(1. 黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 黃山 245031；2. 安徽省黃山市疾病預(yù)防控制中心，安徽 黃山 245031)

宮頸癌是女性最常見的婦科惡性腫瘤，全球每年新發(fā)病例52.8萬，死亡病例26.6萬[1]，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，成為繼乳腺癌之后的第二殺手[2]。然而宮頸癌是目前唯一已明確病因且可早期發(fā)現(xiàn)而自愈的疾病，這都與有效的宮頸癌防治工作密不可分。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[3]，我國育齡期婦女宮頸癌的發(fā)病率仍居高不下，可能與我國宮頸癌定期篩查的普及率不高，婦女防治知識(shí)掌握不足有關(guān)。國外研究表明[4]，健康素養(yǎng)與癌癥等慢性病的發(fā)病率及健康相關(guān)行為執(zhí)行率有關(guān)?！敖】邓仞B(yǎng)”一詞于1974年由Simonds首次提出[5]，在2005年由郭欣引入中國[6]，是指?jìng)€(gè)體具有獲取健康知識(shí)，并且理解和應(yīng)用這些知識(shí)來決策醫(yī)療問題以促進(jìn)健康的能力[7]。van der Heide I等[8]發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)水平高的大腸癌患者能積極地參與癌癥篩查，掌握較好的相關(guān)知識(shí)。Sentell等[9]在美國對(duì)958例乳腺癌或?qū)m頸癌中國籍婦女的健康素養(yǎng)水平與生殖健康結(jié)局的橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)兩者呈顯著正相關(guān)。目前，國內(nèi)對(duì)健康素養(yǎng)的研究主要集中在高血壓患者、冠心病患者、糖尿病患者、老年人、大學(xué)生等群體，對(duì)癌癥患者健康素養(yǎng)方面的研究很匱乏，并缺乏癌癥特異性健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具。本研究引進(jìn)國外的宮頸癌健康素養(yǎng)評(píng)估工具(C-CLAT)，對(duì)黃山市女性居民的宮頸癌健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，為后期宮頸癌防治工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用分層整群抽樣的方法，先從黃山市(3區(qū)4縣)中隨機(jī)抽取1區(qū)1縣(屯溪區(qū)、歙縣)，然后選擇屯溪區(qū)昱西街道黎陽社區(qū)、昱東街道荷花池社區(qū)作為城市監(jiān)測(cè)點(diǎn)，選擇屯溪區(qū)陽湖鎮(zhèn)陽湖社區(qū)、屯光鎮(zhèn)湖邊社區(qū)作為城鎮(zhèn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，選擇歙縣雄村鄉(xiāng)、三陽鄉(xiāng)作為農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)。對(duì)18～65歲、在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上，無讀寫障礙、無交流異常、未患宮頸癌的女性作為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 參考文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括年齡、婚姻狀況、家庭收入、文化程度、居住方式、居住地、目前工作狀態(tài)、職業(yè)、既往有無生殖道疾病、家里有無親戚患宮頸癌、目前醫(yī)保方式、有無宗教信仰。

1.2.1.2宮頸癌健康素養(yǎng)評(píng)估工具(C-CLAT) 最初來源于Rivera形成的12個(gè)條目[10]，后Williams等[11]基于宮頸癌健康素養(yǎng)的內(nèi)涵，將原有的12個(gè)條目擴(kuò)展到35個(gè)條目，后又縮小到24個(gè)條目，并將新形成的24個(gè)條目的C-CLAT在543名黑人、拉丁美洲和阿拉伯婦女中檢查，通過刪除表現(xiàn)不佳的項(xiàng)目，進(jìn)一步完善量表成最終的16個(gè)條目，分成3個(gè)維度即意識(shí)維度(2個(gè)條目)、篩查和知識(shí)維度(5個(gè)條目)及預(yù)防和控制維度(9個(gè)條目)。該量表為自評(píng)式量表，每個(gè)條目選項(xiàng)為同意/不同意，最后計(jì)算每個(gè)維度/總量表?xiàng)l目回答正確率，若條目回答正確率≥75%則認(rèn)定具備該維度/總體的健康素養(yǎng)水平。經(jīng)驗(yàn)證，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.72。本研究通過郵件形式得到原作者許可后，按照翻譯(雙人)-回譯的流程[12]對(duì)C-CLAT量表進(jìn)行漢化。隨后邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家逐一對(duì)量表每個(gè)條目的英文與翻譯的中文進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)文化特點(diǎn)調(diào)適后，認(rèn)為原量表中使用的“a Pap test”(宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，巴氏涂片檢查)作為宮頸癌的篩查項(xiàng)目，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)研發(fā)的TCT(薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查)是最先進(jìn)的技術(shù)，與Pap test相比能明顯提高檢出率，現(xiàn)已在國內(nèi)臨床普遍適用，成為臨床醫(yī)師最信賴的細(xì)胞學(xué)檢查，故建議將“a Pap test”改為“TCT檢查”。本次專家咨詢測(cè)得量表的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.874。將中文版的C-CLAT量表隨機(jī)發(fā)給60名女性居民進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)調(diào)查，面對(duì)面填寫，平均答題時(shí)長為9 min 38 s，現(xiàn)場(chǎng)收回后測(cè)得量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.835(α>0.8)，認(rèn)為量表的信度較好，可用于本次研究。

1.2.2調(diào)查方法 本次調(diào)查對(duì)3名社區(qū)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，由研究者及3名社區(qū)工作人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面發(fā)放問卷調(diào)查。事先說明本次調(diào)查研究的目的，以獲取其知情同意。問卷由研究對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)自行完成，不懂之處可咨詢調(diào)查員，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。本次共發(fā)放688份問卷，收回660份有效問卷，有效回收率為95.93%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用率/構(gòu)成比對(duì)宮頸癌健康素養(yǎng)具備情況進(jìn)行描述性分析；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同特征女性其宮頸癌健康素養(yǎng)具備情況差異進(jìn)行組間比較；采用二元Logistic回歸分析對(duì)其影響因素進(jìn)行探討。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況 本次共調(diào)查女性居民660人，其中年齡18～65歲，平均年齡(42.06±10.21)歲，其他情況見表1。

2.2女性居民宮頸癌健康素養(yǎng)情況 在此次調(diào)查研究中共有348人具備宮頸癌健康素養(yǎng)，其具備率為52.73%。三個(gè)維度中，意識(shí)維度具備率最高，為69.11%，篩查和知識(shí)維度次之，為53.90%，具備率最低的是預(yù)防和控制維度，為42.42%。其中各條目正確率見表2。

表1 研究對(duì)象基本情況

2.3不同特征的女性居民宮頸癌健康素養(yǎng)具備情況差異比較 不同年齡、文化程度、居住地、既往有無生殖道疾病、家里有無親戚患宮頸癌、目前醫(yī)保方式的女性，其宮頸癌健康素養(yǎng)總體具備率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4女性居民宮頸癌健康素養(yǎng)影響因素的二元Logistic回歸分析 以是否具備宮頸癌健康素養(yǎng)為因變量(0=不具備，1=具備)，以年齡、文化程度、居住地、既往有無生殖道疾病、家里有無親戚患宮頸癌、目前醫(yī)保方式作為自變量，運(yùn)用向前逐步回歸分析法，α入=0.05，α出=0.10，建立二元logistic回歸模型?；貧w分析結(jié)果顯示，與>60歲年齡組相比，<40歲年齡組、40～60歲年齡組更易于具備宮頸癌健康素養(yǎng)。與大專及以上文化程度者相比，高中/職高及以下文化程度者更不易于具備宮頸癌健康素養(yǎng)。與城市相比，來自農(nóng)村的女性居民更不易于具備宮頸癌健康素養(yǎng)。與無生殖道疾病者相比，既往有生殖道疾病的女性更容易具備宮頸癌健康素養(yǎng)。與家里無親戚患宮頸癌者相比，有親戚患宮頸癌的女性居民更容易具備宮頸癌健康素養(yǎng)。見表4。

3 討論

3.1女性居民宮頸癌健康素養(yǎng)狀況 本次調(diào)查研究中共有348人具備宮頸癌健康素養(yǎng)，其具備率為52.73%，處于中等水平，高于黃麗等[13]及李娜等[14]的調(diào)查結(jié)果。分析原因可能為使用的評(píng)估工具不同。目前國內(nèi)缺乏成熟的測(cè)量癌癥患者健康素養(yǎng)的工具，研究者們較多使用的是慢性病患者健康素養(yǎng)調(diào)查量表(HeLMS)，主要從獲取-交流-改善-支持等4個(gè)方面評(píng)估慢性病患者，對(duì)癌癥患者評(píng)估缺乏一定的特異性。本次研究引用的C-CLAT主要基于宮頸癌健康素養(yǎng)的概念，側(cè)重于評(píng)估研究對(duì)象早篩知識(shí)的獲取、改變不良生活方式的意愿及尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的途徑等方面，不同測(cè)評(píng)量表的內(nèi)涵差異導(dǎo)致研究結(jié)果的異樣。在三個(gè)維度方面，意識(shí)維度具備率最高，表明絕大多數(shù)女性都意識(shí)到宮頸癌是一種生長緩慢的癌癥，可以通過有效預(yù)防而降低發(fā)病率。在16個(gè)條目中，回答正確率最低的條目依次是“沒有性生活的女性不需要做TCT檢查”“TCT檢查是針對(duì)育齡婦女的，老年婦女不需要”“如果一名婦女過去的TCT檢查結(jié)果是異常的，則不需要繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)TCT檢查”“做TCT檢查是很痛苦的”及“在我們社區(qū)有一些低費(fèi)用的宮頸癌篩查項(xiàng)目”，其中有80%的最低回答率都集中在預(yù)防和控制維度，她們對(duì)于TCT檢查適用的人群、時(shí)間、操作流程及檢查結(jié)果的解讀都不清楚。在一項(xiàng)對(duì)廣州市577位女性宮頸癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的調(diào)查中，問及受訪者急需獲取哪些宮頸癌知識(shí)時(shí)，119位(20.62%)女性都迫切希望獲取宮頸癌的檢測(cè)相關(guān)知識(shí)[15]。因此今后我們的關(guān)注重點(diǎn)也應(yīng)該從“治療”轉(zhuǎn)向“預(yù)防”，讓更多的女性參與到宮頸癌預(yù)防篩查項(xiàng)目中來。在調(diào)查中，有86.67%的女性認(rèn)為“如果有可能，我需要做TCT檢查”，卻只有64.85%的女性知道“有一些低費(fèi)用的宮頸癌篩查項(xiàng)目”，表明該地區(qū)宮頸癌篩查覆蓋率不足。所以我們亟待組建并完善地方性的宮頸癌篩查組織，設(shè)立篩查信息系統(tǒng)，督促、指導(dǎo)地方女性的宮頸癌篩查工作。

表2 女性居民宮頸癌健康素養(yǎng)各維度條目正確率 (n=660)

表3 不同特征女性居民宮頸癌健康素養(yǎng)具備情況比較

3.2女性居民宮頸癌健康素養(yǎng)的影響因素 如表4所示，二元Logistic回歸分析顯示，女性居民宮頸癌健康素養(yǎng)影響因素為年齡、文化程度、居住地、既往有無生殖道疾病、家里有無親戚患宮頸癌。與>60歲年齡組相比，<40歲年齡組、40 ～ 60歲年齡組更易于具備宮頸癌健康素養(yǎng)，這與其他研究結(jié)果一致[16]。較之老年人而言，中青年女性有很強(qiáng)的改變不良生活方式的意愿，通過網(wǎng)絡(luò)媒介、書籍等獲取健康知識(shí)的途徑豐富，鑒別信息知識(shí)的能力強(qiáng)，對(duì)健康知識(shí)的理解與運(yùn)用力度大。與大專及以上文化程度者相比，高中/職高及以下文化程度者更不易于具備宮頸癌健康素養(yǎng)。擁有低文化程度者自我獲取知識(shí)途徑有限，且不能很好理解醫(yī)務(wù)工作者所傳達(dá)的治療信息，對(duì)于大部分的醫(yī)療手冊(cè)也不能準(zhǔn)確領(lǐng)悟，建議對(duì)于這部分人員，醫(yī)務(wù)工作者在健康宣教時(shí)，不能停留于簡單地口頭傳達(dá)，應(yīng)采取回饋式教育讓其有效理解并掌握[17]。與城市相比，來自農(nóng)村的女性居民更不易于具備宮頸癌健康素養(yǎng)。農(nóng)村居民醫(yī)保方式大都為新農(nóng)合，從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，自主定期參加體檢的意愿低[18]，且農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不健全，從中獲取的有利信息不足。在與醫(yī)務(wù)人員交流溝通方面，缺乏積極主動(dòng)性，甚至有不理解之處也很少詢問。既往有生殖道疾病或家里有親戚患宮頸癌的女性更容易具備宮頸癌健康素養(yǎng)，可能是這部分女性有更多機(jī)會(huì)接觸到篩查項(xiàng)目和更關(guān)注宮頸癌防治及保健工作。

表4 女性居民宮頸癌健康素養(yǎng)影響因素的Logistic回歸分析

綜上所述，黃山市女性居民宮頸癌健康素養(yǎng)處于中等水平，尤其以預(yù)防和控制維度亟待提升，特別是加大對(duì)老年女性、文化程度低、居住于農(nóng)村的女性及既往無生殖道疾病或家里無親戚患宮頸癌的女性的健康教育，以期提高早期篩查率及改變不良生活方式的意愿，不斷提升健康素養(yǎng)水平。