宋巍巍,刁邵敏

(1.河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院,河南 安陽(yáng)455000;2.河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院,河南 安陽(yáng)455000)

心臟神經(jīng)癥,亦稱心臟神經(jīng)官能癥,為心內(nèi)科門診的常見(jiàn)疾病[1]。該癥患者心血管系統(tǒng)檢查均無(wú)明顯異常,表現(xiàn)為乏力氣短、胸悶心悸、心前區(qū)痛,可伴有焦慮、失眠多夢(mèng)、頭暈、冷汗淋漓等心血管及自主神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀[2]。該病病情反復(fù)、癥狀復(fù)雜、暗示性強(qiáng),常因焦慮、抑郁、發(fā)怒等不良情緒刺激,勞累,工作學(xué)習(xí)緊張等誘發(fā),發(fā)病年齡多見(jiàn)于20～60歲,并且女性多于男性,絕經(jīng)期前后的女性和腦力工作者發(fā)病率更高[3]。西醫(yī)目前尚無(wú)特效的治療方法,常給予鎮(zhèn)靜劑、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、β受體阻滯劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等,必要時(shí)給予抗抑郁藥物,大部分患者用藥后癥狀減輕,但仍有部分患者癥狀改善不明顯。目前中醫(yī)藥及心理治療等方法治療本病優(yōu)勢(shì)日漸凸顯[4]。本研究應(yīng)用芪參益氣滴丸治療心臟神經(jīng)癥,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年8月安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科門診或住院治療的76例心臟神經(jīng)癥患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。對(duì)照組男16例,女22例;年齡35～66歲,平均(42±9.32)歲;病程1～6年,平均(3.52±0.82)年。觀察組男14例,女24例;年齡34～67歲,平均(44±7.53)歲;病程1～7年,平均(3.93±0.95)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中心臟神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者就診原因?yàn)樾难芗膊“Y狀,自訴心臟搏動(dòng)增強(qiáng)或心悸,呼吸困難或胸悶憋氣感、疲乏無(wú)力、胸痛等,可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如焦慮、抑郁、恐懼或不同程度的失眠,嚴(yán)重者可出現(xiàn)表情緊張、頭暈、手足發(fā)麻、盜汗等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀,這些癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神緊張、情緒波動(dòng)有關(guān),但與體力活動(dòng)無(wú)密切關(guān)系;心電圖、心臟超聲、胸部X線等檢查顯示無(wú)典型的器質(zhì)性心臟病證據(jù);簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛、甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂、風(fēng)濕熱及慢性感染性疾病等與本病癥狀類似者;伴有腦、肝、腎等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;有智力障礙或精神疾病等無(wú)法配合完成本研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予復(fù)方地西泮(濟(jì)寧市安康制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970219,地西泮1.25 mg,谷維素40 mg,維生素B110 mg)口服,每次1片,每日2次。竇性心動(dòng)過(guò)速者加用酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391),根據(jù)患者情況每次給予12.5～25 mg,每日2次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服芪參益氣滴丸(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030139),每次0.5 g,每日3次。

兩組患者均予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),鼓勵(lì)患者適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。均治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①心理狀況：分別于治療前后采用軀體化癥狀自評(píng)量表(SSS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)。其中SSS評(píng)分＜30分提示無(wú)心理情緒問(wèn)題,30～38分為有輕度心理情緒問(wèn)題,38～42分為有中度心理情緒問(wèn)題,42分以上為有重度心理情緒問(wèn)題。SAS與SDS量表評(píng)分＜50分為無(wú)焦慮/抑郁癥狀,50～60分說(shuō)明焦慮/抑郁癥狀為輕度,61～70分說(shuō)明焦慮/抑郁癥狀為中度,70分以上說(shuō)明焦慮/抑郁癥狀為重度。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括發(fā)熱、惡心嘔吐、心率減慢、輕度血壓下降等。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心悸、乏力、氣短、胸痛等臨床癥狀完全消失;有效：臨床癥狀與治療前相比有緩解;無(wú)效：臨床癥狀與治療前相比無(wú)緩解?？傆行剩斤@效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)心理狀態(tài)評(píng)分比較 治療前,兩組患者SSS、SAS和SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SSS、SAS和SDS評(píng)分較治療前降低,且觀察組SSS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟神經(jīng)癥患者治療前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分,x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.11%,高于對(duì)照組的73.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心臟神經(jīng)癥患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%,低于對(duì)照組的26.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心臟神經(jīng)癥患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

4 討論

心臟神經(jīng)癥由神經(jīng)功能失調(diào)引起,以心血管系統(tǒng)功能紊亂為主要癥狀,患者在心臟血管自主神經(jīng)興奮癥狀的基礎(chǔ)上可伴有非特異性的體征和癥狀[6]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,社會(huì)、工作壓力增加,心臟神經(jīng)癥的發(fā)病率越來(lái)越高[7]。本病的具體病因尚不明確,目前多認(rèn)為因工作、生活過(guò)度緊張,壓力過(guò)大,或與他人產(chǎn)生矛盾而致,可能由于精神、環(huán)境等方面的刺激,使大腦皮層興奮與抑制功能障礙,而交感神經(jīng)相對(duì)興奮,刺激腎上腺皮質(zhì)激素分泌,導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂。心臟神經(jīng)癥的癥狀反復(fù)多變,雖無(wú)器質(zhì)性疾病證據(jù),但可表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、胸痛伴呼吸不暢等自主神經(jīng)紊亂癥狀,對(duì)患者的工作生活造成許多不良影響,需采取一定的治療措施改善患者癥狀。

目前主要采用中西藥物治療聯(lián)合心理疏導(dǎo)。臨床常用的治療藥物為鎮(zhèn)靜藥物地西泮及β受體阻滯劑。本研究采用復(fù)方地西泮為基礎(chǔ)治療藥物,其成分除了地西泮外,還含有谷維素和維生素B1,其中谷維素可用于自主神經(jīng)功能失調(diào)及心血管神經(jīng)官能癥等癥狀,維生素B1可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,進(jìn)而緩解緊張、焦慮等癥狀。β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾具有減慢房室傳導(dǎo),減慢竇性心率的作用,并可減慢心率,減少心輸出量,降低收縮壓,此藥主要針對(duì)心率加快和心悸癥狀。雖然西藥治療可改善患者癥狀,但該病癥狀復(fù)雜多變,可能導(dǎo)致經(jīng)久不愈。戈義峰、張婷等[8-9]認(rèn)為心臟神經(jīng)癥屬中醫(yī)“郁證”范疇,與情志不調(diào)、勞逸失衡有關(guān),其機(jī)制可能為情志刺激過(guò)久,肝氣郁結(jié)、脾失運(yùn)化或心神失常致脈絡(luò)瘀阻,因此該證的中醫(yī)治療多以疏肝解郁、養(yǎng)心安神、益氣活血為主。羅何維[10]對(duì)中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)癥的完全隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析,結(jié)果顯示,單用中藥治療心臟神經(jīng)癥的安全性高,總體療效好,心悸、疲乏無(wú)力、氣短、情緒抑郁等主要癥狀的改善作用均優(yōu)于西藥常規(guī)治療。

本研究選取的芪參益氣滴丸是由黃芪、丹參、三七、降香油復(fù)合配制而成的滴丸制劑,其中黃芪的有效成分為黃芪皂苷,該物質(zhì)可擴(kuò)張血管,降低血管外周阻力,減少心肌耗氧量,增強(qiáng)心肌細(xì)胞抗缺血和缺氧損傷的能力;丹參的有效成分丹參素、丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA等,均可擴(kuò)張冠脈血管,利于心肌供血,以及抑制血小板聚集,從而產(chǎn)生抗凝作用;三七的有效成分三七總皂苷具有顯著的抗凝、促進(jìn)纖維蛋白原溶解、改善心肌缺血的作用;降香則可抑制血栓形成,促進(jìn)血管新生[11]。因此,芪參益氣滴丸具有抗凝、抗心肌缺血、擴(kuò)張冠脈、降低血管外周阻力等功效。其與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用,可具有協(xié)同作用,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),治療后的SSS、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。上述結(jié)果提示,芪參益氣滴丸聯(lián)合常規(guī)西藥是一種有效的治療心臟神經(jīng)癥的方法,可改善患者軀體化癥狀和心理狀態(tài),減少藥物不良反應(yīng),提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

本研究首次采用臨床觀察的方法對(duì)芪參益氣滴丸治療心臟神經(jīng)癥的療效進(jìn)行評(píng)價(jià),具有一定的創(chuàng)新性和指導(dǎo)臨床決策的意義,為中醫(yī)藥臨床治療本病提供了新思路。