連金玉

隨著時代的發(fā)展，我國的經(jīng)濟(jì)體制越來越完善，預(yù)算管理制度在實際公立醫(yī)院管理過程中越來越受到財務(wù)管理者的重視，在時代發(fā)展的背景下，如何在全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)控制模式的改革，成為現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務(wù)管理者關(guān)注的焦點，了解現(xiàn)階段全面預(yù)算財務(wù)管理的重要性，探索優(yōu)化和改革的對策，對今后公立醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展會有很大幫助。

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院是中國經(jīng)濟(jì)體系中一個特殊的經(jīng)濟(jì)制度，如何在全面預(yù)算的基礎(chǔ)上開展醫(yī)院財務(wù)管理與控制工作，已成為近年來醫(yī)院財務(wù)管理過程中研究的重點和難點，越來越多的研究者致力于公立醫(yī)院的財務(wù)管理和控制，但隨著其財務(wù)工作的深入，不足之處逐漸凸顯，完善縣級醫(yī)院日常財務(wù)管理中的這些不足，已成為現(xiàn)階段亟待解決的問題之一。

一、 醫(yī)院全面預(yù)算管理與財務(wù)管控之間的關(guān)系

（一） 全面預(yù)算管理和財務(wù)控制目標(biāo)一致

全面預(yù)算管理主要是將醫(yī)院的各項收支納入預(yù)算管理，并嚴(yán)格控制各個環(huán)節(jié)，通過相關(guān)預(yù)算對醫(yī)院進(jìn)行良好管理，符合財務(wù)控制的目標(biāo)。也就是說，全面的預(yù)算管理和財務(wù)控制是醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的根本保證，醫(yī)院的全面預(yù)算管理和財務(wù)控制工作具有加強(qiáng)內(nèi)部管理的功能，可以有效地加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)與溝通，可以對醫(yī)院的活動起到一定的監(jiān)督作用。這兩項任務(wù)的最終目標(biāo)是從根本上保證醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

（二）全面預(yù)算管理和財務(wù)控制是相輔相成的

財務(wù)控制作為實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的重要任務(wù)之一，其核心是內(nèi)部控制，對醫(yī)院內(nèi)外部財務(wù)活動進(jìn)行科學(xué)的管理和控制，有效地保證了醫(yī)院資金的穩(wěn)定，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的細(xì)化，明確各科室職責(zé)，有效激發(fā)醫(yī)院工作人員的個人主觀能動性。而全面預(yù)算管理主要是為了規(guī)范醫(yī)院各部門的責(zé)任、權(quán)利、利益關(guān)系，提高全面預(yù)算執(zhí)行的效果，這樣，就可以發(fā)現(xiàn)財務(wù)管控工作中存在的問題，并進(jìn)行有針對性的整改。

總的來說，全面預(yù)算工作是財務(wù)控制的切入點，財務(wù)控制工作是全面預(yù)算管理的延伸，在兩者的相互作用下，醫(yī)院的規(guī)章制度更加嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)，為醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

二、 公立醫(yī)院在全面預(yù)算基礎(chǔ)上進(jìn)行財務(wù)控制的重要性

隨著我國公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，在這個時代的發(fā)展背景下，要想獲得更好的公立醫(yī)院發(fā)展前景，有必要重點優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制工作，以達(dá)到改進(jìn)財務(wù)控制工作的目的，全面預(yù)算管理模式的應(yīng)用在很大程度上符合時代發(fā)展對財務(wù)管理和控制的客觀需要，因此，結(jié)合以往的研究經(jīng)驗，本文認(rèn)為基于全面預(yù)算的財務(wù)管控的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）以全面預(yù)算為基礎(chǔ)的財務(wù)管理和控制可以達(dá)到細(xì)化公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理體系的目的

通過這種方式，公立醫(yī)院可以逐步得到提升，以精細(xì)化的發(fā)展需求實現(xiàn)整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。例如，就目前公立醫(yī)院的發(fā)展而言，其發(fā)展目標(biāo)一般與國家衛(wèi)生部制定的目標(biāo)一致，只有堅持這一發(fā)展目標(biāo)，才能從根本上幫助醫(yī)院實現(xiàn)根本發(fā)展；因此，運(yùn)用綜合預(yù)算可以細(xì)化這一目標(biāo)，從而將發(fā)展目標(biāo)落實到各個崗位，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)醫(yī)院財務(wù)發(fā)展的未來方向。

（二）基于全面預(yù)算的財務(wù)控制可以從根本上實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療項目的管理

在預(yù)算管理過程中，正常情況下，醫(yī)院各部門會根據(jù)未來醫(yī)療項目的研究需要進(jìn)行成本估算，確認(rèn)后報專項預(yù)算部門審批。在以往的預(yù)算管理中，項目預(yù)算管理往往是針對部門的，而且僅限于預(yù)算的分配，然而，實行全面預(yù)算管理后，原有的預(yù)算管理得到了深化，不僅保證了后續(xù)使用過程中資金使用的針對性，同時，還可以從根本上降低不必要的成本，從而優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)控制的效果。同時，在這個環(huán)節(jié)中，財務(wù)管理部門可以對項目管理的各個要素進(jìn)行研究，從而提高實際財務(wù)管理的效率，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展的目的。

三、 公立醫(yī)院財務(wù)管理和控制存在的問題

根據(jù)公立醫(yī)院以往的財務(wù)控制水平，雖然越來越多的管理者開始重視實施全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院財務(wù)控制中的重要性，然而，由于種種原因，我國公立醫(yī)院尤其是縣級醫(yī)院的財務(wù)管理和控制仍存在一定的不足，主要集中在以下幾個方面：

（一） 公立醫(yī)院財務(wù)控制人員缺乏財務(wù)預(yù)算管理的意識。特別是就全面預(yù)算管理而言，2017年以來，中國衛(wèi)生組織提出，在公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型過程中，要以科學(xué)發(fā)展觀構(gòu)建全面預(yù)算管理體系。但是，由于固有思維的存在，必然會對縣級醫(yī)院的財務(wù)控制效果產(chǎn)生一定的影響，從而限制全面預(yù)算管理的實施。

（二）全面預(yù)算管理體系的不完善。目前，大多數(shù)縣級醫(yī)院在推行全面預(yù)算管理方面仍存在明顯不足。尤其是時代的發(fā)展導(dǎo)致了相關(guān)政策和方針的變化。不適應(yīng)時代的變化，必然會影響后續(xù)財務(wù)控制的效果。

四、以全面預(yù)算為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院財務(wù)管控對策

（一）注重企業(yè)支出，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)控制的目標(biāo)

對于公立醫(yī)院日常財務(wù)控制過程中的全面預(yù)算管理來說，其活動的實質(zhì)是管理和控制醫(yī)院日常運(yùn)營過程中的內(nèi)部資金，最大化內(nèi)部資本收益，幫助后續(xù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，因此，我們首先要關(guān)注公立醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)使用的管理和控制，以實現(xiàn)全面預(yù)算背景下公立醫(yī)院的財務(wù)管理和控制目標(biāo)。例如，在這一過程中，應(yīng)首先對財政預(yù)算審批機(jī)制和資金授權(quán)審批制度進(jìn)行二次優(yōu)化和改革，通過設(shè)計科學(xué)的審批模式，改變傳統(tǒng)預(yù)算審批過程中片面的預(yù)算審批模式，確保預(yù)算編制的科學(xué)性，同時從根本上保證全面預(yù)算能夠在實際財務(wù)控制過程中得到貫徹執(zhí)行。

（二）注重采購層面的控制，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)控制目標(biāo)

在以往公立醫(yī)院的財務(wù)控制過程中，醫(yī)院內(nèi)部資源的采購也是實際財務(wù)控制過程中一個可能有問題的環(huán)節(jié)。因此，在這一環(huán)節(jié)，一方面應(yīng)建立全面的預(yù)算評價體系，將采購前管理從根本上落實到實際的財務(wù)控制過程中，充分調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部人力、物力等各方面的協(xié)調(diào)發(fā)展；另一方面，在全面預(yù)算的基礎(chǔ)上，醫(yī)院資產(chǎn)采購需求應(yīng)與醫(yī)院實際采購計劃相結(jié)合，從而在公立醫(yī)院全面預(yù)算的基礎(chǔ)上從根本上實現(xiàn)財務(wù)控制效果。例如，在這個環(huán)節(jié)，在公立醫(yī)院的實際采購過程中，可以根據(jù)不同部門的實際采購需求，將采購計劃分配到不同的部門崗位，從而確保采購計劃能夠在公立醫(yī)院實際財務(wù)控制過程中得到有效的實施，避免采購過程中出現(xiàn)不必要的麻煩。

（三）以合同管理為重點，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)

要想在全面預(yù)算的基礎(chǔ)上從根本上提高公立醫(yī)院的財務(wù)控制目標(biāo)，就需要對醫(yī)院的合同進(jìn)行全面控制，從而實現(xiàn)財務(wù)控制的后續(xù)發(fā)展目標(biāo)。例如，在公立醫(yī)院的實際財務(wù)控制中，應(yīng)根據(jù)全面預(yù)算合同的整個生命周期進(jìn)行相應(yīng)的管理。在這個環(huán)節(jié)中，如果你想實現(xiàn)一個更好的全面預(yù)算管理目標(biāo)，要從預(yù)算合同管理的編制、流轉(zhuǎn)、跟蹤、歸檔等環(huán)節(jié)入手，確保預(yù)算合同的有效運(yùn)用；在實際管理過程中，同時實現(xiàn)了公立醫(yī)院內(nèi)部資本項目的超前管理。與此同時，預(yù)算合同應(yīng)該有機(jī)結(jié)合財務(wù)預(yù)算的準(zhǔn)備和醫(yī)院的財務(wù)狀況，應(yīng)該直觀地顯示在前面的財務(wù)控制合同中，以便從根本上實現(xiàn)內(nèi)部資源的共享，為后續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)，以便擴(kuò)展財務(wù)控制工作。

全面預(yù)算管理為企業(yè)的財務(wù)控制提供了有力的保障，財務(wù)管控為全面預(yù)算管理提供了必要的基礎(chǔ)條件，在兩者的協(xié)同作用下，可以更好地解決醫(yī)院財務(wù)管理中的難題，有效降低醫(yī)院管理風(fēng)險，從根本上保證醫(yī)院內(nèi)部管理的有效實施，促進(jìn)公立醫(yī)院更好地為社會服務(wù)。

隨著時代的發(fā)展變化，在當(dāng)今社會發(fā)展的背景下，開展全面預(yù)算基礎(chǔ)上的公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要性越來越受到金融工作者的重視，因此，結(jié)合以往的財務(wù)管理和控制經(jīng)驗，我們應(yīng)該從公立醫(yī)院日常預(yù)算過程中常見的合同管理和項目管理入手，在實際的管理和控制過程中，有針對性地增強(qiáng)公立醫(yī)院控制財務(wù)活動的能力，實現(xiàn)公立醫(yī)院后續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

（本文作者單位：湖北省十堰市太和醫(yī)院）