周子哲,尹斯維

(廣東省東莞市塘廈醫(yī)院,廣東 東莞523900)

目前高血壓腎病的臨床治療以藥物為主,纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平片都具有調(diào)節(jié)血壓、保護(hù)腎功能的作用。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),單一使用某一種藥物并不能達(dá)到理想的臨床療效[1]。本研究對(duì)高血壓腎病患者采取聯(lián)合用藥方案,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年2月東莞市塘廈醫(yī)院收治的90例高血壓腎病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組,每組30例。A組男16例,女14例;年齡46～75歲,平均(58.74±2.39)歲;高血壓病病程4～18年,平均(8.84±0.96)年;高血壓病分級(jí)[2]：Ⅰ 級(jí)17例,Ⅱ 級(jí)8例,Ⅲ 級(jí)5例。B組男15例,女15例;年齡44～78歲,平均(59.42±2.51)歲;高血壓病病程3～18年,平均(8.93±1.07)年;高血壓病分級(jí)：Ⅰ 級(jí)15例,Ⅱ 級(jí)9例,Ⅲ 級(jí)6例。C組男18例,女12例;年齡45～77歲,平均(57.64±1.73)歲;高血壓病病程3～19年,平均(9.02±0.73)年;高血壓病分級(jí)：Ⅰ 級(jí)16例,Ⅱ 級(jí)10例,Ⅲ 級(jí)4例。3組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2010年版《中國(guó)高血壓防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];個(gè)人資料完整;有良好的依從性;溝通能力正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)研究藥物過敏、不遵醫(yī)囑用藥、資料缺失,合并代謝性疾病、惡性腫瘤、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、感染性疾病、心肌梗死、重度貧血及嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 A組 給予纈沙坦(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521)治療,每次80 mg,每日1次。7∶00空腹口服。連續(xù)用藥28 d。

2.2 B組 給予苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083]治療,每次2.5 mg,每日1次。7∶00空腹口服。連續(xù)用藥28 d。

2.3 C組 給予纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平片治療。用法、用量及療法與A、B兩組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較治療前后3組患者血肌酐與24 h蛋白尿定量水平,以及血壓改善情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：收縮壓和舒張壓下降幅度≥20 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),血肌酐下降幅度為30～50μmol/L,尿蛋白定量恢復(fù)正?；蛳陆?0～80 mg/24 h;有效：收縮壓和舒張壓下降幅度為10～19 mm Hg,血肌酐下降幅度為10～30μmol/L,尿蛋白定量下降20～50 mg/24 h;無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。總有效率為顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床指標(biāo)比較 治療前,3組患者血肌酐與24 h尿蛋白定量水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,3組患者上述指標(biāo)均有顯著改善(P＜0.05),且C組的改善程度明顯優(yōu)于A組和B組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組高血壓腎病患者臨床指標(biāo)比較(x±s)

(2)血壓水平比較 治療前,3組患者舒張壓、收縮壓水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,3組患者血壓水平均有顯著改善(P＜0.05),且C組血壓明顯低于A組和B組(P＜0.05)。見表2。

表2 3組高血壓腎病患者血壓水平比較(mm Hg,x±s)

(3)臨床療效比較 A組、B組、C組患者的治療總有效率分別為73.33%、70.00%、96.67%,C組治療總有效率顯著高于A組、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 3組高血壓腎病患者臨床療效比較(例)

4 討論

高血壓病是一種伴隨終生的慢性全身性疾病,主要病理表現(xiàn)為血壓水平異常上升,高血壓腎病在原發(fā)性高血壓中是一種常見的并發(fā)癥[5],也是威脅患者生命、導(dǎo)致患者殘疾的主要因素。目前,隨著飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變,高血壓腎病的發(fā)病率呈持續(xù)攀升的趨勢(shì),由此引起的良性、惡性小動(dòng)脈硬化及相關(guān)并發(fā)癥給患者造成巨大的心身痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

纈沙坦是臨床常用藥物,能降低腎小球內(nèi)壓,提高其通透性,抑制蛋白尿的產(chǎn)生,保護(hù)患者的腎功能。此外,纈沙坦還具有良好的降壓效果,可以阻斷血管緊張素Ⅱ的作用。但研究顯示,單一應(yīng)用纈沙坦不僅療程長(zhǎng),且容易產(chǎn)生耐藥性,臨床效果一般[7]。苯磺酸左旋氨氯地平片中的左旋氨氯地平是通過手性拆分技術(shù)從氨氯地平中拆分而來的[8],屬于長(zhǎng)效的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑;氨氯地平是一種消旋體藥物,以等量左旋體、右旋體的形式存在,但只有左旋體具有降壓效果。普通的鈣離子拮抗劑具有快速降壓、激活交感神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn),容易引起頭痛和頭暈等不良反應(yīng)。苯磺酸左旋氨氯地平片具有極高的生物利用率,能夠在血管直接發(fā)揮作用,同時(shí)降低血壓和外周血管阻力,且抑制平滑肌,不會(huì)影響腎臟的血流灌注,用藥安全性較高,不良反應(yīng)較少。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑,能夠抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng),與苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合應(yīng)用,藥效持久,可顯著減輕高血壓患者并發(fā)的腎臟損傷、內(nèi)皮功能損傷,改善左心肥厚癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥的C組患者血壓、血肌酐與24 h尿蛋白定量的改善水平、臨床療效均顯著優(yōu)于單一用藥的A組和B組(P＜0.05)。表明在高血壓腎病的臨床治療中,纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片具有良好療效。但本研究樣本量較少,后續(xù)研究需要大樣本的支持,使數(shù)據(jù)和結(jié)論更具有臨床參考性。