中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)傳染病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)感染影像專(zhuān)委會(huì)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)感染與炎癥放射學(xué)分會(huì)，中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)感染（傳染?。┯跋窆ぷ魑瘑T會(huì)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病分會(huì)傳染病影像學(xué)組，中國(guó)裝備協(xié)會(huì)普通放射裝備專(zhuān)業(yè)委員會(huì)傳染病學(xué)組，北京影像診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟

1 序言

2020年1月，從湖北武漢爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎蔓延到全國(guó)范圍。習(xí)近平總書(shū)記在農(nóng)歷正月初一主持召開(kāi)了中央政治局常務(wù)委員會(huì)會(huì)議，并發(fā)表重要講話，要求“各級(jí)黨委和政府必須按照黨中央決策部署，全面動(dòng)員，全面部署，全面加強(qiáng)工作，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，把疫情防控工作作為當(dāng)前最重要的工作來(lái)抓”（引自新華社2020年1月25日電《中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)召開(kāi)會(huì)議，研究新型冠狀病毒肺感染的肺炎疫情防控工作，中共中央總書(shū)記習(xí)近平主持會(huì)議》），黨中央國(guó)務(wù)院高度重視習(xí)近平總書(shū)記非常關(guān)心疫情的發(fā)展和患者救治情況，多次做出重要指示。人民群眾的生命安全和身體健康高于一切！

2020年1月30日，依據(jù)《科技部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎科技攻關(guān)項(xiàng)目管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》提出各項(xiàng)目承擔(dān)單位要把疫情防控工作作為當(dāng)前最重要的工作，組織科研人員集中精力、協(xié)同攻關(guān)，確保高效率高質(zhì)量完成新型冠狀病毒肺炎防控的科技攻關(guān)任務(wù)，堅(jiān)持國(guó)家利益和人民利益至上，把論文“寫(xiě)在祖國(guó)大地上”，把研究成果盡快應(yīng)用到疫情防控當(dāng)中。

國(guó)家衛(wèi)生健康工作委員會(huì)組織國(guó)家級(jí)專(zhuān)家組制定和實(shí)時(shí)發(fā)布新型冠狀病毒肺炎的更新診療防護(hù)指南（目前第四版），這些充分顯示了我們黨中央和國(guó)務(wù)院高度重視，政府各部門(mén)團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)，協(xié)調(diào)一致，共同抗擊疫情的決心和意志。

生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責(zé)任。為切實(shí)把黨中央各項(xiàng)決策部署落到實(shí)處，促進(jìn)大眾增強(qiáng)自我防護(hù)，從而堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。傳染病影像學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員放棄春節(jié)休假，加班加點(diǎn)，晝夜奮戰(zhàn)，及時(shí)推出《新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南》，新型冠狀病毒肺炎是一個(gè)新發(fā)乙類(lèi)傳染?。ㄒ勒諅魅静》乐畏ò凑占最?lèi)管理），從疾病發(fā)現(xiàn)到本指南發(fā)布可能不到一個(gè)月時(shí)間。雖然我們團(tuán)隊(duì)對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)還有很多未知，但由于我們經(jīng)歷了2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS）的爆發(fā)以及甲型H1N1、H7N9禽流感的流行，在本人帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)21年的傳染病影像學(xué)研究和實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中積累了豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在國(guó)內(nèi)外具有深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)影響力，為本指南的發(fā)布起到重要的專(zhuān)業(yè)支撐作用。由于科學(xué)發(fā)展的過(guò)程是人們對(duì)知識(shí)探索積累總結(jié)的過(guò)程，認(rèn)知和認(rèn)識(shí)需要實(shí)踐和驗(yàn)證，不夠深入或錯(cuò)誤之處在所難免，敬請(qǐng)不吝賜教。

參加本指南的編寫(xiě)的41位專(zhuān)家來(lái)自全國(guó)19個(gè)省市自治區(qū)（均為臨床一線工作的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，且多數(shù)具有博士研究生學(xué)位）；為確保指南質(zhì)量，又由6位資深主任醫(yī)師組成指南質(zhì)控組。經(jīng)過(guò)質(zhì)控組專(zhuān)家嚴(yán)格審核，形成共識(shí)，一致同意作為目前應(yīng)急新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南第一版（應(yīng)急試用版）發(fā)布。隨著對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)加深本指南將做出更新版。本指南可為醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)及臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)在新型冠狀病毒肺炎診療提供參考（本指南由國(guó)家衛(wèi)生健康委委員會(huì)備案）。

我作為全國(guó)傳染病影像學(xué)專(zhuān)委會(huì)主任委員代表委員們?yōu)楸局改系闹贫ㄌ峁┲С值母骷?jí)領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、雜志社及專(zhuān)家教授表示衷心感謝！

李宏軍

教授，博士生導(dǎo)師

法定及新發(fā)傳染病影像學(xué)專(zhuān)家

2020年1月30日

2 前言

2019年12月開(kāi)始，武漢出現(xiàn)一系列不明原因的肺炎病例，臨床表現(xiàn)和病毒性肺炎非常相似。對(duì)病人的下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行的深度測(cè)序顯示，感染源是一種新型的冠狀病毒，并繼而被定義為2019新型冠狀病毒，簡(jiǎn)稱(chēng)2019-nCoV，其中2019代表最早出現(xiàn)的年份、n代表Novel（新的）、Cov代表Coronavirus（冠狀病毒）。冠狀病毒（Coronaviruses）是一個(gè)大型RNA病毒家族，以往發(fā)現(xiàn)有6個(gè)亞型，本次新型冠狀病毒與以往不同，是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，目前被認(rèn)為是第7個(gè)亞型。6個(gè)亞型中4個(gè)致病性小，感染后一般導(dǎo)致輕癥表現(xiàn)（感冒）。2個(gè)病毒亞型會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染，即大家熟知的SARS和中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。冠狀病毒不僅可以通過(guò)動(dòng)物傳染給人，也可以通過(guò)人傳染人。比如SARS是果子貍傳給人的，MERS是單峰駱駝傳給人的。武漢發(fā)現(xiàn)的這種新型冠狀病毒（2019-nCoV）其傳染源為野生動(dòng)物，可能為中華菊頭蝠。該病可經(jīng)呼吸道飛沫傳播，亦可通過(guò)接觸傳播，發(fā)病率高，傳染迅速。截至2020年1月29日21時(shí)，全國(guó)新型冠狀病毒感染肺炎確診病例6081例，新增病例1454例，死亡病例增至132例，新增16例，近1000名患者仍處于危急狀態(tài)，近7000人被懷疑感染了該病毒，對(duì)全球公共衛(wèi)生構(gòu)成了巨大威脅，給社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和恐慌。該冠狀病毒的全基因組序列于2020年1月10日公布，與SARS-CoV和蝙蝠冠狀病毒相同的比例超過(guò)82%，類(lèi)似非典冠狀病毒（SARS Like Coronavirus，SLCoV）。如何準(zhǔn)確、快速地診斷該病對(duì)選擇合適的治療方法、挽救生命、控制疫情具有重要意義。

新型冠狀病毒感染確診靠病毒核酸檢測(cè)，雖特異性強(qiáng)，但敏感性差，并且根據(jù)目前經(jīng)驗(yàn)肺部影像表現(xiàn)早于臨床癥狀，因此，影像學(xué)檢查在臨床前期篩查具有不可替代的作用。文獻(xiàn)報(bào)道胸片漏診率高達(dá)50%。目前國(guó)內(nèi)外影像專(zhuān)家對(duì)2019-nCoV肺炎的影像診斷共識(shí)：CT（1mm層厚）是當(dāng)前篩查與診斷的主要手段。不同病毒導(dǎo)致的肺部損傷不同，但同一家族病毒，導(dǎo)致的病理改變相似。本次新型冠狀病毒的肺組織病理改變目前尚無(wú)資料可查，但可以參照SARS的病理改變。文獻(xiàn)報(bào)道SARS病理包括：靶損傷細(xì)胞為肺上皮細(xì)胞，細(xì)胞變大、多核；肺泡內(nèi)壁形成玻璃樣物質(zhì)膜；炎癥輕微；大量組織細(xì)胞和增生的纖維組織形成的細(xì)胞團(tuán)栓，插在小氣道和氣腔內(nèi)。

基于病理分期的新型病毒性肺炎影像表現(xiàn)可分為3期：①早期：病變往往不典型，易遺漏。病灶多為局限性，呈斑片狀散在分布，病變呈磨玻璃滲出，或?qū)嵶儯饕植荚谛啬は?；②進(jìn)展期：病情進(jìn)展到此期，病灶多發(fā)，表現(xiàn)為磨玻璃滲出，或者實(shí)變，以雙肺野中外帶分布多見(jiàn)，可伴少量胸腔積液；③重癥期：疾病的晚期，此時(shí)雙肺呈彌漫性病變，呈現(xiàn)廣泛性密度增高，又稱(chēng)之為“白肺”，此期病灶發(fā)展迅速，48小時(shí)病灶范圍可增加50%以上，治療困難、死亡率較高。共同的特點(diǎn)包括：雙側(cè)、多發(fā)；病灶密度以磨玻璃密度影（Ground glass opacity，GGO）多見(jiàn)，可以出現(xiàn)實(shí)變和小葉間隔增厚；病灶內(nèi)重疊的血管、支氣管影保留原樣；病灶表現(xiàn)動(dòng)態(tài)：急性期時(shí)密度相對(duì)均勻，吸收期不規(guī)則致密；很少胸水、很少淋巴結(jié)腫大。

3 證據(jù)檢索

3.1 數(shù)據(jù)庫(kù)

本指南檢索了PubMed、《柳葉刀》官網(wǎng)（https://www.thelancet.com/）、《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》官網(wǎng)（https://www.nejm.org/）、WHO關(guān)于2019-nCoV專(zhuān)題官網(wǎng)（https://www.who.int）和國(guó)家對(duì)外發(fā)布2019-nCoV的專(zhuān)題官網(wǎng)（https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/）。

3.2 關(guān)鍵詞

本指南使用的中文關(guān)鍵詞為：肺炎、冠狀病毒、2019-nCoV、影像診斷和標(biāo)準(zhǔn)。英文關(guān)鍵詞為：Viral pneumatia、2019 novel coronavirus、CT imaging、diagnosis、Wuhan和China。

4 指南適用范圍、定義和術(shù)語(yǔ)

4.1 適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的影像學(xué)診斷及療效評(píng)估。

4.2 相關(guān)定義

新型冠狀病毒肺炎（2019-nCoV）是由新型冠狀病毒引起的以肺部炎癥性病變?yōu)橹鞯募膊?，還可引起腸道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害和相應(yīng)癥狀。

冠狀病毒為RNA病毒，根據(jù)血清型和基因組特點(diǎn)分為α、β、γ和δ四個(gè)屬，此次2019-nCoV為β屬的一種新型冠狀病毒。病毒溯源可能為中華菊頭蝠，病毒是直接傳染給人還是通過(guò)中間宿主，目前還未確定；根據(jù)最新研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在著動(dòng)物傳人、人傳人、醫(yī)務(wù)人員感染、一定范圍社區(qū)傳播的可能，疫情擴(kuò)散較快。

4.3 新型冠狀病毒肺炎

2020年1月12日，WHO正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）。

5 診斷依據(jù)

5.1. 病史

5.1.1 流行病學(xué)史

（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史。

（2）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。

（3）有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

5.1.2 臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱，以低熱為主；個(gè)別病例早期可無(wú)發(fā)熱。

（2）分型（參照國(guó)家衛(wèi)健委“國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕77號(hào)”文件）。

（3）普通型。（4）重型。

（5）危重型。

5.2 影像學(xué)表現(xiàn)

（1）DR漏診率高，病變?cè)缙诙酂o(wú)異常改變或者表現(xiàn)為支氣管炎，肺野局限性斑片狀影，病變嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為雙肺彌漫性多發(fā)實(shí)變。

（2）HRCT為當(dāng)前首選篩查和診斷的主要手段，根據(jù)病變范圍與類(lèi)型將HRCT表現(xiàn)分為早期、進(jìn)展期、重癥期及吸收期。常見(jiàn)CT表現(xiàn)如下：?jiǎn)伟l(fā)或雙肺多發(fā)斑片狀或節(jié)段性GGO，其內(nèi)肺紋理可見(jiàn)，呈網(wǎng)格狀（鋪路石征）；伴隨血管增粗；早期病灶位于肺野外帶，以肺野背側(cè)、肺底胸膜下分布為主；隨著病情進(jìn)展，病灶范圍增大、呈“反蝶翼”狀分布；病灶內(nèi)密度增高或不均勻，出現(xiàn)實(shí)變，可見(jiàn)空氣支氣管征；出現(xiàn)纖維索條；可以同時(shí)合并小葉間隔增厚；葉間胸膜增厚；極少數(shù)伴胸腔積液，合并淋巴結(jié)腫大；恢復(fù)期小片狀GGO可完全吸收，較大片狀影向纖維化演變。

5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高；多數(shù)患者C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原(PCT)正常；嚴(yán)重者D-二聚體升高，外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少等。

（2）痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物或血液等標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性。

（3）病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源，85%相似度。

5.4 疑似病例和確診病例

（1）疑似病例：有流行病學(xué)史中的任何一條，臨床表現(xiàn)中任意2條；如無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。

（2）確診病例：疑似病例+實(shí)驗(yàn)室檢查中2.3條具備之一。

6 推薦成像方法及影像學(xué)表現(xiàn)

6.1 推薦成像方法

6.1.1 普通X線檢查

X線成像方便快捷，因圖像重疊影響對(duì)病變的觀察，X線對(duì)檢出病變的敏感性及特異性較低，會(huì)出現(xiàn)漏診，僅適應(yīng)于基層醫(yī)院，重癥患者（推薦強(qiáng)度：弱）。

6.1.2 CT檢查

胸部CT檢查是呼吸系統(tǒng)疾病最重要的影像學(xué)檢查手段。新型冠狀病毒肺炎發(fā)展迅速，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情能夠正確指導(dǎo)臨床診療決策。針對(duì)不同患者，需要選擇合適的掃描方案及參數(shù)，才能獲得良好圖像質(zhì)量，做出準(zhǔn)確診斷。

常規(guī)CT平掃，一般不須增強(qiáng)檢查，普通患者及重癥推薦使用，危重如使用呼吸機(jī)患者慎用（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。

6.2 影像學(xué)表現(xiàn)

6.2.1 分期

（1）早期。病灶多位于肺外周或胸膜下，下肺多見(jiàn)。常為雙肺多發(fā)病灶，單發(fā)少見(jiàn)。病灶密度不均；GGO多見(jiàn)，其內(nèi)可見(jiàn)增粗血管及厚壁支氣管穿行，伴有或不伴有局部小葉間隔網(wǎng)格狀增厚；實(shí)變范圍小且局限，其內(nèi)可見(jiàn)空氣支氣管征；GGO多單獨(dú)存在，也可與實(shí)變同時(shí)存在。病灶以不規(guī)則形、扇形多見(jiàn)，也可見(jiàn)片狀或類(lèi)圓形病灶，病灶一般不累及整個(gè)肺段。無(wú)肺部其他疾病者，未見(jiàn)縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，未見(jiàn)胸膜增厚和胸腔積液。

（2）進(jìn)展期。病灶分布區(qū)域增多，胸膜下分布為主，可累及多個(gè)肺葉。部分病變范圍融合擴(kuò)大，密度增高，呈不規(guī)則狀、楔形或扇形，邊界不清，散在多灶性、斑片狀甚至是彌漫性，可多灶融合成大片，呈雙側(cè)非對(duì)稱(chēng)性。支氣管血管束增粗或胸膜下多灶性肺實(shí)變軟組織密度影，病灶進(jìn)展及變化迅速，短期內(nèi)復(fù)查形態(tài)變化大，可以合并組織壞死形成小空洞，可見(jiàn)充氣支氣管征。部分病例均為磨玻璃樣病變，通常無(wú)胸腔積液，極少數(shù)伴縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)增大。進(jìn)展期往往病情進(jìn)展變化快，要積極處理，警惕急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

（3）轉(zhuǎn)歸期。多見(jiàn)于肺炎發(fā)病后的1周左右，病變范圍縮小，密度減低，肺實(shí)變?cè)钪饾u消失，滲出物被機(jī)體吸收或者機(jī)化，病變可完全吸收，部分殘留索條影。

轉(zhuǎn)歸期機(jī)體的防御功能逐漸增強(qiáng)，肺臟逐漸恢復(fù)其自身的結(jié)構(gòu)和功能，體溫下降，干咳減少，肺功能改善，影像表現(xiàn)變化一般晚于臨床癥狀改善，部分病例轉(zhuǎn)歸期病灶范圍增大，或出現(xiàn)新的病變。

（4）重型及危重型。雙肺彌漫性病變，少數(shù)呈“白肺”表現(xiàn)；48小時(shí)病灶范圍增加50%，病變以實(shí)變?yōu)橹?，合并GGO，空氣支氣管征，多發(fā)條索狀陰影。部分病例影像表現(xiàn)變化不明顯但臨床癥狀呈進(jìn)展表現(xiàn)，多見(jiàn)于合并其他疾病患者。

6.3 特殊人群

6.3.1 嬰幼兒

（1）DR。普通型：早期平片可以陰性，病變初期多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，漏診率高?？梢员憩F(xiàn)為支氣管炎或細(xì)支氣管炎；進(jìn)展期可以表現(xiàn)為肺野局限性或團(tuán)塊狀影，以外帶為主，無(wú)特異性。

重癥：雙肺多發(fā)彌漫性實(shí)變。伴或不伴一側(cè)胸腔積液。

（2）HRCT。普通型：肺單發(fā)或多發(fā)斑片狀或GGO，紋理可呈網(wǎng)格狀（鋪路石征），以外帶為主；沿支氣管束或背側(cè)、肺底胸膜下分布為主，可見(jiàn)空氣支氣管征?？梢院喜⒒虿缓喜⒎涡∪~間隔增厚，胸腔積液少見(jiàn)。進(jìn)展期新舊GGO范圍增大開(kāi)始實(shí)變。

重型：雙肺多發(fā)GGO，彌漫性多發(fā)大片實(shí)變，合并肺小葉間隔及葉間隔胸膜增厚。伴或不伴一側(cè)胸腔積液。

6.3.2 青少年

（1）普通型。肺內(nèi)多發(fā)斑片影，多位于肺外帶，呈磨玻璃樣改變，其內(nèi)見(jiàn)細(xì)網(wǎng)格影。部分病灶可融合成大片狀，常雙肺受累，亦可單側(cè)。

（2）重型及危重型。青少年較少出現(xiàn)；表現(xiàn)為基本雙肺受累，病變由GGO融合進(jìn)展為大片狀實(shí)變；多發(fā)，內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管征，小葉內(nèi)間質(zhì)受累時(shí)呈蜂窩狀改變，胸腔積液和縱隔淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)。

6.3.3 妊娠期

（1）普通型。肺內(nèi)多發(fā)斑片影，多位于肺外帶，呈磨玻璃樣表現(xiàn)，其內(nèi)見(jiàn)細(xì)網(wǎng)格影。部分病灶可融合成大片狀，常雙肺受累，亦可單側(cè)。

（2）重型及危重型?；倦p肺受累，病變由GGO融合進(jìn)展為大片狀實(shí)變；多發(fā)，內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管征，小葉內(nèi)間質(zhì)受累時(shí)呈蜂窩狀改變，胸腔積液和縱隔淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)。

6.3.4 老年人

（1）DR。普通型：早期診斷價(jià)值有限，可無(wú)異常，或僅表現(xiàn)為雙肺紋理增多、模糊。肺野中外帶局限或多發(fā)斑片狀實(shí)變或GGO。

重型及危重型：病灶進(jìn)展迅速，表現(xiàn)為雙肺透亮度減低，彌漫性GGO或?qū)嵶儭?/p>

（2）HRCT。普通型：早期HRCT見(jiàn)較淡的GGO背景下見(jiàn)局部細(xì)小網(wǎng)格。單側(cè)或雙側(cè)肺斑片狀GGO，病灶多位于肺外周胸膜下。 局部斑片狀實(shí)變，內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征，實(shí)變周?chē)蚱渌稳~可伴有GGO。淋巴結(jié)腫大及胸腔積液少見(jiàn)。

重型：GGO密度增高，小葉間隔增厚明顯。GGO從肺外周向中央進(jìn)展，迅速融合呈大片狀實(shí)變，可伴條索影，累及多個(gè)肺葉。

危重型：雙肺廣泛或彌漫實(shí)變，可呈“白肺”。少部分出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)少量胸腔積液。

6.3.5 基礎(chǔ)疾病

（1）DR。普通型：早期平片可以陰性或基礎(chǔ)性疾病所導(dǎo)致肺部影像改變。短期（1～3天）可迅速進(jìn)展，表現(xiàn)為雙肺紋理增多、增粗紊亂、且多，交織成網(wǎng)格狀或蜂窩狀，以雙肺下葉為著。

重型及危重型：肺大片實(shí)變或彌漫間質(zhì)性病變基礎(chǔ)上夾雜斑片狀及片狀密度增高影。

（2）HRCT。具有基礎(chǔ)疾病患者，特別是老年人，影像學(xué)初期間質(zhì)性病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。

普通型：雙肺片狀網(wǎng)格狀小葉間隔增厚，以雙肺下葉為著。可伴有少量胸腔積液。

重型及危重型：雙肺彌漫性網(wǎng)格狀小葉間隔增厚，伴有小葉間質(zhì)內(nèi)實(shí)變時(shí)呈蜂窩狀改變，常有散在斑片狀及片狀實(shí)變，實(shí)變內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管征，可伴一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。

7 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)等予以診斷。

7.1 臨床疑似病例

發(fā)熱患者（體溫超過(guò)37.3℃）同時(shí)具有以下流行病特征之一：

（1）發(fā)病1～2周內(nèi)具有疫區(qū)（武漢）居住史、或旅行史，或與確診病例接觸史，或與疑似醫(yī)學(xué)觀察期病例接觸史。

（2）發(fā)病1～2周內(nèi)生活或工作于聚集性發(fā)病環(huán)境。

（3）有如下臨床表現(xiàn)之一的：咳嗽、無(wú)痰或少痰，和或乏力、肌肉酸痛，和或惡心、嘔吐，和或腹痛、腹瀉，和或頭暈、胸悶、氣短。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查有下列特點(diǎn)之一：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏詼p低或稍增高、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減低、嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)減低，或CRP增高或CRP和PCT均增高，或轉(zhuǎn)氨酶增高、輕度低蛋白血癥、輕度貧血或乳酸脫氫酶（LDH）異常等。

7.2 影像疑似病例

臨床疑似病例且影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有如下特點(diǎn)之一：

（1）單發(fā)或多發(fā)胸膜下斑片狀GGO、其內(nèi)見(jiàn)增粗血管及增厚壁支氣管影穿行，伴有或不伴有局部小葉間隔網(wǎng)格狀增厚。

（2）罹患多種基礎(chǔ)性疾病且機(jī)體自身狀態(tài)差老年患者雙肺彌漫性網(wǎng)格或蜂窩樣間質(zhì)改變、以雙肺下葉為著。

（3）青壯年患者突發(fā)高熱寒戰(zhàn)、具有雙肺多發(fā)或彌漫GGO，伴有小葉間隔增厚或少許胸膜下實(shí)變，實(shí)變中可見(jiàn)充氣支氣管征。

（4）突發(fā)高熱患者雙肺單發(fā)或多發(fā)大片或節(jié)段性實(shí)變、內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征。

（5）持續(xù)發(fā)熱（體溫大于38℃）3天以上，雙肺內(nèi)病灶呈現(xiàn)兩種以上影像特征改變，且肺內(nèi)病灶新老不一，如上葉胸膜下GGO、中下葉亞實(shí)性或?qū)嵭圆∽?、和或中下葉網(wǎng)格狀或條索狀影像改變，伴有或不伴有一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。

7.3 影像診斷病例

影像疑似病例3～5天后復(fù)查CT和或胸部平片發(fā)現(xiàn)有以下陽(yáng)性結(jié)果之一：

（1）原有單發(fā)或多發(fā)胸膜下斑片狀GGO范圍增大向肺野中央推進(jìn)。

（2）原有GGO范圍增大、密度增高，和（或）局部網(wǎng)格狀小葉間隔增厚明顯，和（或）其內(nèi)出現(xiàn)厚壁支氣管影，和（或）原有胸膜下GGO開(kāi)始實(shí)變，和（或）肺野內(nèi)其他部位出現(xiàn)新的GGO。

（3）原有實(shí)變范圍增大、伴有或不伴有周?chē)鶪GO，和（或）其他肺野區(qū)域有新增GGO或?qū)嵶儭?/p>

（4）原有GGO發(fā)生實(shí)變，和（或）新出現(xiàn)實(shí)變、伴有一側(cè)或兩側(cè)胸腔積液。

（5）原有肺部多態(tài)性病變?nèi)魏我环N范圍擴(kuò)大或數(shù)量增多，如雙肺上葉GGO、中下肺葉亞段病變或?qū)嵶儭⑾氯~纖維條索影，或出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)少量胸腔積液。

7.4 影像確診病例

影像診斷病例同時(shí)具備痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光PT-PCR檢測(cè)2019-nCOV核酸一次陽(yáng)性，和或二代基因測(cè)序證實(shí)2019nCOV，即可確診。

8 影像學(xué)鑒別診斷

8.1 與其他病毒性感染肺炎鑒別

8.1.1 人流感及副流感病毒肺炎

雙肺多發(fā)實(shí)變、GGO和線狀分枝樣影，與細(xì)菌性肺炎有時(shí)難以鑒別。部分患者可見(jiàn)中央小葉結(jié)節(jié)伴支氣管壁增厚。

8.1.2 甲型流感病毒肺炎

單側(cè)或雙側(cè)GGO，伴或不伴實(shí)變，沿支氣管血管束分布或胸膜下分布。

8.1.3 禽流感病毒肺炎

單發(fā)、多發(fā)或彌漫的GGO，可伴實(shí)變。常見(jiàn)假性空洞，氣腔形成，淋巴結(jié)腫大，小葉中央結(jié)節(jié)。隨著疾病進(jìn)展，可見(jiàn)肺空洞及胸腔積液。

8.1.4 重癥急性呼吸綜合征

單側(cè)或雙側(cè)的GGO，限局性單側(cè)或雙側(cè)實(shí)變，或兩者兼有。GGO中可見(jiàn)小葉間隔增厚及碎路石征。少見(jiàn)空洞、鈣化、網(wǎng)格或結(jié)節(jié)，少見(jiàn)淋巴結(jié)腫大和胸水。

8.1.5 中東呼吸綜合癥冠狀病毒肺炎

雙肺胸膜下和基底部分布為主，以GGO為主，可伴實(shí)變?？梢?jiàn)不同程度胸腔積液。

8.1.6 腺病毒肺炎

雙肺多灶性GGO病變伴斑片狀實(shí)變，可以出現(xiàn)類(lèi)似細(xì)菌性肺炎的葉段性分布趨勢(shì)。兒童可導(dǎo)致肺不張，常見(jiàn)右上肺。

8.1.7 人偏肺病毒肺炎

雙側(cè)多發(fā)、不對(duì)稱(chēng)的斑片狀GGO、小葉中央結(jié)節(jié)和多發(fā)實(shí)變。進(jìn)展過(guò)程中可出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)受累并導(dǎo)致間質(zhì)肺疾病和纖維化。

8.1.8 呼吸道合胞病毒肺炎

小葉中央結(jié)節(jié)（50%），含氣實(shí)變（5%），GGO（30%），支氣管壁增厚（30%）。分布于肺中央?yún)^(qū)或周?chē)鷧^(qū)，呈雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)分布。

8.1.9 巨細(xì)胞病毒肺炎

多表現(xiàn)為雙肺彌漫性間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)或斑片狀GGO，小葉間隔增厚。

8.2 與病毒以外感染性肺炎鑒別

8.2.1 支原體肺炎

兒童常見(jiàn)，小葉中心結(jié)節(jié)、GGO、實(shí)變等，支氣管壁增厚，細(xì)支氣管樹(shù)芽征，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。

8.2.2 細(xì)菌性肺炎

多無(wú)上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，咳膿性、血性或鐵銹色痰，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高，影像學(xué)多表現(xiàn)為葉段或亞節(jié)段性實(shí)變，用抗生素治療效果好。

8.3 與非感染性肺部病變鑒別

8.3.1 隱源性機(jī)化性肺炎

典型表現(xiàn)雙側(cè)胸膜下斑片樣、大片GGO，內(nèi)有支氣管充氣征，部分病變中可見(jiàn)中央GGO、邊緣環(huán)形或新月形實(shí)變呈反暈征，可游走，少數(shù)有肺門(mén)，縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液等表現(xiàn)

8.3.2 急性嗜酸性細(xì)胞肺炎

彌漫性GGO和微結(jié)節(jié)浸潤(rùn)（在輕度病變中，病變呈散在，局限性分布），而胸腔積液并不常見(jiàn)。外周血液或支氣管肺泡沖洗液中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。

8.3.3 過(guò)敏性肺炎

雙肺片狀或彌漫性GGO、小葉中央結(jié)節(jié)、馬賽克及呼氣相氣潴留，慢性期肺細(xì)網(wǎng)狀影及牽拉支擴(kuò)，有接觸及職業(yè)暴露史

9 診斷標(biāo)準(zhǔn)流程

本指南推薦按照?qǐng)D1所示的流程進(jìn)行診斷。

10 指南補(bǔ)充材料

10.1 兒童和嬰幼兒新型冠狀病毒感染的肺炎診斷指南補(bǔ)充

10.1.1 流行病學(xué)

參照國(guó)家衛(wèi)健委新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與家庭成員內(nèi)患病者的密切接觸。目前根據(jù)各地衛(wèi)健委公開(kāi)信息不完全統(tǒng)計(jì)，觀察到9例患病的兒童和嬰幼兒大多數(shù)來(lái)自于患病的家庭內(nèi)密切接觸成員的傳染，包括患病的父親、母親、姐姐等。也有個(gè)案強(qiáng)調(diào)父母或其他家庭成員未確定為感染者。

10.1.2 臨床表現(xiàn)

兒童臨床表現(xiàn)多數(shù)比較輕微，包括發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等呼吸道感染癥狀。最小的8個(gè)月患兒，未發(fā)現(xiàn)呼吸道感染癥狀。兒童和嬰幼兒新型冠狀病毒感染的肺炎影像學(xué)檢查，X線表現(xiàn)可類(lèi)似于其他病毒感染或支原體感染，目前未見(jiàn)有CT表現(xiàn)的報(bào)道。

10.1.3 標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)健委新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）。

疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)中的流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)家庭內(nèi)成員有患病史，患病兒童或嬰幼兒與家庭內(nèi)患病的成員有密切接觸?；疾〕蓡T可以是父母、兄弟姐妹，也有家庭聚集性感染報(bào)道。疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)中的臨床表現(xiàn)3條中任意2條，其中關(guān)于影像學(xué)表現(xiàn)，由于兒童和嬰幼兒肺部檢查射線防護(hù)的要求，推薦X線胸片為首要檢查手段。X線胸片對(duì)于新型冠狀病毒感染的肺炎診斷敏感性不夠高，可能會(huì)漏診肺部感染病灶。因此，若發(fā)現(xiàn)肺部有兒童特有的間質(zhì)性肺炎，要考慮此項(xiàng)診斷指標(biāo)為陽(yáng)性。

臨床分型，兒童可能普通型比較常見(jiàn)。目前沒(méi)有重型和危重型報(bào)道。

10.1.4 影像學(xué)表現(xiàn)和臨床意義

兒童新型冠狀病毒感染的肺炎胸部X線平片可以表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，肺紋理結(jié)構(gòu)紊亂，部分有扭曲。肺門(mén)周?chē)夤鼙谠龊?，可?jiàn)“袖口征”。未見(jiàn)肺門(mén)影增大表現(xiàn)。肺部中外帶肺紋理不規(guī)則增粗和扭曲，失去正常肺紋理走形。肺透亮度不均勻，表現(xiàn)為部分區(qū)域肺透亮度增高（肺氣陷），部分區(qū)域肺透亮度減低，未能由CT證實(shí)是否為毛玻璃改變。不均勻的肺氣腫可以導(dǎo)致橫膈面不規(guī)則的壓低。以上X線表現(xiàn)和兒童常見(jiàn)的病毒性感染如呼吸道合胞病毒感染，以及和支原體感染肺炎X線表現(xiàn)有重疊之處。

在第四版中刪除了之前版本涉及到重型診斷依賴(lài)于影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)展的內(nèi)容；同時(shí)刪除了患者解除隔離或出院標(biāo)準(zhǔn)中，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收的內(nèi)容。在兒童和嬰幼兒患者尚沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)說(shuō)明在接觸隔離或出院患者中的影像學(xué)表現(xiàn)的價(jià)值。

按照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）介紹，與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的，即便常見(jiàn)呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也建議及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。兒童肺炎的常見(jiàn)病原體包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原體肺炎、肺炎鏈球菌等。兒童常見(jiàn)的病毒感染可以出現(xiàn)小葉性肺炎或者間質(zhì)性肺炎；支原體肺炎也可以表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎或其他類(lèi)型肺炎。兒童社區(qū)性肺炎可由混合病原體感染所致，年齡越小，混合感染越易發(fā)生。如果有明確的流行病學(xué)病史，即使臨床和影像學(xué)表現(xiàn)懷疑，或通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確定是其他病原菌感染，也不能完全排除新型冠狀病毒混合感染的可能。

10.2 影像檢查防護(hù)及技術(shù)參數(shù)

10.2.1 X線檢查

（1）普通X線檢查——發(fā)熱門(mén)診內(nèi)獨(dú)立DR檢查準(zhǔn)備：

①放射技師接診前準(zhǔn)備。優(yōu)先選擇在控制臺(tái)可以升降探測(cè)器的機(jī)型，通過(guò)擴(kuò)音器與患者溝通擺位；達(dá)不到上述條件者，技師進(jìn)機(jī)房擺位與患者保持距離（1米以上），采用后前位投照；探測(cè)器鋪一次性中單或一次性薄膜，一人一換，使用電動(dòng)放射防護(hù)用品架（可以與探測(cè)器聯(lián)動(dòng)調(diào)整防護(hù)用品位置），次之使用固定防護(hù)架，盡量不與患者接觸。

②患者準(zhǔn)備?；颊邫z查全程戴N95口罩，進(jìn)機(jī)房前使用手部消毒液消毒雙手或戴一次性手套；去除內(nèi)衣和帶有拉鏈、扣子、油漆圖案的衣物等。

③檢查后消毒。早、中、晚固定時(shí)間空氣消毒，使用空氣消毒機(jī)（符合《醫(yī)用環(huán)境空氣凈化器》標(biāo)準(zhǔn)）或紫外線消毒30分鐘以上。或者沒(méi)有患者時(shí)就消毒。使用含氯消毒劑，參考1000mg/L擦拭地面，患者量大時(shí)可以加大消毒頻次。

（2）DR技術(shù)參數(shù)：

①攝影距離：180cm。

②濾線柵：用（柵比最低10:1）。

③曝光條件：高千伏攝影120-125 Kv，使用銅鋁復(fù)合濾過(guò)，兩側(cè)電離室，自動(dòng)曝光技術(shù)。

④體位：后前位。患者面向攝影架站立（或坐立），身體正中面對(duì)探測(cè)器中線重合。兩足分開(kāi)，肩部向下放松，雙手抓握兩側(cè)的手柄或抱著探測(cè)器。頭部擺正，下頜略上抬。前胸部盡量貼靠探測(cè)器。探測(cè)器上緣超出兩肩部5cm，兩側(cè)包括肩鎖關(guān)節(jié)外側(cè)。中心線對(duì)準(zhǔn)第6胸椎垂直入射。

⑤呼吸要求：深吸氣后屏氣曝光。

（3）床旁技術(shù)參數(shù)：

①攝影距離：100cm左右。

②濾線柵：輸出功率大于23kW的可以使用固定濾線柵；輸出功率小于23kW的不使用濾線柵（參考《放射師臨床工作指南》2013年版，石明國(guó)王鳴鵬余建明. 人衛(wèi)出版社）。

③曝光條件：使用濾線柵75～85 Kv；不使用濾線柵65～70 Kv，毫安秒根據(jù)體型調(diào)節(jié)。

④體位：患者背對(duì)X管球站立（或坐立），身體正中面對(duì)探測(cè)器中線重合。雙足分開(kāi)，肩部向下放松，雙手抱著探測(cè)器。頭部擺正，下頜略上抬。前胸部盡量貼靠探測(cè)器。探測(cè)器上緣超出兩肩部5cm，兩側(cè)包括肩鎖關(guān)節(jié)外側(cè)。中心線對(duì)準(zhǔn)第6胸椎垂直入射。

⑤呼吸要求：深吸氣后屏氣曝光。

⑥使用固定濾線柵的注意事項(xiàng)：濾線柵的正反面要使用對(duì)；投照距離控制在柵焦距的±20%內(nèi)；中心線一定要垂直入射，否則會(huì)影響圖像質(zhì)量。

10.2.2 CT檢查

（1）技師接診前準(zhǔn)備：

①固定一臺(tái)CT接診疑似或確診病例，優(yōu)先選擇在控制臺(tái)可以升降床的CT機(jī)型；沒(méi)有能在控制臺(tái)可以升降床的CT機(jī)型，可以安排2名技師，1名操作1名進(jìn)機(jī)房擺位（按照相應(yīng)級(jí)別進(jìn)行防護(hù)）。

②機(jī)房選擇獨(dú)立操作間，不與其它機(jī)器共用操作間；無(wú)法達(dá)到上述條件時(shí)，檢查后消毒時(shí)要把操作間相連的其它機(jī)房做空氣消毒。

③機(jī)房采用新風(fēng)系統(tǒng)中央空調(diào)的，將空調(diào)送風(fēng)量和排風(fēng)量開(kāi)到最大；機(jī)房采用普通中央空調(diào)的關(guān)閉機(jī)房、操作間中央空調(diào)，開(kāi)啟備用獨(dú)立空調(diào)，如果沒(méi)有備用獨(dú)立空調(diào)，做完檢查消毒后再開(kāi)啟中央空調(diào)。

④檢查床鋪一次性中單，防護(hù)用品要用一次性中單與患者隔離。

（2）患者準(zhǔn)備：同X線檢查。

（3）掃描方案：肺窗圖像序列（重建算法為肺或胸部算法，窗寬1000～2000HU，窗位-700～-500）、縱隔窗圖像序列（重建算法為標(biāo)準(zhǔn)算法，窗寬300～400HU，窗位30～50）、1mm高分辨率圖像（重建算法為骨算法，窗寬1000～2000HU，窗位-700～-500））。

（4）掃描體位：一般取仰臥位，掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑患者配合呼吸指令進(jìn)行檢査。一般取吸氣末屏氣。重型及危重型患者，優(yōu)先保證屏氣。

（5）掃描范圍及方向：從肺尖到膈角。重型及危重型患者，采取膈角到肺尖的掃描方向，減少肺下野因憋氣困難引起的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，保證圖像質(zhì)量。

（6）掃描參數(shù)：螺旋掃描；開(kāi)啟自動(dòng)管電壓或管電壓120kV；使用智能毫安（50-350mAs）；線束準(zhǔn)直使用（0.5～5mm）X探測(cè)器排數(shù)；層厚、層間隔為5mm；球管轉(zhuǎn)速0.6～0.8S；螺距1～1.3；開(kāi)啟迭代重建技術(shù)。重型及危重型患者可以?xún)?yōu)先縮短掃描時(shí)間，采用大螺距1.5或1.7，縮短球管轉(zhuǎn)速、加大準(zhǔn)直寬度來(lái)調(diào)節(jié)，以減少患者呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。

（7）CT圖像后處理技術(shù)：

①最大密度投影（MIP）。MIP圖像能比薄層掃描更好地顯示的血管長(zhǎng)軸，因而提高了立體定向作用，有利于鑒別血管與結(jié)節(jié)灶，提高了結(jié)節(jié)灶的檢出率。MIP不僅能區(qū)分結(jié)節(jié)與附近血管分支，能更確切地顯示小葉中心及支氣管血管周?chē)Y(jié)節(jié)，這對(duì)于準(zhǔn)確地進(jìn)行鑒別診斷有重要意義。

②最小密度投影（MinIP）。其原理和MIP類(lèi)似，只不過(guò)顯示的將密度低的突出顯示出，對(duì)空氣密度的氣道顯示極具優(yōu)勢(shì)。MinIP有利于顯示肺泡過(guò)度充氣、肺泡壁的破壞而形成的肺氣腫，以及馬賽克征。

③仿真內(nèi)窺鏡成像（CTVE）。即掃描所得的容積數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上重建出氣管或者腸管空腔與管壁的結(jié)構(gòu)關(guān)系，模擬內(nèi)窺鏡的方法在管道空間內(nèi)部觀察管壁的結(jié)構(gòu)。CTVE可以幫助支氣管鏡在術(shù)前確切定位，對(duì)于提高經(jīng)支氣管鏡細(xì)針抽吸和活檢（TBNA）的診斷率有很大幫助。

④容積再現(xiàn)（VR）。顯示的解剖結(jié)構(gòu)逼真，清晰顯示臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系。主要用支氣管成像，血管成像以及用來(lái)顯示復(fù)雜的立體解剖關(guān)系。

⑤多平面重組（MPR）。常規(guī)原始CT圖像只是橫斷面的斷層，MPR是把已經(jīng)計(jì)算好的像素?cái)?shù)據(jù)重新組合成任意角度（冠、矢、任意角度）斷面的圖像后處理技術(shù)。MPR可更精確地顯示病變與血管、胸膜及胸壁的關(guān)系，有助于病變準(zhǔn)確定位，MPR可以更好的顯示病灶與支氣管的隸屬關(guān)系。

10.3 新型冠狀病毒放射檢查院感染防控指南

為加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，指導(dǎo)放射科工作人員采取正確的消毒、隔離與醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，防止新型冠狀病毒感染的肺炎的醫(yī)源性傳播，特制定此防控指南。

10.3.1 放射科院內(nèi)防控管理要求

（1）登記室，護(hù)士、技師、醫(yī)生應(yīng)明確院感防控責(zé)任人、聯(lián)絡(luò)人及其相應(yīng)職責(zé)。

（2）各負(fù)責(zé)人應(yīng)實(shí)時(shí)密切監(jiān)測(cè)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)生情況并及時(shí)與醫(yī)院公共衛(wèi)生科/疾控聯(lián)系，每日院感情況進(jìn)行匯總給院感科。

10.3.2 放射科感染防控的基本要求，院感控制分區(qū)

要求放射全體工作人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)，采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施。根據(jù)不同工作場(chǎng)所，如放射登記室、放射檢查室、放射控制室、診斷室、休息室，會(huì)議室、值班室等進(jìn)行分區(qū)管理，特別強(qiáng)調(diào)要保持良好的通風(fēng)、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、正確選用和佩戴口罩等基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，這是防控新型冠狀病毒傳播的最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。要求制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程，開(kāi)展全員培訓(xùn)，做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康，加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)，做好清潔、消毒管理，加強(qiáng)患者就診管理，加強(qiáng)患者教育，加強(qiáng)感染暴發(fā)管理以及醫(yī)療廢物管理。

污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)的劃分如下：

（1）污染區(qū)：登記室、放射（CT及X線）檢查室。

（2）半污染區(qū)：控制室，運(yùn)送過(guò)道。

（3）清潔區(qū)：診斷室，休息室，值班室，會(huì)議室。

10.3.3 防護(hù)級(jí)別與分組原則

（1）防護(hù)級(jí)別：

①一級(jí)防護(hù)：適用于預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診與感染科門(mén)診醫(yī)務(wù)人員；穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩（接觸有流行病學(xué)史的戴N95 防護(hù)口罩）、工作服、隔離衣（預(yù)檢分診必要時(shí)穿一次性隔離衣），必要時(shí)戴一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

②二級(jí)防護(hù)：適用于醫(yī)務(wù)人員從事與疑似或確診患者有密切接觸的診療活動(dòng)；穿戴一次性工作帽、防護(hù)目鏡或面罩（防霧型）、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或隔離衣、一次性乳膠手套，一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

③三級(jí)防護(hù)：適用于為疑似或確診患者實(shí)施產(chǎn)生氣溶膠操作者，如吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開(kāi)等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時(shí)；穿戴一次性工作帽、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩（或全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套）、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、一次性乳膠手套、一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（2）防護(hù)分組

①發(fā)熱門(mén)診技術(shù)員：執(zhí)行二級(jí)防護(hù)或三級(jí)防護(hù)，雙層手套。

②床邊技術(shù)員：執(zhí)行二級(jí)防護(hù)或三級(jí)防護(hù)，雙層手套。

③普通門(mén)診技術(shù)員：操作機(jī)房技術(shù)員執(zhí)行一級(jí)防護(hù)；檢查機(jī)房技術(shù)員執(zhí)行二級(jí)防護(hù)，雙層手套。

④診斷醫(yī)師：日常工作佩戴一次性外科口罩，著白大褂；進(jìn)行普通胃腸檢查及過(guò)敏急救時(shí)執(zhí)行一級(jí)防護(hù)，雙層手套。

⑤前臺(tái)及其他工作人員：執(zhí)行一級(jí)防護(hù)。

10.3.4 放射機(jī)房消毒措施

（1）影像設(shè)備及操作臺(tái)的消毒：發(fā)熱門(mén)診和操作機(jī)房設(shè)備首選2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭消毒（每個(gè)患者做完檢查后執(zhí)行消毒）。普通機(jī)房設(shè)備可用250～500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，或者使用含乙醇的一次性消毒濕巾，清潔消毒一步完成，每天至少2次。遇污染時(shí)隨時(shí)消毒，有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒。

（2）地面的消毒：發(fā)熱門(mén)診和檢查機(jī)房地面使用2000mg/L的含氯消毒液消毒。普通機(jī)房可用250～500mg/L的含氯消毒液消毒，有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒每天至少2次，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。

（3）空氣管理和消毒：對(duì)檢查過(guò)疑似患者或者診治確診患者的機(jī)房每天進(jìn)行終末消毒。操作中可使用循環(huán)空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒，終末使用過(guò)氧化氫空氣消毒機(jī)噴霧消毒?；蛘邿o(wú)人狀態(tài)下持續(xù)使用紫外線照射消毒，每次60分鐘，每日3次。

（4）醫(yī)療廢物的管理：患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，對(duì)檢查過(guò)疑似患者或者診治確診患者的工作人員防護(hù)用品應(yīng)做完檢查后直接丟棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，要求雙層封扎、標(biāo)識(shí)清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。

10.3.5 受檢患者管理

（1）接申請(qǐng)單前請(qǐng)患者佩戴好口罩，減少與患者交談，與患者保持至少1.5m的距離。

（2）設(shè)置單獨(dú)的發(fā)熱患者取報(bào)告處，設(shè)置明確標(biāo)識(shí)與指引，避免患者多次詢(xún)問(wèn)及走動(dòng)。

10.3.6 培訓(xùn)、檢查與督導(dǎo)

（1）感控員、質(zhì)控員、住院總負(fù)責(zé)科內(nèi)日常感控檢查，科主任、診斷組組長(zhǎng)、技術(shù)組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)。

（2）值班期間，由診斷組當(dāng)班醫(yī)生對(duì)技術(shù)員進(jìn)行感控指導(dǎo)。

（3）感控員按需開(kāi)展感控培訓(xùn)，傳達(dá)最新感控安排。

10.4 醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程

10.4.1 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)穿戴防護(hù)用品程序

（1）醫(yī)務(wù)人員通過(guò)員工專(zhuān)用通道進(jìn)入清潔區(qū)，認(rèn)真洗手后依次戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子或布帽、換工作鞋襪，有條件的可以更換刷手衣褲。

（2）在進(jìn)入潛在污染區(qū)前穿工作服，手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進(jìn)入潛在污染區(qū)。

（3）在進(jìn)入污染區(qū)前，脫工作服換穿防護(hù)服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩（共穿戴兩層帽子、口罩）、防護(hù)目鏡、手套、鞋套。

10.4.2 醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)隔離病區(qū)脫摘防護(hù)用品程序

（1）醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)前，應(yīng)當(dāng)先消毒雙手，依次脫摘防護(hù)目鏡、外層一次性醫(yī)用外科口罩和外層一次性帽子、防護(hù)服或者隔離衣、鞋套、手套等物品，分置于專(zhuān)用容器中，再次消毒手，進(jìn)入潛在污染區(qū)，換穿工作服。

（2）離開(kāi)潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒。

（3）離開(kāi)清潔區(qū)前，洗手與手消毒，摘去里層一次性帽子或布帽、里層醫(yī)用防護(hù)口罩，沐浴更衣，并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。

（4）每次接觸患者后立即進(jìn)行手的清洗和消毒。

（5）一次性醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或者隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。

（6）下班前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

10.5 新型冠狀病毒肺炎影像檢查輻射防護(hù)

影像學(xué)檢查在當(dāng)前冠狀病毒肺炎的診斷中起到十分重要的作用，放射科在盡力做好冠狀病毒肺炎患者的胸部影像學(xué)檢查同時(shí)，要盡量減少患者和放射技術(shù)人員的輻射，盡可能按照以下輻射防護(hù)原則：

（1）投照技師應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)輻射防護(hù)意識(shí)。

（2）患者進(jìn)行X線透視、攝影及CT檢查時(shí)，盡量避免或減少在場(chǎng)陪同人員。

（3）X線胸部攝影必須根據(jù)投照方向恰當(dāng)選擇受檢者體位，盡量避免非檢查部位受到有用線束的照射。

（4）CT檢查把握好胸部CT掃描范圍，掃描范圍自胸廓入口到腎上腺水平，避免掃描范圍過(guò)大。

（5）對(duì)受檢者的非檢查部位，尤其是對(duì)X線敏感部位用鉛橡皮遮擋，特別注意保護(hù)性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨骺等輻射敏感器官。

（6）施行X線透視檢查，應(yīng)盡量縮短曝光時(shí)間。

（7）盡可能應(yīng)用數(shù)字化攝影，在不影響獲取最佳診斷信息的同時(shí)，一般用“高電壓、低電流、小射野”，再通過(guò)后處理功能處理影像，減少不必要的照射。

（8）床旁攝片時(shí)，利用房間的拐角和病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生間做保護(hù)，做好投照技術(shù)員的自身X線防護(hù)，減少不必要的輻射帶來(lái)的傷害。

（9）專(zhuān)人投照便于掌握攝片條件，避免投照條件過(guò)高或照片達(dá)不到診斷要求而重照引起的不必要輻射。

11 指南的實(shí)施推廣及更新計(jì)劃

11.1 實(shí)施推廣

2019-nCoV肺炎標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施推廣中的有利因素和不利因素估計(jì)：（1）有利因素：①隨著循證醫(yī)學(xué)思想在中國(guó)醫(yī)生中的普及和深入，對(duì)高質(zhì)量的循證標(biāo)準(zhǔn)的客觀需求日益提高；②肺炎是患者就診的最常見(jiàn)原因，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，并造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前，新型冠狀病毒肺炎蔓延，診斷標(biāo)準(zhǔn)有著很好的臨床應(yīng)用需求。（2）不利因素：①由于新型冠狀病毒肺炎屬于新發(fā)傳染病，認(rèn)識(shí)局限，鑒于不同層次的臨床醫(yī)生對(duì)目前第一版影像診斷標(biāo)準(zhǔn)的重要性以及推薦意見(jiàn)理解的差異，全面推廣、宣傳和實(shí)施本標(biāo)準(zhǔn)尚需時(shí)日；②有些單位尚未開(kāi)展CT檢測(cè)及呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)、病毒基因測(cè)序等檢查，這些條件的限制可能會(huì)對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)的推廣和應(yīng)用造成一定的影響。

11.2 更新計(jì)劃

計(jì)劃每1～2周對(duì)2019-nCoV肺炎影像診斷指南進(jìn)行更新一次。

利益沖突聲明：本指南無(wú)任何利益沖突。

指南制定團(tuán)隊(duì)：

顧 問(wèn)：金征宇、劉士遠(yuǎn)、王振常陳 敏、洪 楠

主 持：李宏軍

執(zhí)行主持：劉 強(qiáng)、徐海波

執(zhí)行秘書(shū)：李 莉

質(zhì)量控制：李宏軍、徐海波、施裕新陸普選、崔光彬、陳克敏

專(zhuān)家組成員（按照姓氏筆畫(huà)排名）：

于 紅、王亞麗、盧亦波、成官迅

呂玉波、朱向玉、喬中偉、劉文亞

劉 強(qiáng)、劉新疆、許傳軍、勞 群

李宏軍、李 莉、李 萍、何玉麟

汪麗婭、初曙光、張立娜、張笑春

張 琰、張惠娟、陸普選、陳天武

陳克敏、陳 峰、林吉征、周 軍

單 飛、侯代倫、施裕新、姜傳武

徐秋貞、徐海波、殷小平、蕭 毅

崔光彬、魯 宏、魯植艷、樓海燕

廖美焱