1.三六三醫(yī)院(西南醫(yī)科大學(xué)附屬 成都三六三醫(yī)院)超聲科 (四川 成都 610041)

2.三六三醫(yī)院(西南醫(yī)科大學(xué)附屬 成都三六三醫(yī)院)病理科 (四川 成都 610041)

崔 勇1 唐一植1 李衛(wèi)峰2

乳腺癌是女性中常見(jiàn)的惡性腫瘤，在乳腺上皮組織生成，有研究表示，該病發(fā)病率占全身腫瘤的7.00%以上，發(fā)病趨勢(shì)逐年上升[1-2]。因此，早期準(zhǔn)確診斷乳腺癌有利于降低患者病死率，在改善預(yù)后方面具有重要意義。近年來(lái)，臨床診斷乳腺癌主要采用彩色多普勒超聲、CT、MRI及X線檢查，臨床對(duì)彩色多普勒超聲與CT應(yīng)用較廣泛，彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單、分辨率較高、放射性傷害較小及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，CT同樣具有較高空間及密度分辨率，能夠清晰顯示腫塊及周邊改變[3-5]。但目前對(duì)兩種影像學(xué)檢查方式中哪種方式更突出尚無(wú)確切定論?；诖耍狙芯烤臀以菏罩蔚?72例疑似乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲與CT在診斷乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年8月我院收治的172例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)為乳頭血性或漿液性溢液、乳頭內(nèi)陷及疼痛；(2)無(wú)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；(3)臨床資料完整；(4)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他惡性腫瘤史；(2)有先天性心臟病史；(3)有嚴(yán)重精神類疾病；(4)依從性較差。172例疑似乳腺癌患者，平均年齡(54.50±10.20)歲；患者均為單側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)腫塊，其中左乳112例，右乳60例，伴有或不伴有乳房、腋窩淋巴結(jié)觸診陽(yáng)性。經(jīng)我院倫理會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 方法 彩色多普勒超聲檢查：患者取臥位或側(cè)臥位，雙手向上舉充分暴露乳房，采用彩色多普勒超聲診斷儀(PHILIPS IU ELite)全面掃描雙側(cè)乳房，探頭頻率7～12MHz，觀察并記錄乳腺腺體內(nèi)部回聲、導(dǎo)管擴(kuò)張及血流情況。一旦發(fā)現(xiàn)病變部位，要求乳頭為中心順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，十字交叉等多軸面掃描，觀察病變部位形態(tài)、大小、邊緣、鈣化情況、回聲、血流量及分布情況。

CT檢查：患者取臥位，墊高腹部及頸胸交界處，將乳房處于下垂?fàn)顟B(tài)，采用CT(德國(guó)西門子公司)進(jìn)行先平掃后增強(qiáng)方式，在強(qiáng)掃時(shí)，對(duì)肘部靜脈注射90ml碘對(duì)比劑，注射速率5.0ml/s。

診斷結(jié)果驗(yàn)證：在所有患者行彩色多普勒超聲與CT檢查結(jié)束后，進(jìn)行病理學(xué)檢查，驗(yàn)證以上兩種方法準(zhǔn)確度、靈敏度及特異性。陽(yáng)性：病理檢查結(jié)果為乳腺癌；陰性：病理檢查為乳腺良性病變，無(wú)乳腺癌征兆。根據(jù)以上判斷彩色多普勒超聲與CT檢查真陽(yáng)性、真陰性例數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩種方式血流信號(hào)(0～Ⅲ級(jí))、聲像圖特征(形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲低、鈣化灶、縱橫比≥1)。

彩色多普勒超聲檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳腺癌診斷特征：超聲內(nèi)部存在低回聲、鈣化灶、血流豐富、腫塊呈現(xiàn)不規(guī)則且邊界模糊；(2)血流程度分級(jí)：0級(jí)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)腫塊血流信號(hào)呈短線狀；Ⅱ級(jí)血流信號(hào)呈樹(shù)枝狀，且走向規(guī)則；Ⅲ級(jí)血流信號(hào)呈樹(shù)枝狀、網(wǎng)狀，但走向不規(guī)則。

CT檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：平掃存在腫塊、鈣化灶及毛刺等，增強(qiáng)掃描后因癌組織具有較強(qiáng)碘攝取力及較高碘濃度，導(dǎo)致腫塊顯示更突出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種影像學(xué)方式診斷結(jié)果比較 病理檢查結(jié)果呈陽(yáng)性125例，呈陰性47例；其中彩色多普勒超聲檢查真陽(yáng)性117例，真陰性34例；CT檢查真陽(yáng)性105例，真陰性31例；彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值明顯高于CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 血流信號(hào)測(cè)定結(jié)果比較 經(jīng)病理驗(yàn)證，彩色多普勒超聲檢查有151例患者診斷正確，其中乳腺癌117例，乳腺良性病變34例；彩色多普勒血流信號(hào)顯示，乳腺癌組血流信號(hào)明顯豐富于乳腺良性病變組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 聲像圖特征比較分析 二維超聲聲像圖特征顯示，乳腺癌組形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲低、鈣化灶及縱橫比≥1明顯多于乳腺良性病變組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。見(jiàn)圖1-2。

3 討 論

大部分乳腺癌發(fā)生于乳腺上皮組織，也有小部分起源于腺泡與終末導(dǎo)管。乳腺癌臨床表現(xiàn)為食欲不振、貧血、消瘦等，且容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但大部分患者主要以乳房?jī)?nèi)陷與乳腺血性溢乳就診[6-8]?；诖?，及早診斷乳腺癌對(duì)乳腺癌患者遠(yuǎn)期生存及預(yù)后具有重要價(jià)值。近年來(lái)，臨床診斷乳腺癌主要采用彩色多普勒超聲、CT、B超、MRI及X線檢查，其中彩色多普勒超聲、B超原理是采用多普勒效應(yīng)原理檢測(cè)運(yùn)動(dòng)的臟器和血流，在極大程度上縮短乳腺癌檢查時(shí)間，具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)、安全性較高且經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能在不受到肥胖等因素干擾清晰顯示血流情況，在臨床上受到廣泛認(rèn)可[8-11]。

既往研究表示，乳腺癌患者彩色多普勒超聲圖像對(duì)不規(guī)則低回聲包塊、回聲不均勻顯示較多，可探及鈣化灶，包塊及周圍豐富血流信號(hào)，但部分腫塊邊界較為清晰，較小腫塊顯像特異性較弱，導(dǎo)致誤診漏診率較高，且無(wú)法判斷腫瘤類型，容易出現(xiàn)同一種圖像[12-14]。另有研究表示，CT作為計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，空間及密度分辨率較高，對(duì)腫塊及周邊改變能清晰顯示，腫塊呈高密度影，周邊不規(guī)則，呈現(xiàn)毛刺影，能顯示局灶強(qiáng)化及乳腺癌浸潤(rùn)情況，經(jīng)薄層面掃描，CT檢查無(wú)顯著干擾，對(duì)微小病灶檢出率高于彩色多普勒超聲[15-17]。本研究結(jié)果表示，彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確度、靈敏度明顯高于CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示彩色多普勒超聲檢查乳腺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度優(yōu)于CT檢查。另外，彩色多普勒超聲檢查陰性預(yù)測(cè)值明顯高于CT檢查。提示彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺癌陰性檢出率高于CT檢查。彩色多普勒超聲檢查具有高準(zhǔn)確度、高靈敏度、高特異度、高陰性預(yù)測(cè)值及高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，對(duì)乳腺癌檢出提供重要臨床依據(jù)。彩色多普勒血流信號(hào)顯示，乳腺癌組血流信號(hào)明顯豐富于乳腺良性病變組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。彩色多普勒超聲檢查有利于判斷腫瘤類型，與上述研究相反。另外，二維超聲聲像圖特征顯示，乳腺癌組形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲低、鈣化灶及縱橫比≥1明顯多于乳腺良性病變組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示彩色多普勒超聲圖像能夠突出乳腺癌聲像圖特征，有利于評(píng)定病情發(fā)展情況。

表3 聲像圖特征比較分析[n(%)]

表1 兩種影像學(xué)方式診斷結(jié)果比較(%)

表2 血流信號(hào)測(cè)定結(jié)果比較[n(%)]

圖1 左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。包塊邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，呈“蟹足”狀，縱/橫比＞1；圖2 左側(cè)乳腺纖維腺瘤。包塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，縱/橫比＜1。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷乳腺癌臨床價(jià)值高，具有較高準(zhǔn)確度、靈敏度，同時(shí)成像圖特征清晰度優(yōu)于CT。