王敏，米丹

吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 四平 136001

由于外部環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率也逐步增加，其中青年人是人群中的易感群體，該病潛伏周期為4-8周，80%的機(jī)率是發(fā)生在肺部，并不排除其他部位，例如頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼也可繼發(fā)感染。隨著近年來醫(yī)藥科技的發(fā)展，針對(duì)結(jié)核桿菌的常規(guī)殺菌、抑菌藥物聯(lián)合應(yīng)用方案雖然曾經(jīng)取得良好的治療結(jié)果，但因結(jié)核桿菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，結(jié)核桿菌耐藥問題逐漸擺在一線醫(yī)學(xué)工作者的面前[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年11月-2018年11月期間一共收錄肺結(jié)核患者總計(jì)為58例。全部入選患者均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考第六版《內(nèi)科學(xué)》），并已做了相關(guān)排除。其次，采用隨機(jī)數(shù)字分配法，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各29例。觀察組：男性17例，女性12例；年齡為40-69歲，平均年齡為（56.41±11.9）歲；病程周期為（6-30個(gè)月），平均病程周期為（12.4±1.5）年；對(duì)照組：男性15例，女性14例；年齡為42-70歲，平均年齡為（55.1±10.6）歲；病程周期為（6-31個(gè)月），平均病程周期為（12.7±1.6）年。所有參加本次實(shí)驗(yàn)的患者均已均簽訂知情同意書，且其他一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：實(shí)行三類藥物的聯(lián)合用藥，分別是異煙肼和利福平以及吡嗪酰胺。用量：異煙肼每次900mg、利福平每次600mg、吡嗪酰胺每次2g。使用方式：口服。使用時(shí)間：每次隔日1次，治療2個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加用喹諾酮類藥物（左氧氟沙星）進(jìn)行治療。用量：0.4g。使用方式：口服。使用時(shí)間：每日1次，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療2個(gè)月，根據(jù)治療的有效性，評(píng)價(jià)等級(jí)為三個(gè)等級(jí)，分別為痊愈、顯效以及基本無效。痊愈：相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，病變部位不存在陰影現(xiàn)象并且不存在活動(dòng)性，每次間隔2周期以上并且連續(xù)3次出現(xiàn)陰性的痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌；顯效：相關(guān)臨床癥狀有明顯改善，病變部位陰影出現(xiàn)縮小或減小，出現(xiàn)陽性的痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌；完全無效：相關(guān)臨床癥狀無基本改善，出現(xiàn)陽性的痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資料以百分比表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體治療效果 觀察組治療的總有效率（89.6%）高于對(duì)照組治療的總有效率（68.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組肺結(jié)核患者總體治療效果（n，%）

3 討論

肺結(jié)核作為一種常見的傳染性疾病之一，患者往往有持續(xù)低熱、疲勞、咳嗽、咳痰，甚至咯血等慢性消耗性癥狀，需要患者進(jìn)行積極的治療。如果處于肺結(jié)核的開放期，隨著患者的咳嗽或打噴嚏，噴射出的飛沫或痰液，結(jié)核菌就會(huì)傳染他人。就目前的情況而言，隨著用藥時(shí)間以及用藥的頻率，臨床上常見治療肺結(jié)核疾病的藥物，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物，已經(jīng)使得結(jié)核桿菌的耐藥性也逐年升高。據(jù)相關(guān)資料顯失，結(jié)核桿菌單一耐藥發(fā)生率高達(dá)13.6%[2]。近年來。喹諾酮類藥物發(fā)展迅速，而以左氧氟沙星為代表的喹諾酮類藥物，因?yàn)榫哂休^廣的抗菌譜，且具備一定的抗結(jié)核分枝桿菌活性，已經(jīng)成為臨床最常用的抗感染藥物之一[3]。在治療耐藥結(jié)核病患者中有廣泛的應(yīng)用。目前臨床應(yīng)用最廣的是環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星，新一代無氟喹諾酮，加諾沙星、奈諾沙星也逐漸應(yīng)用于臨床。

在本次研究中，觀察組總體治療效率（89.6）明顯高于對(duì)照組總體治療效率（68.9），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(即P＜0.050)。

綜上所述，喹諾酮類藥物治療并結(jié)合異煙肼、利福平、吡嗪酰胺常規(guī)聯(lián)合用藥方案（常規(guī)抗結(jié)核藥物）進(jìn)行治療，效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全穩(wěn)定，具有一定的臨床價(jià)值，值得試點(diǎn)推廣。