中焦，理氣機(jī)升降；氣海、關(guān)元補(bǔ)腎固本；商曲對應(yīng)腹針全息理論之頸部，針刺可改善頸部供血，引氣血上行滋養(yǎng)鼻竅；上風(fēng)濕點(diǎn)具有清熱消炎的作用。諸穴合用，能健脾補(bǔ)腎、宣肺通竅，從而取得良好療效。

2.2.4 平衡針 謝輝等［14］采用平衡針配合普通針刺治療30例變應(yīng)性鼻炎患者，總有效率為86.7%，與西藥組30例采用口服氯雷他定膠囊治療相比較，療效顯著，優(yōu)于西藥組（63.3%）。其作用機(jī)制可能為：針刺平衡針之鼻炎穴能夠刺激腦啡肽釋放，緩解過敏癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)，排出致病因子，促進(jìn)組織修復(fù)。

2.2.5 腕踝針 師德明［15］采用腕踝針治療變應(yīng)性鼻炎患者78例，選用腕部治療點(diǎn)上1、上2、下5穴，痊愈率為71.79%，總有效率為93.59%，說明腕踝針治療鼻炎作用顯著。腕踝針的分區(qū)與傳統(tǒng)針灸十二皮部一致，十二皮部遠(yuǎn)端穴位行淺輕刺法，有調(diào)整相應(yīng)經(jīng)脈經(jīng)氣和相聯(lián)屬的臟腑功能的作用。

2.2.6 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié) 更值得一提的是將傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位相結(jié)合的毫針針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法。蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)包含交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)有促使血管收縮的功能，能使鼻黏膜及海綿體內(nèi)血流量變少、腺體分泌物減少；而副交感神經(jīng)則有擴(kuò)張血管的功能，能使鼻黏膜及海綿體充血、腺體分泌物增加。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，能調(diào)節(jié)紊亂的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，改善鼻部腺體分泌旺盛或不足引起的各種鼻炎癥狀，從而迅速改善鼻內(nèi)循環(huán)狀態(tài)，使患者癥狀立即好轉(zhuǎn)［16］。經(jīng)研究證實(shí)此法簡便易行，療效確切。陳陸泉等［17］選取42例中重度變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，隨機(jī)平均分為2組，治療組采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法，對照組常規(guī)針刺風(fēng)池、百會、迎香、上星、太陽、曲池、足三里。研究發(fā)現(xiàn)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可顯著降低患者鼻炎癥狀總分量表、鼻炎伴隨癥狀總分量表、鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問卷調(diào)查量表評分，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，療效迅速持久，優(yōu)于常規(guī)針刺療法。李石良等［18］采用該方法治療30例變應(yīng)性鼻炎患者，治療后及2年后隨訪患者VAS和RQLQ評分均較治療前顯著降低；2年隨訪時與療后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)能夠緩解變應(yīng)性鼻炎患者的臨床癥狀，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

2.3 灸法 《靈樞·官能》記載：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”艾灸具有溫?jīng)散寒、扶正祛邪的作用，能夠補(bǔ)益正氣、宣通鼻竅。艾灸治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究較多，通常采用溫和灸、熱敏灸、雷火灸、督灸等，常聯(lián)合其他療法綜合治療。

2.3.1 溫和灸 程志昆等［19］治療過敏性鼻炎患者86例，隨機(jī)分為兩組，觀察組44例選取第1胸椎至第10胸椎棘突兩側(cè)觸診異常反應(yīng)穴，采用溫和灸治療；對照組42例予口服地氯雷他定干混懸劑配合曲安奈德鼻噴霧劑霧化治療，發(fā)現(xiàn)溫和灸治療可以明顯降低患者血清IgE水平，減輕相關(guān)癥狀，改善生存質(zhì)量，臨床療效確切。中醫(yī)理論認(rèn)為胸腹為陰，背腰為陽，因而溫灸胸椎及其兩側(cè)能夠調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，振奮人體陽氣，提高人體對疾病的抵抗能力。

2.3.2 熱敏灸 章海鳳等［20］選取60例患者，通過印堂穴是否出現(xiàn)灸感及出現(xiàn)的次數(shù)分為熱敏灸（34例）和非熱敏灸（26例），觀察治療20次后患者的臨床癥狀變化。結(jié)果熱敏灸治愈率為73.53%，明顯高于非熱敏灸組38.46%。當(dāng)人體處于疾病狀態(tài)時，體表腧穴會發(fā)生敏化改變，艾灸熱敏化腧穴時會產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面（不）熱深部熱、非熱覺6種熱敏現(xiàn)象［21-22］。艾灸熱敏腧穴能發(fā)動經(jīng)氣感傳，充分調(diào)動人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，顯著地提高艾灸治療疾病的療效，實(shí)現(xiàn)“灸之要，氣至而有效”的效果［21］。

2.3.3 雷火灸 趙翠巧等［23］治療102例過敏性鼻炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各51例，觀察組選取上星、素髎、睛明、印堂、迎香、列缺、合谷等穴，采用雷火灸療法；對照組應(yīng)用布地奈德氣霧劑治療。結(jié)果觀察組總有效率為96.08%，明顯高于對照組的78.43%（P＜0.05）。劉少清等［24］納入68例變應(yīng)性鼻炎患者，用雷火灸對患者頸肩背部、大椎、百會、上印堂、迎香、定喘、肺俞、腎俞等部位及穴位進(jìn)行艾灸，總有效率為85.29%。雷火灸艾條是在艾絨中加入蒼耳子、防風(fēng)、沉香、木香、麝香、黃芪、烏梅、甘草等中藥，其燃燒時的熱力遠(yuǎn)高于普通艾條，能夠在灸療區(qū)域形成高濃度藥區(qū)，因而具有更高的藥物滲透性，達(dá)到祛風(fēng)、散寒、通絡(luò)等作用［25］。其灸火熱力能加快血液循環(huán)，抑制血管通透性，減少炎癥滲出，促進(jìn)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能。

2.3.4 督灸 黃健等［26］選取50例變應(yīng)性鼻炎患者，采用督脈灸治療，發(fā)現(xiàn)能降低患者的癥狀積分。與常規(guī)溫和灸相比，鋪灸療法有更強(qiáng)的溫通力和更廣的施灸面。督脈和六陽經(jīng)交匯于大椎穴，在此進(jìn)行鋪灸，能夠調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，提高人體對疾病的抵抗能力，且在治療的過程中運(yùn)用了艾葉和生姜，生姜中的姜辣素能夠擴(kuò)張局部血管，改善患者的血液循環(huán)。

2.4 針灸結(jié)合 溫針灸是將針刺和灸法相結(jié)合的療法。司慧芳［27］選取70例變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各35例。治療組針刺迎香、足三里、上迎香、上星、印堂、風(fēng)池、外關(guān)、合谷穴，其中風(fēng)池、外關(guān)行瀉法，其余穴位行補(bǔ)法，針刺得氣后，在迎香、足三里穴行溫針灸。對照組取穴及針刺手法同治療組，行針得氣后在迎香穴及足三里穴加電針，發(fā)現(xiàn)兩組治療后血清IgE值、臨床癥狀體征積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分均明顯下降，且對于降低血清IgE值，溫針灸效果優(yōu)于電針。溫針灸取效的機(jī)制可能為：一方面通過針刺穴位能疏經(jīng)通絡(luò)、宣通鼻竅；另一方面，灸的熱力沿針體傳導(dǎo)擴(kuò)散到肌肉組織中，能有效地改善全身血液循環(huán)和局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，治療變應(yīng)性鼻炎較單純針刺更快速有效。

2.5 穴位埋線 穴位埋線療法采用穴位處線體植入的方式，借助埋入線體對穴位的持續(xù)刺激，達(dá)到持久的針刺效應(yīng)。陳超等［28］將69例患者隨機(jī)分為針灸組（33例）和針灸加埋線組（36例），針灸組針刺迎香、上迎香、印堂、上星、通天、足三里，并于足三里、肺俞、大椎、風(fēng)門加艾灸治療。針灸加埋線組在針灸治療的基礎(chǔ)上，在肺俞、風(fēng)門、脾俞、腎俞、中脘、氣海穴加用穴位埋線治療。觀察兩組RQLQ評分變化及進(jìn)行療效評價，發(fā)現(xiàn)針灸加埋線組的顯效率（57.6%）明顯高于針灸組（22.6%），有顯著性差異（P＜0.05）。

2.6 穴位敷貼 穴位貼敷療法是一種經(jīng)皮給藥的外治法，通過藥物與經(jīng)絡(luò)的雙重作用，調(diào)理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到治愈疾病的目的。藥物多參照清代醫(yī)籍《張氏醫(yī)通》，以白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索最為常用，可根據(jù)病情加減化裁，諸藥共為細(xì)末，用姜汁調(diào)和［29］。譙鳳英等［30］將4 200例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組2 100例和對照組2100例，治療組取膏肓、大椎、風(fēng)門、肺俞、百勞、脾俞、腎俞穴于三伏天行穴位敷貼治療，貼敷藥物組成為白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、黃芩，用量比例為2∶2∶1∶1∶1，對照組采用口服特非那丁治療，結(jié)果治療組總有效率（73.3%）明顯高于對照組（44.8%）。

3 結(jié)語

變應(yīng)性鼻炎臨床治愈的根本在于調(diào)整紊亂的免疫反應(yīng)機(jī)制，而不是暫時控制鼻超敏反應(yīng)后的癥狀［31］。針灸能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，治療本病具有毒副作用小、簡便易行、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，得到國際學(xué)術(shù)界的公認(rèn)，具有廣闊前景。總結(jié)針灸治療變應(yīng)性鼻炎的研究，相關(guān)文獻(xiàn)不勝枚舉，為臨床治療提供了依據(jù)。但還存在一些問題，如目前研究多集中于對臨床癥狀改善的觀察，缺乏對針灸作用機(jī)理的探討；研究質(zhì)量不高，缺少多中心、大樣本量的試驗(yàn)；研究隨訪時間較短，缺乏后期跟蹤隨訪；缺乏根據(jù)中醫(yī)證候分型治療的臨床研究等。因此，今后應(yīng)更加科學(xué)規(guī)范地開展多中心、大樣本、隨機(jī)對照的高質(zhì)量臨床研究，并在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，利用現(xiàn)代科學(xué)手段，探究針灸起效的機(jī)理、治療規(guī)律，充分發(fā)揮針灸治療變應(yīng)性鼻炎的獨(dú)特優(yōu)勢。