周妮娥 洪虹 郭繼萍

（江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院病案室 蘆溪337200）

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏引起，多發(fā)于早產(chǎn)兒，在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為0.31%，表現(xiàn)為患兒出生后6～12 h 內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難癥狀，易并發(fā)感染、顱內(nèi)出血、肺出血等，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，容易造成嚴(yán)重缺氧，死亡率較高。肺泡表面活性物質(zhì)是目前臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的有效藥物，配合機(jī)械通氣能夠有效降低患兒的死亡率，效果令人滿意[1]。但有專家指出，肺泡表面活性物質(zhì)的注入方式不同會(huì)在一定程度上影響用藥效果[2]。我院在該病的治療方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在氣管導(dǎo)管內(nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)時(shí)使用一次性輸液針獲得了更好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年4 月收治的40 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組20 例。觀察組男16 例，女4 例；胎齡26～37 周，平均胎齡（31.70±3.46）周；出生體質(zhì)量1.57～2.96 kg，平均出生體質(zhì)量（2.10±0.52）kg。對(duì)照組男14 例，女6例；胎齡26～37 周，平均胎齡為（31.30±3.56）周；出生體質(zhì)量1.48～2.91 kg，平均出生體質(zhì)量（2.00±0.38）kg。兩組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：娩出后12 h 內(nèi)出現(xiàn)不同程度口周發(fā)紺、呼吸窘迫、胸廓隆起等呼吸窘迫綜合征典型表現(xiàn)；經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診；符合肺泡表面活性物質(zhì)用藥適應(yīng)證；家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性畸形或其他先天性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)予以保暖、吸氧及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，采用常規(guī)方式注入肺泡表面活性物質(zhì)。氣管插管后使用管內(nèi)吸痰管吸除患兒氣道分泌物，連接復(fù)蘇氣囊并開始加壓通氣，待血氧飽和度（SpO2）≥90%時(shí)，將氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇氣囊分離；用5 ml 一次性無(wú)菌注射器抽取肺泡表面活性物質(zhì)藥液，去除針頭，打開氣管導(dǎo)管緩慢注入，給藥時(shí)不能給予持續(xù)的正壓通氣，因?yàn)楹粑鼤r(shí)氣體溢出會(huì)導(dǎo)致藥液隨之噴出，造成藥液不能有效的利用，之后拔除吸痰管繼續(xù)加壓通氣5 min 左右；待患兒SpO2≥90%時(shí)，即可拔除氣管導(dǎo)管或連接呼吸機(jī)。

1.3.2 觀察組 常規(guī)予以保暖、吸氧及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，采用一次性靜脈輸液針注入肺泡表面活性物質(zhì)。氣管插管后使用管內(nèi)吸痰管吸除患兒氣道分泌物，連接復(fù)蘇氣囊并開始加壓通氣，待SpO2≥90%時(shí)，用5 ml 注射器抽取肺泡表面活性物質(zhì)藥液，去除針頭后連接1 個(gè)5.5 號(hào)一次性靜脈輸液針，排出空氣并消毒后以30°角直接從氣管導(dǎo)管外壁刺入后注藥，同時(shí)使用復(fù)蘇氣囊給氣管導(dǎo)管持續(xù)正壓通氣，分2～3 次將藥物注入，直至全部藥液用完。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、治療前后血氧飽和度及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：有效，臨床癥狀明顯改善，血氧飽和度及胸部影像檢查恢復(fù)正常；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)明顯改善，血氧飽和度及胸部影像檢查未見明顯改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血氧飽和度比較 治療后，兩組血氧飽和度均顯著高于同組治療前，且觀察組血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氧飽和度比較（%，

表2 兩組治療前后血氧飽和度比較（%，

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組20 20 tP 84.27±1.22 85.01±1.34 2.713 0.147 92.18±1.34 89.33±1.19 9.512 0.000

3 討論

肺泡表面活性物質(zhì)是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的有效藥物，但有研究指出不同的注入方式會(huì)影響藥物效果[3]。我院對(duì)傳統(tǒng)的用藥方式進(jìn)行了改進(jìn)，采用一次性靜脈輸液針注入肺泡表面活性物質(zhì)獲得了令人滿意的效果。采用一次性靜脈輸液針經(jīng)氣管導(dǎo)管注入肺泡表面活性物質(zhì)配合呼吸囊能夠使肺泡表面活性物質(zhì)流入肺部，避免了一次注入過(guò)多的肺泡表面活性物質(zhì)所致的缺氧情況[4]。另外，采用一次性靜脈輸液針注入肺泡表面活性物質(zhì)無(wú)需進(jìn)行頻繁的插管拔管操作，提高了操作效率，避免了無(wú)氣囊的氣管導(dǎo)管與器官間隙出現(xiàn)肺泡表面活性物質(zhì)明顯溢出的情況，也大大降低了感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。臨床實(shí)踐也表明，采用一次性靜脈輸液針注入肺泡表面活性物質(zhì)不會(huì)出現(xiàn)因患兒呼吸造成的藥液噴出情況，有效減少了肺泡表面活性物質(zhì)在使用中的浪費(fèi)，提高了藥物利用率[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療后，血氧飽和度改善效果也顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用一次性靜脈輸液針注入肺泡表面活性物質(zhì)能夠提高治療效果。綜上所述，采用一次性靜脈輸液針在氣管導(dǎo)管內(nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)，能夠提高療效，改善患兒血氧飽和度，不會(huì)因?yàn)橛茂熕幎Ｖ构┭趸蛑袛嗤鈱?dǎo)致患兒的血氧飽和度下降，可縮短插管時(shí)間和用藥時(shí)間，減少藥液殘留和反流，避免藥物的浪費(fèi)。