嚴(yán)玉梅

摘要：目的：結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出腰椎間盤突出癥最佳臨床治療方案。方法：隨機(jī)從我院近三年期間治療的腰椎間盤突出癥病案中抽取80例，以選入組別的順序分為兩個(gè)小組，單數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為研究組，其中對(duì)照組接受西醫(yī)藥物治療，研究組接受針灸+牽引+拔罐聯(lián)合治療。對(duì)兩組患者病情改善情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組腰椎功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腰椎間盤突出癥，針灸+牽引+拔罐聯(lián)合治療尤為關(guān)鍵，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;針灸;拔罐;牽引

【中圖分類號(hào)】R245?? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-098-02

腰椎間盤突出屬于腰部常患疾病，該部位出現(xiàn)退行性病變誘發(fā)纖維環(huán)逐漸破裂，在外力因素的作用下，髓核組織從破裂部位突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，造成患者出現(xiàn)下肢麻木、腰痛等一系列臨床癥狀。腰部功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作。目前，西藥治療腰椎盤突出的效果一般，為探尋更有效、科學(xué)的治療方法則是臨床研究的重點(diǎn)。鑒于此，本研究提出采取針灸+牽引+拔罐聯(lián)合治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例均來自我院近三年期間接診的腰椎間盤突出癥患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《腰椎間盤突出癥診斷與防治指南》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診;性別、民族不受限;經(jīng)患者知情同意后參與臨床研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重度或者危重度急性發(fā)作;精神異常，無法配合醫(yī)護(hù)干預(yù)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入腰椎間盤突出癥患者80例，其中女性48例，男性32例，年齡為（55.81±1.02）歲。以選入組別的順序分為兩個(gè)小組，單數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為研究組，對(duì)比一般性資料差異較小（P>0.05）

1.2方法

對(duì)照組經(jīng)確診后接受口服雙氯芬酸納片，每次一片，每天一次，連服3天。口服姜酚膠囊，每次1粒，每日兩次，飯后服用，連服15天。研究組經(jīng)確診后采取針灸+牽引+拔罐治療，（1）針灸：根據(jù)患者的具體情況辯證取穴，主要以腰背部、臀部及腿部為主。首先，指導(dǎo)患者基于自身情況選取舒適的體位暴露所需穴位，腰部取病變椎體的雙側(cè)、腎俞穴、命門、關(guān)元穴以及阿是穴等;臀部取環(huán)跳穴、秩邊等，腿部取穴依據(jù)患者的具體病變?nèi)⊙?，例如L4—5以足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)為主，如足三里、陽陵泉、解溪等穴[2]。采用75%的乙醇消毒所選取的穴位，然后采取合適的一次性毫針進(jìn)針，深度基于不同部位或穴位而調(diào)整，約1—3寸為最佳，留針約半小時(shí)，每天一次。（2）牽引治療，取仰臥位，將腳部墊高，屈伸膝關(guān)節(jié)大約60°，告知患者應(yīng)將腰部肌肉充分放松，重量控制在患者體重的60%（1/10-1/2左右），并基于患者的耐受狀況對(duì)牽引重量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將牽引固定套裝放在患者腰部、骨盆髂前上棘處固定，然后實(shí)施牽引，以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù)20-30min，每日一次，15天為一療程。（3）拔罐：選取膈俞、腎俞、次髎、血海、委中等穴位進(jìn)行拔罐，采用止血鉗將95%乙醇棉球夾住，然后點(diǎn)燃放入到已消毒的火罐內(nèi)中間環(huán)繞1—2圈后立即退出，然后把火罐口迅速扣放在穴位上，輕微地?fù)u動(dòng)罐體，查看火罐是否牢固吸附，拔罐過程中隨時(shí)觀察火罐吸附和皮膚顏色，防止?fàn)C傷和灼傷，留罐十五分鐘，用手指按住罐口皮膚，待到進(jìn)入空氣后便可起罐，每隔三天拔罐一次，起罐后觀察皮膚顏色，不同罐印代表不同病癥，比如罐印緊黑而暗紫，表示有血瘀寒凝重等。兩組患者均接受15d的治療。

1.3觀察指標(biāo)

本研究選取腰椎功能評(píng)分[3]評(píng)價(jià)治療前后兩組患者腰椎恢復(fù)情況，該評(píng)分范疇為0—29分，分值越高說明功能障礙越低。同時(shí)，治療結(jié)束后對(duì)于兩組疼痛情況的評(píng)估，可采取數(shù)字分級(jí)法（NRS）[4]，0—10分表示程度不同的疼痛，疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要是：1分表示沒有疼痛感;1—3分表示輕度疼痛;4—6分表示中度疼痛;7—10分表示重度疼痛。要求患者根據(jù)自己的感受指出最能評(píng)價(jià)自己疼痛的數(shù)字。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以（）（%）表示所收集的數(shù)據(jù)，并通過t、檢驗(yàn)。若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后腰椎功能評(píng)分對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，干預(yù)前兩組患者腰椎功能評(píng)分對(duì)比差異較小（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者腰椎功能評(píng)分均有所改善，且研究組增長(zhǎng)幅度更大（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者疼痛程度對(duì)比

統(tǒng)計(jì)得知，治療結(jié)束后研究組疼痛情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

臨床上，腰椎間盤突出是常見的疾病，中老年是主要患病群體，以腰背部疼痛、下肢麻木為主，腰椎功能部分或全部喪失，生存質(zhì)量每況愈下。對(duì)于該疾病，臨床普遍采取對(duì)癥止痛等保守治療的方法，療效不夠理想，不能標(biāo)本同治，藥物的副作用及胃腸道反應(yīng)重等，手術(shù)治療多數(shù)的患者又很難接受。中醫(yī)是中華瑰寶，療效確切而肯定。故吾利用中醫(yī)針灸和拔罐配合牽引治療腰椎間盤突出作臨床研究。牽引療法優(yōu)勢(shì)：（1）改善突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系，對(duì)于腰椎間盤突出在輕型或早期的患者，牽引療法可使錐間系逐漸被牽開，有利于突出物在還納。（2）起腰部在固定和制動(dòng)作用，以消除或減輕局部在充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)。（3）松弛腰背部肌肉，解除痙攣。（4）恢復(fù)腰椎的正常列線。然而，由于牽引時(shí)間、角度及重量直接影響了牽引的療效，對(duì)操作人員的要求較高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸屬于腰痛”、“骨痹”疾病類型中，邪實(shí)正虛、經(jīng)絡(luò)閉阻不通是誘發(fā)因素，其活血祛瘀、通絡(luò)止痛是治療的關(guān)鍵點(diǎn)。其中，針灸具有扶正祛邪、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽的功效。相關(guān)研究[5]指出，針刺腎俞穴、命門、關(guān)元以及阿是穴等穴位，可釋放出止痛物質(zhì)。同時(shí)，針刺足少陽膽經(jīng)穴位、阿是穴，具有行氣、活血止痛的功效，具有加快血液流通，緩解肌肉痙攣等癥狀，并對(duì)神經(jīng)根組織炎癥、水腫癥狀予以有效改善，通利關(guān)節(jié)，加快新陳代謝。另外，拔罐能夠通過皮膚吸拔出人體中膿血、淤血及風(fēng)寒濕，并將其排出體外，從而實(shí)現(xiàn)邪出正復(fù)、調(diào)整臟腑氣血陰陽、引陽入陰。拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用在療法。本研究結(jié)果表明，研究組腰椎功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分更低（P<0.05），這說明了針灸+牽引+拔罐聯(lián)合療法對(duì)于腰椎間盤突出癥的恢復(fù)具有明顯的療效，臨床上應(yīng)引起重視并推廣使用。

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