唐世霞,馬忠全,徐愛香

(山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂276000)

幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)慢性胃炎的病機以肝郁脾虛為主,痰濕阻滯為標(biāo)。健脾疏肝、化痰祛濕法是治療Hp相關(guān)慢性胃炎的有效方法,改善胃黏膜損傷是其取效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究以Hp相關(guān)慢性胃炎患者為研究對象,探討四逆散合二陳平胃散治療Hp相關(guān)慢性胃炎的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2018年12月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院就診的Hp相關(guān)慢性胃炎患者60例,年齡22～65歲,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男14例,女16例；平均年齡(43.21±6.85)歲；平均病程(4.73±7.42)年。對照組男14例,女16例；平均年齡(42.72±7.31)歲；平均病程(4.36±8.56)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國慢性胃炎共識意見》中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2-3],痰濕阻滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；C13呼氣試驗陽性；年齡22～65歲；患者依從性好,能夠配合治療,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有過敏體質(zhì)、孕婦或處于哺乳期；患有腫瘤、胃腸道息肉及肝、膽、胰、腎疾病及精神疾病患者；胃部手術(shù)未超過半年、消化道有活動性出血患者；合并有嚴(yán)重心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)原發(fā)病患者；近1個月內(nèi)參加其他臨床觀察患者；近2周服用過其他抗炎藥、拮抗藥患者。

2 治療方法

2.1 對照組 根據(jù)《第4次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》[5]推薦鉍劑＋質(zhì)子泵抑制劑(PPI)＋2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法根除Hp。鉍劑選用枸櫞酸鉍鉀膠囊(江蘇濟川制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043059,0.3 g/粒),每次0.6 g,每日2次；PPI選用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(江蘇濟川制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061220,20 mg/粒),每次20 mg,每日1次；抗菌藥物選用阿莫西林膠囊(聯(lián)邦制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090039,0.25 g/粒),每次1 g,每日2次；克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20032041,0.5 g/片),每次0.5 g,每日2次。青霉素過敏者推薦的抗菌藥物方案：克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20032041,0.5 g/片)每次0.5 g,每日2次；左氧氟沙星(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,國藥準(zhǔn)字H19990328,0.1 g/粒)每次200 mg,每日2次。治療3個月。

2.2 觀察組 采用四逆散合二陳平胃散加減治療。基礎(chǔ)方藥組成：柴胡6 g,黃芩片10 g,制半夏6 g,陳皮15 g,麩炒白術(shù)15 g,蒼術(shù)15 g,厚樸6 g,茯苓18 g,雞內(nèi)金15 g,郁金15 g,蒲公英18 g,黃芪18 g,炙甘草3 g。水煎,每日1劑,早晚餐后30 min溫服。治療3個月。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。痊愈：全部癥狀消失,胃鏡檢查炎癥消失,Hp檢測陰性；顯效：70%≤各項指標(biāo)下降＜100%；有效：30%≤各項指標(biāo)下降≤69%；無效：各項指標(biāo)下降≤29%,Hp檢測陽性。②中醫(yī)證候療效。中醫(yī)療效評定指數(shù)＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：中醫(yī)療效評定指數(shù)≥90%；顯效：60%≤中醫(yī)療效評定指數(shù)≤89%；有效：30%≤中醫(yī)療效評定指數(shù)≤59%；無效：中醫(yī)療效評定指數(shù)≤29%。③胃鏡療效。痊愈：胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn),達(dá)到輕度或正常；顯效：胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)；有效：胃鏡復(fù)查胃黏膜病變范圍縮小1/2以上；無效：胃鏡檢查胃黏膜慢性炎癥無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痰濕阻滯型幽門螺桿菌陽性相關(guān)慢性胃炎患者臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)證候療效比較 觀察組中醫(yī)證候療效總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痰濕阻滯型幽門螺桿菌陽性相關(guān)慢性胃炎患者中醫(yī)證候療效比較(例)

(3)胃鏡療效比較 觀察組胃鏡療效總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組痰濕阻滯型幽門螺桿菌陽性相關(guān)慢性胃炎患者胃鏡療效比較(例)

4 討論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),胃腸系統(tǒng)疾病極易受到情志因素影響,與其在大腦皮層整合中處于同一解剖部位有關(guān)。近年來,臨床將胃腸道疾病作為一種身心疾病進(jìn)行研究,并提出“腦-腸軸”學(xué)說[6-7],是由免疫因子和神經(jīng)-內(nèi)分泌共同介導(dǎo)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和消化系統(tǒng)之間復(fù)雜的反射通路。大多數(shù)人將Hp感染當(dāng)作傳染性疾病,增加了患者恐懼和焦慮情緒。長期的不良刺激通過降低迷走神經(jīng)張力,導(dǎo)致諸多胃腸癥狀出現(xiàn),如胃竇活動減弱、胃排空障礙及胃腸感覺過敏等[8-9]。慢性胃炎的發(fā)生發(fā)展與心理因素存在相互影響、相互作用的關(guān)系。一方面,長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)的患者,腦-腸軸失衡經(jīng)常發(fā)生,成為發(fā)生慢性萎縮性胃炎的危險因素；另一方面,長期的疾病折磨無形中加重了患者的心理負(fù)擔(dān),使其癥狀加重或成為復(fù)發(fā)的誘因,形成惡性循環(huán),最終影響疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后[10]。

Hp感染屬于中醫(yī)“邪氣”范疇,外邪致病多為疾病的早期或急性期,相當(dāng)于慢性胃炎或潰瘍活動期[11-12]。臨床上,西藥治療Hp感染根除效果優(yōu)于中藥,但存在藥物耐藥性、腸道菌群紊亂、復(fù)發(fā)率高、毒副作用大等問題,其治療仍以緩解癥狀、對癥治療為主。而中藥治療Hp感染在降低不良反應(yīng)、提高治療效果、快速緩解臨床癥狀、治療耐藥菌株感染等方面具有明顯的優(yōu)勢。袁通春等[13]以菌蒲萸連方、朱英杰等[14]以建中清幽湯、王慧霞[15]以加味潰瘍散、李廣鑒等[16]以清中湯加味聯(lián)合三聯(lián)療法、張希倩等[17]以膈下逐瘀湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染的消化道疾病患者,均取得良好的療效。在Hp相關(guān)慢性胃炎中醫(yī)證型分析方面,馬忠杰等[18]歸納有濕熱內(nèi)蘊、氣機不暢、瘀阻脈絡(luò)、脾胃虛弱等證；危北海等[19]研究發(fā)現(xiàn)Hp感染者證型發(fā)病率從高到低分別為脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀血、肝胃不合、脾胃虛弱和胃陰不足；高金亮[20]將Hp感染者主要分為脾胃虛寒、胃陰虧虛、寒熱錯雜、肝郁氣滯4個證型。臨床認(rèn)為Hp相關(guān)慢性胃炎多與情緒或肝有關(guān),與各地所處環(huán)境及社會環(huán)境也有關(guān)。肝主疏泄,指肝氣具有疏通暢達(dá)全身氣機,促進(jìn)精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄及情志的舒暢等作用[21]?！陡裰掠嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗吩唬骸爸鏖]藏者腎也,司疏泄者肝也。”肝氣的疏泄功能對各臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣升降出入運動的協(xié)調(diào)平衡起著重要的調(diào)節(jié)作用。

本研究所選病例多因肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃失和降,日久痰濕化熱,導(dǎo)致胃收納失常,故選用四逆散合二陳平胃散加減治療。其中四逆散寓疏肝醒脾之意,取二陳平胃散健脾和胃、化痰祛濕之功。兩方加減以疏肝健脾、化痰祛濕為主,佐以健脾益氣、安神解毒之品,癥狀緩解較為顯著。方中柴胡、枳實、炒白芍、甘草為君藥,治以疏肝和胃、理氣止痛；枳實與柴胡配伍,一升一降,達(dá)到升清降濁的功效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發(fā)之?！辫讓?、甘草甘苦,以泄里熱；芍藥性酸,以收陰氣；柴胡性苦,發(fā)表熱,疏肝；厚樸、半夏、陳皮、炒白術(shù)、蒼術(shù)以疏肝健脾、化痰除濕,有助于脾胃之氣的升降,從而促進(jìn)脾胃的運化功能,以加強君藥之功,共為臣藥。黃芪、茯苓、雞內(nèi)金以益氣健脾消食,使腸道通暢而無壅塞之氣,從而邪無定所；合歡皮、首烏藤以養(yǎng)心安神；蒲公英、黃芩以清熱解毒,促進(jìn)毒邪的祛除,以上藥物共為佐藥。炙甘草健脾,兼調(diào)和諸藥,為佐使藥。因情志不遂,郁怒傷肝,肝失條達(dá)而橫乘脾土,損傷脾氣,脾失健運,出現(xiàn)胸脅脹痛、腹脹、便溏、情志抑郁等癥狀,故治療胃病宜肝脾同調(diào)。脾胃之氣通暢,益后天之本,促進(jìn)疾病向愈；心情舒暢,氣機暢達(dá)更能祛除病邪。治療過程中必須兼顧患者的心理,應(yīng)用有效的疏肝類中藥調(diào)治,療效顯著。

綜上所述,采用四逆散合二陳平胃散加減治療痰濕阻滯型Hp陽性相關(guān)慢性胃炎療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知

清肺排毒湯處方組成及用法：麻黃9 g,炙甘草6 g,杏仁9 g,生石膏15～30 g(先煎),桂枝9 g,澤瀉9 g,豬苓9 g,白術(shù)9 g,茯苓15 g,柴胡16 g,黃芩6 g,姜半夏9 g,生姜9 g,紫菀9 g,冬花9 g,射干9 g,細(xì)辛6 g,山藥12 g,枳實6 g,陳皮6 g,藿香9 g。傳統(tǒng)中藥飲片,水煎服,每日1劑,早晚兩次溫服(飯后40 min),3劑為1個療程。

如有條件,每次服藥后可加服大米湯半碗。(注：如患者不發(fā)熱則生石膏用量要小,發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第2個療程；若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病,第2個療程可根據(jù)實際情況修改處方,癥狀消失則停藥。此方適用于輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結(jié)合患者實際情況合理使用。

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2020年2月6日