劉 聰 陳 冰 周文杰 胡振興

前列腺癌是一種常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)腫瘤，具有明顯的雄激素依賴性。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，前列腺癌發(fā)病主要有遺傳因素，且與患者生活習(xí)慣息息相關(guān)。有研究表明[2-3]，隨著人們生活水平的不斷提高，我國(guó)前列腺癌患者的發(fā)病率正在逐年上升。有研究顯示[4]，早期前列腺癌經(jīng)手術(shù)后多可治愈。開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷較大，且有術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，對(duì)患者的預(yù)后影響較大，而微創(chuàng)手術(shù)是目前外科手術(shù)的一個(gè)新發(fā)現(xiàn)，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]，但其對(duì)早期前列腺癌根治術(shù)術(shù)后的生活質(zhì)量及尿動(dòng)力學(xué)的影響研究較少[6]。因此本文回顧性分析了開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡下前列腺根治術(shù)對(duì)早期前列腺癌患者生活質(zhì)量及尿流動(dòng)力學(xué)的影響，以為早期前列腺癌患者選擇合適的手術(shù)方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年12月我院收治的早期前列腺癌患者79例，所有患者均符合早期前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、腫瘤已突破包膜且出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、隨訪資料不全者、伴有血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者?；颊卟〕谭秶鸀?個(gè)月至4年，平均病程為(2.5±0.7)年；年齡范圍為44～81歲，平均年齡為(66.8±8.9)歲；腫瘤分期：T1c期41例、T2期38例。根據(jù)所用手術(shù)方法不同，將患者分為觀察組(39例)及對(duì)照組(40例)。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開(kāi)放性前列腺根治術(shù)，待全麻后，清掃髂血管旁淋巴結(jié)，之后將術(shù)野移動(dòng)至恥骨后間隙，將盆腔筋膜打開(kāi)，將恥骨前列腺韌帶切開(kāi)，縫合陰莖背深靜脈，并進(jìn)行結(jié)扎、切斷處理。游離前列腺近端、尖端尿道，操作時(shí)注意保護(hù)神經(jīng)束及血管，之后將輸精管切斷，游離出精囊，徹底根除前列腺及周圍腫瘤組織，縮小膀胱頸口，將黏膜外翻，術(shù)畢將切口逐層縫合，留置導(dǎo)尿管。

觀察組采用腹腔鏡前列腺根治術(shù)，待全麻后，取頭高腳低式仰臥位，雙腿角度30°，在臍下做一1.0 cm長(zhǎng)的切口，建議CO2氣腹，之后置入腹腔鏡器械及套管針，分離閉孔神經(jīng)及髂血管，清掃盆腔淋巴結(jié)，沿髂總管分支走向，清除淋巴組織及周圍脂肪組織送病理檢查。之后按照Montsouris七步法進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)后路、前路游離前列腺，將膀胱頸切斷，游離前列腺兩側(cè)壁，之后分離前列腺尖端，重建膀胱頸，操作時(shí)保護(hù)血管、神經(jīng)，保留患者性功能，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，服用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比2組的圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間。(2)對(duì)比2組患者的充盈期膀胱順應(yīng)性值、逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生率、最大尿流率、殘留尿量值。(3)對(duì)比2組的吻合口瘺、切口感染、盆腔感染、膀胱刺激癥等。(4)術(shù)后1年對(duì)比2組患者的尿控率及生化復(fù)發(fā)率。(5)對(duì)比2組手術(shù)前后的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組的圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組的術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于(短于)對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 2組尿流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

觀察組的充盈期膀胱順應(yīng)性值、逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生率、最大尿流率及殘留尿量值均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組的圍術(shù)期指標(biāo)

表3 2組尿流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.1%(2/39)，低于對(duì)照組的22.5%(9/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.972，P=0.026)。見(jiàn)表4。

2.4 2組術(shù)后1年生化復(fù)發(fā)率、尿控率及手術(shù)前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分對(duì)比

2組患者的生化復(fù)發(fā)率、尿控率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前，2組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后，觀察組的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比/例

表5 2組術(shù)后1年生化復(fù)發(fā)率、尿控率及手術(shù)前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分對(duì)比

3 討論

前列腺癌的發(fā)生率與雄性激素呈明顯依賴性，對(duì)于早期及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或藥物治療[7]，可實(shí)現(xiàn)疾病根治，若病情進(jìn)一步發(fā)展為晚期，手術(shù)或藥物不能及時(shí)將雄激素生成阻斷，則會(huì)導(dǎo)致整體的治療效果較差[8]，因此，對(duì)前列腺癌患者的早期診斷及治療尤為重要[9]。目前對(duì)于早期前列腺癌患者，多采用手術(shù)根治術(shù)，但傳統(tǒng)的開(kāi)放前列腺根治術(shù)雖然在一定程度上改善患者的癥狀，延長(zhǎng)患者的生存期，但其術(shù)中出血量大、手術(shù)創(chuàng)傷大、且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大影響[10]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，目前，腹腔鏡前列腺根治術(shù)已廣泛用于早期前列腺根治術(shù)中[11]。因此本文回顧性對(duì)比分析了我院開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡下前列腺根治術(shù)對(duì)早期前列腺癌患者的生活質(zhì)量及尿流動(dòng)力學(xué)影響。

本文結(jié)果表明，觀察組的術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于(短于)對(duì)照組，表明腹腔經(jīng)下前列腺根治術(shù)對(duì)早期前列腺癌患者的創(chuàng)傷小，主要是由于腹腔鏡下前列腺根治術(shù)可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)的引導(dǎo)，經(jīng)小切口完成手術(shù)，術(shù)中的視野廣，可避免對(duì)周圍血管、組織及神經(jīng)的損傷，同時(shí)建立人工氣腹，從而降低了術(shù)中的出血量、縮短了住院時(shí)間等[12]。觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯較對(duì)照組長(zhǎng)，主要是由于觀察組的手術(shù)操作較對(duì)照組復(fù)雜，隨著術(shù)者手術(shù)技術(shù)的不斷熟練，手術(shù)時(shí)間可逐漸縮短[13]。觀察組的充盈期膀胱順應(yīng)性值、逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生率、最大尿流率及殘留尿量值均明顯低于對(duì)照組，主要是由于腹腔鏡下前列腺根治術(shù)可精確判斷患者的盆腔深部重要結(jié)構(gòu)，解決了男性盆腔狹窄的先天性生理弊端，降低了術(shù)中對(duì)海綿體神經(jīng)、尿道括約肌、血管束的損傷，同時(shí)術(shù)中無(wú)需牽拉腸管，對(duì)腹腔內(nèi)臟臟器的影響較小，從而促進(jìn)了尿流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)[14]。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，主要是由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)使用套管針，可降低患者的游離膀胱及尿道吻合口張力，避免吻合口瘺等并發(fā)癥[15]。2組患者的生化復(fù)發(fā)率、尿控率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2組的術(shù)后尿控率均較為理想，術(shù)后生化復(fù)發(fā)率均較低；術(shù)前，2組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后，觀察組的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明腹腔鏡下前列腺根治術(shù)對(duì)早期前列腺癌患者的遠(yuǎn)期療效較好。

綜上所述，腹腔鏡下前列腺根治術(shù)可降低對(duì)早期前列腺癌患者的創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可促進(jìn)尿流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。