●李馨予

一、傳統(tǒng)授課模式下的孕婦學(xué)校無法滿足所有孕婦的聽課需求

北京市某醫(yī)院孕婦學(xué)校工作開展至今已超過十年，在結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”模式前，某院始終采用傳統(tǒng)授課模式。傳統(tǒng)課堂以面對(duì)面授課為主要形式，重視知識(shí)的傳播，課堂上強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用。隨著教育技術(shù)的發(fā)展，多媒體作為輔助形式介入課堂，讓學(xué)生從視聽說多方位、多角度、全面汲取知識(shí)，對(duì)于課堂和學(xué)習(xí)具有較強(qiáng)歸屬感，能夠更有效地接受授課內(nèi)容。但是孕婦作為特殊群體，不能按照一般學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行約束，因此傳統(tǒng)授課在某院孕婦學(xué)校工作中體現(xiàn)出了一些劣勢(shì)。

1.局限因素多。首先是人力局限。孕婦學(xué)校是婦幼健康工作中的重要一環(huán)，按照北京市要求，孕婦學(xué)校的授課人員需為中級(jí)職稱以上醫(yī)護(hù)人員。由于2016年起二胎政策開放，導(dǎo)致婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)量驟增并趨于飽和，資源全面向診療方面傾斜，因此在孕婦學(xué)校授課方面，經(jīng)常出現(xiàn)教師因門診、手術(shù)時(shí)間拖延等原因遲到，甚至臨時(shí)更換教師的情況，在孕婦學(xué)校滿意度調(diào)查的開放性問題中，孕產(chǎn)婦經(jīng)常就此類情況提出意見建議。其次是時(shí)間和場(chǎng)地限制。孕婦學(xué)校上課地點(diǎn)為健康教育基地，是全院唯一對(duì)患者開放的公用教室，由于各學(xué)科均有使用需求，因此僅能按照北京市最低要求，每周安排2次課程?；孛娣e50平米，設(shè)置固定座位50個(gè)，可加座位20個(gè)，每次課程均人滿為患。由于某院自身硬件條件限制，無法開放其他場(chǎng)地供孕婦學(xué)校使用。

2.授課效果追蹤難度大。每個(gè)人對(duì)知識(shí)的接受能力不同，因此無法保證每一名聽課的孕產(chǎn)婦獲得相同的學(xué)習(xí)效果。在安排課后試卷并強(qiáng)調(diào)作答紀(jì)律的情況下，也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)為了早點(diǎn)離場(chǎng)亂寫亂答的情況，以及私下交流答案的情況。因此我們很難真正了解到這一節(jié)課下來，孕婦們學(xué)習(xí)的效果如何。

3.心理因素影響課堂狀態(tài)。某院是傳染病?？漆t(yī)院，我院孕婦超過75%為傳染病攜帶者。即使社會(huì)各方都在積極科普傳染病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)日常接觸不會(huì)增加傳染風(fēng)險(xiǎn)，但還是經(jīng)?？吹皆挟a(chǎn)婦對(duì)此類問題的反映，包括普通孕產(chǎn)婦對(duì)自己和傳染病攜帶孕產(chǎn)婦同屋聽課是否會(huì)被傳染的擔(dān)憂，以及傳染病攜帶孕產(chǎn)婦對(duì)自己是否會(huì)被傳染其他病毒表示的擔(dān)憂。雖然某院的聽課率并沒有因此受到太大影響，但是負(fù)面心理對(duì)孕期心理健康和學(xué)習(xí)效果都具有一定消極作用。即使拋開某院是傳染病院這一客觀因素，流感、腮腺炎等本身就很常見的、容易在密閉空間高發(fā)的傳染病，以及當(dāng)前正在流行的新冠病毒，沿用現(xiàn)場(chǎng)授課都會(huì)引起聽課人的恐懼。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下孕婦學(xué)校

某院與第三方公司合作，組織院內(nèi)婦產(chǎn)科副高以上專家錄制孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件，于2017年6月18日通過第三方上線了網(wǎng)絡(luò)孕婦學(xué)校試運(yùn)行版，首批共推送孕婦學(xué)習(xí)視頻課程必修課4節(jié)——孕期營養(yǎng)、產(chǎn)前檢查、自然分娩、母乳喂養(yǎng)和新生兒保健，選修課2節(jié)——盆底康復(fù)、母嬰阻斷，每節(jié)課后附有出自視頻內(nèi)容的單選習(xí)題，全部答對(duì)后方可進(jìn)行下一節(jié)課的學(xué)習(xí)。保留原有的現(xiàn)場(chǎng)授課形式，孕婦可以自由選擇聽課形式，所有課程免費(fèi)，選擇網(wǎng)上聽課的孕婦須向第三方公司繳納一定的平臺(tái)使用費(fèi)用。

某院為了讓建檔孕婦能夠更好、更全面地學(xué)習(xí)孕期相關(guān)知識(shí)，不斷提升課程質(zhì)量及孕婦學(xué)校管理水平，某在試運(yùn)行版孕婦學(xué)校上線一年后，立即啟動(dòng)了網(wǎng)絡(luò)孕婦學(xué)校升級(jí)工作，在課程方面重新進(jìn)行了整理補(bǔ)充，新增孕期心理、孕期運(yùn)動(dòng)方式、產(chǎn)褥期護(hù)理、嬰兒早期心理發(fā)展、嬰兒睡眠等課程，將原有課程包升級(jí)為必修課14節(jié)、選修課2節(jié)。2018年9月3日上線升級(jí)版網(wǎng)絡(luò)孕婦學(xué)校，繼續(xù)保留原有現(xiàn)場(chǎng)授課模式，為更加有效地進(jìn)行聽課管理，要求所有建檔孕婦在網(wǎng)校管理平臺(tái)注冊(cè)，自主選擇聽課形式。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下孕婦學(xué)校工作效果

某院每年聽課率均能達(dá)到上級(jí)單位要求。依據(jù)日常工作安排，以及管理手段變化的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，選取2016年1月1日至12月31日、2017年7月1日至2018年6月30日、2018年10月1日至2019年9月30日三個(gè)為期一年的時(shí)間段，對(duì)在這三個(gè)時(shí)間段內(nèi)完成孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行自愿參與的背對(duì)背調(diào)查。每個(gè)時(shí)間段均隨機(jī)抽取100位調(diào)查對(duì)象進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2016年1月1日至12月31日孕婦學(xué)校滿意度調(diào)查綜合結(jié)果為：94%認(rèn)為來孕婦學(xué)校聽課是很有必要的，90%對(duì)孕校工作非常滿意，99%對(duì)孕婦學(xué)校工作表示滿意，80%表示愿意向親朋推薦孕婦學(xué)校課。

2.2017年7月1日至2018年6月30日孕婦學(xué)校滿意度調(diào)查綜合結(jié)果為：95%認(rèn)為聽課是必要的，92%孕婦學(xué)校工作非常滿意，98%對(duì)孕婦學(xué)校工作感到滿意，83%愿意將課程推薦給其她孕婦，58%表示更喜歡網(wǎng)上教學(xué)。

3.2018年10月1日至2019年9月30日孕婦學(xué)校滿意度調(diào)查綜合結(jié)果為：98%認(rèn)為聽課是必要的，100%對(duì)講課的課件和內(nèi)容表示滿意，98%對(duì)孕婦學(xué)校工作感到滿意，90%愿意將課程推薦給其她孕婦，85%表示更喜歡網(wǎng)上教學(xué)。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+”模式對(duì)孕婦學(xué)校工作的改善

1.有效解決了臨床工作與授課工作的矛盾。網(wǎng)校教學(xué)使用的內(nèi)容是在北京市標(biāo)準(zhǔn)化課件基礎(chǔ)上，經(jīng)過院內(nèi)資深科普專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合醫(yī)院特色修改后，由某院婦產(chǎn)專業(yè)、兒科專業(yè)副高以上醫(yī)護(hù)專家出鏡錄播的視頻課件。網(wǎng)站端口除定期維護(hù)升級(jí)外，全年隨時(shí)可以使用，學(xué)習(xí)時(shí)間自由。只要有網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，均可完成學(xué)習(xí)，這也就打破了學(xué)習(xí)地點(diǎn)限制。即使是現(xiàn)場(chǎng)課堂，由于同樣以標(biāo)準(zhǔn)化視頻課件形式授課，不會(huì)出現(xiàn)教師因?yàn)榕R床工作沖突遲到早退的情況，能夠良好地為孕婦們呈現(xiàn)完整的課程。

2.建立電子檔案，完善管理。自2017年6月18日起，選擇網(wǎng)校聽課的孕產(chǎn)婦均可通過網(wǎng)站后臺(tái)信息追溯聽課情況和測(cè)試成績。自2018年9月1日起，所有孕婦均需要在孕婦學(xué)校網(wǎng)站端注冊(cè)，進(jìn)行摸底測(cè)試。選擇網(wǎng)校的孕產(chǎn)婦可以通過網(wǎng)站后臺(tái)追溯學(xué)習(xí)情況，選擇現(xiàn)場(chǎng)聽課的孕產(chǎn)婦可以將試題下載，自行測(cè)試，鞏固學(xué)習(xí)成果。

3.提升人力資源有效利用率。傳統(tǒng)授課模式下，每堂課參與人數(shù)均超過50人，答疑需求巨大，但由于課堂時(shí)間限制以及臨床工作沖突，授課教師無法照顧到每位有需求的孕婦，同時(shí)根據(jù)師資反饋，不少問題是在其他課程中遺留下來的，有一些甚至錯(cuò)過了最佳的解決時(shí)間。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)資源開展孕婦學(xué)校后，鼓勵(lì)孕婦將在課程中產(chǎn)生的疑問記錄，在就診檢查時(shí)集中向主治醫(yī)生咨詢。同時(shí)，醫(yī)院科普工作者通過院內(nèi)官網(wǎng)、科普知識(shí)公眾號(hào)、孕婦學(xué)校網(wǎng)站等渠道收集答疑需求并分類整理，定期加開高年資科普專家現(xiàn)場(chǎng)授課的專題健康小課堂，針對(duì)某一方面或某一主題，進(jìn)行有針對(duì)性的集中講解，實(shí)現(xiàn)了資源的高效利用。

4.對(duì)孕婦身心健康的良好促進(jìn)作用。通常情況下，一名全天出診（8小時(shí)）的醫(yī)生，單日接診號(hào)源為50個(gè)，平均到每位孕產(chǎn)婦的時(shí)間僅有9.6分鐘，醫(yī)患交流的需求無法得到充分滿足。孕婦學(xué)校作為一個(gè)孕產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員的交流平臺(tái)，是診室工作的必要補(bǔ)充，是加強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院工作理解、支持的必要途徑。經(jīng)過有效學(xué)習(xí)，孕婦臨產(chǎn)過程中遇到突發(fā)狀況，更容易沉著有效應(yīng)對(duì)，以最好的狀態(tài)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的指令性操作，加速產(chǎn)程的進(jìn)展，為分娩提供安全保障，同時(shí)降低了剖宮產(chǎn)率。健全的宣教手段提高了孕產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)興趣，豐富了孕產(chǎn)婦的孕期生活，使孕婦對(duì)分娩及產(chǎn)褥期有了充分的認(rèn)知和理解，提高孕婦的身心狀態(tài)，從孕期生理和心理知識(shí)的傳授，在一定程度上減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩恐懼和焦慮心理，在整個(gè)孕期保持最佳心理和精神狀態(tài)。

5.提升了孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院工作的整體滿意度。由于網(wǎng)絡(luò)課程可以不限時(shí)間，不限地點(diǎn)，反復(fù)聽課，在2018年10月1日至2019年9月30日這一時(shí)間段，超過80%的孕婦選擇了在網(wǎng)上學(xué)習(xí)。因此對(duì)孕婦群體進(jìn)行了有效分流，現(xiàn)場(chǎng)課堂也不再人滿為患，有效改善了教室秩序，從根源上杜絕了“站票上課”的現(xiàn)象，提升了課堂環(huán)境的舒適度，也使原先被要求“讓座”或“出場(chǎng)”的患者家屬獲得學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。網(wǎng)上學(xué)習(xí)本身屬于高自由度的學(xué)習(xí)，可選環(huán)境也是豐富多樣的，例如家中、咖啡廳等。在舒適環(huán)境的支持下，學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)效率高都會(huì)顯著提升。孕婦學(xué)校作為孕產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員交流的平臺(tái)，通過網(wǎng)站數(shù)據(jù)不斷跟蹤聽課效果、調(diào)研聽課需求，及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容。在需求得到回應(yīng)的前提下，雖然課程總數(shù)增加了，但是孕婦學(xué)校整體的滿意度沒有下滑，甚至“非常滿意”的比重得到提升，說明孕婦及家屬不認(rèn)為增加的課程是負(fù)擔(dān)，同時(shí)說明孕婦及家屬的學(xué)習(xí)積極性得到了充分調(diào)動(dòng)。通過對(duì)圍產(chǎn)期知識(shí)的全面學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了孕婦及家屬之間，孕婦、家屬及醫(yī)護(hù)之間的相互理解、相互配合，提升了孕婦及家屬對(duì)醫(yī)院工作的整體滿意度，也提升了醫(yī)院整體服務(wù)水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力。

五、結(jié)束語

雖然網(wǎng)絡(luò)視頻課程有不少優(yōu)點(diǎn)，但它卻因此大幅減少了師生互動(dòng)的機(jī)會(huì)。針對(duì)此問題我們將在醫(yī)院健康大課堂定期舉辦專題答疑小課堂，專門用于解決聽課時(shí)產(chǎn)生的疑問，同時(shí)也鼓勵(lì)孕婦將課程中生的疑問記錄下來，產(chǎn)檢時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行“一對(duì)一”咨詢。以便更好地為孕產(chǎn)婦服務(wù)。