郭子平,劉自剛

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎是骨科臨床常見(jiàn)病,是膝關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜非感染性炎癥,臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)受傷后迅速腫脹,屈伸活動(dòng)受限,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,伴有膝關(guān)節(jié)局部溫度升高。一般治療包括冷敷、加壓包扎；積血積液較多者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液,沖洗,注射激素類藥物,口服非甾體類消炎藥和固定制動(dòng)。近年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎一直是臨床研究的熱點(diǎn)[1-3]。本研究采用四妙散加減方內(nèi)服聯(lián)合雙黃散外敷治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎,取得滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨傷一區(qū)門診就診的膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者70例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。觀察組男22例,女13例；年齡16～57歲,平均(35.20±10.73)歲；平均病程(5.17±3.24)d。對(duì)照組男21例,女14例；年齡18～60歲,平均(34.17±10.97)歲；平均病程(5.46±3.64)d。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)有受到打擊、碰撞、扭傷等明顯外傷史；膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛、屈膝困難；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＜14 d；年齡16～70歲；中醫(yī)辨證屬于濕熱阻絡(luò)型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) X線片結(jié)果顯示有明顯骨質(zhì)增生者；伴膝關(guān)節(jié)骨折脫位、半月板、韌帶損傷者；膝關(guān)節(jié)周圍皮膚破損者；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能明顯受損者；就診前接受其他治療者；不能耐受中藥湯劑及外用膏藥者；不能配合治療及隨訪者。

2 治療方法

兩組患者就診時(shí)均遵循急性損傷的PRICE原則處理,治療期間均予以相同的固定方法與功能鍛煉。

2.1 對(duì)照組 口服滑膜炎片(洛陽(yáng)遠(yuǎn)洋生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090922,0.6 g/片),每次3片,每日3次；依托考昔片(Merck Sharp&Dohme Australia Pty Ltd,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130133),每次60 mg,每日1次。服用3周。

2.2 觀察組 ①四妙散加減方內(nèi)服,處方：黃柏20 g,薏苡仁、防己、澤瀉、黃芪各30 g,麩炒蒼術(shù)、川牛膝、川芎、煨木香各10 g,甘草片6 g。每日1劑,加水750 mL,煎至500 mL,分2次服用。服用3周。②雙黃散外敷,處方：黃柏10 g,大黃、蒼術(shù)、澤蘭、薏苡仁各5 g,三七粉7 g。制作方法：將上述藥物混合粉碎備用,用時(shí)將雙黃散加適量蜂蜜調(diào)成面團(tuán)狀,鋪成直徑約15 cm的圓餅狀,厚度約2 mm,將其外敷于膝關(guān)節(jié)周圍最疼痛處,外用醫(yī)用塑料膜覆蓋。每日1次,每次外敷5 h。治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度采用視覺(jué)模擬法評(píng)分(VAS)評(píng)估。②膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估。③療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,浮髕試驗(yàn)陰性,無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；未愈：癥狀無(wú)改善,并見(jiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.29%(33/35),高于對(duì)照組的82.86%(29/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評(píng)分比較 治療后,兩組VAS評(píng)分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,x±s)

(3)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療后,兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,x±s)

4 討論

膝關(guān)節(jié)具有全身最大的滑膜,內(nèi)襯于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面,滑膜血管豐富,滑膜表層細(xì)胞分泌淡黃色黏稠滑液,營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有散熱作用[4]。正常情況下滑囊內(nèi)無(wú)明顯積液,當(dāng)受到創(chuàng)傷、炎癥等刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)滑液分泌增加,產(chǎn)生積液。目前西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎療效明確,但激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)及治療可能造成的損傷、感染風(fēng)險(xiǎn)、部分患者有排斥心理仍是臨床醫(yī)生亟須解決的問(wèn)題。中醫(yī)治療軟組織筋傷經(jīng)驗(yàn)豐富,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“氣血兩傷,多腫痛并見(jiàn)?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“跌打損傷之癥……皮不破而內(nèi)損傷者,多有瘀血?！敝赋鼋顐牟C(jī)是氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致軟組織出血腫脹。

該病病因?yàn)轲?、濕、熱三邪合而為?濕熱瘀阻于膝關(guān)節(jié)局部是膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎的基本病機(jī),傷后迅速淤積積液,濕熱相搏,使膝關(guān)節(jié)發(fā)熱脹痛,熱灼筋肉而拘攣,致關(guān)節(jié)不能屈伸。本研究以活血化瘀、清熱利濕為治則,在急性損傷的PRICE原則處理后,采用四妙散加減方口服聯(lián)合雙黃散外敷治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎,可顯著提高治療效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝均具有抗菌、抗炎、解熱作用；大黃中的大黃酚、大黃素甲醚可縮短凝血時(shí)間,促進(jìn)血液凝固；澤蘭具有抗凝、改善血液流變、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[6-11]。上述諸藥,通過(guò)口服聯(lián)合外用,可改善滑膜充血,減輕滑膜炎癥,起到抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。

本研究發(fā)現(xiàn),四妙散加減方內(nèi)服聯(lián)合雙黃散外敷可明顯緩解膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎臨床癥狀,有效降低患者的疼痛程度,改善膝關(guān)節(jié)功能。但此次觀察樣本量較少,隨訪時(shí)間不足,長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步觀察。