梁美珍 虞希祥

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 瑞安 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院介入血管外科 溫州 325000)

甲狀腺癌屬于臨床上十分高發(fā)的惡性腫瘤病癥，可將該病癥分為分化型甲狀腺癌及乳頭狀甲狀腺癌兩種類型，本文重點(diǎn)對(duì)分化型甲狀腺癌進(jìn)行了研究。分化型甲狀腺癌可按照腫瘤性狀的不同而分為乳頭狀甲狀腺癌與濾泡狀甲狀腺癌，數(shù)據(jù)顯示[1]，分化型甲狀腺癌在全部甲狀腺癌中的占比大約為16%，而乳頭狀甲狀腺癌在分化型甲狀腺癌中的占比大約為75%。目前分化型甲狀腺癌合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病癥的患病率逐年增高，使得該病癥在臨床上引起了一定的關(guān)注，其屬于自身免疫性病癥，手術(shù)為治療此病癥的最有效方法。為評(píng)價(jià)手術(shù)治療方式治療該病癥的臨床療效，本文對(duì)本院收治80例分化型甲狀腺癌合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者實(shí)施甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合區(qū)域性頸部淋巴結(jié)廓清術(shù)治療后的臨床效果進(jìn)行了詳細(xì)的研究及總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2014年1月～2016年10月。研究對(duì)象：本院收治的80例分化型甲狀腺癌合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者?；举Y料：男49例，女31例；平均年齡(40.9±3.5)歲；分化型甲狀腺癌類型：乳頭狀甲狀腺癌有58例、濾泡狀甲狀腺癌有22例。所有患者均了解并同意參與本研究，且本研究已得到倫理委員會(huì)的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查符合分化型甲狀腺癌合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不斷患者；合并心肝腎功能不全、腦血管病癥、惡性腫瘤及其他自身免疫性疾病患者；妊娠期及哺乳期患者；術(shù)前接受過放化療治療的患者[2]。

1.2 方法

80例分化型甲狀腺癌合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者均實(shí)施甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合區(qū)域性頸部淋巴結(jié)廓清術(shù)，手術(shù)治療內(nèi)容如下：先對(duì)患者行氣管插管全身性麻醉，后在其頸部行手術(shù)切口，對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，經(jīng)中線將頸白線切開，并向兩側(cè)將舌骨下肌群切開，對(duì)甲狀腺葉進(jìn)行游離，同時(shí)對(duì)甲狀腺中靜脈進(jìn)行結(jié)扎及切斷操作，將腺葉從內(nèi)側(cè)位置進(jìn)行牽引，而后對(duì)甲狀腺區(qū)域進(jìn)行觀察，結(jié)合患者病情實(shí)況確定切除甲狀腺組織的切除范圍，最后實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有患者術(shù)后均給予甲狀腺素片(劑量為50～150μg)進(jìn)行口服治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括手術(shù)治療效果及甲狀旁腺功能情況，其中手術(shù)治療效果中的療效評(píng)價(jià)內(nèi)容如下：顯效：患者的臨床體征及癥狀完全消失，各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常，3年內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)；有效：患者的臨床體征及癥狀大多消失，各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)趨向正常，3年內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)；無效：患者臨床體征、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無明顯變化。甲狀旁腺功能中的血清PTH水平為甲狀旁腺激素水平，使用化學(xué)發(fā)光法對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，而血鈣水平用原子吸收分光度法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果

80例患者經(jīng)手術(shù)治療后，平均手術(shù)操作時(shí)間為(126.3±30.7)min、平均術(shù)中出血量(22.2±10.2)ml、平均術(shù)后住院時(shí)間(3.4±1.1)d。

治療療效：顯效有47例、有效有31例、無效有3例，總有效率為77(96.25%)。

并發(fā)癥情況：有3例患者出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，主要由喉返神經(jīng)損傷所致，經(jīng)采取針灸康復(fù)措施后，癥狀得以明顯緩解；有2例患者出現(xiàn)手足抽搐癥狀，主要由低鈣血癥所引發(fā)，經(jīng)靜脈注射葡萄糖酸鈣后得以糾正；2例患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，主要由出血積血所致，經(jīng)對(duì)出血血管進(jìn)縫扎后得以糾正；1例患者出現(xiàn)甲狀腺危象現(xiàn)象，經(jīng)搶救治療后脫離危象。

隨訪情況：隨訪3年后，80例患者均未出現(xiàn)死亡以及病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象，僅有1例患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，經(jīng)再次手術(shù)治療后已恢復(fù)。

2.2 甲狀旁腺功能情況

80例患者術(shù)后的血清PTH水平及血鈣水平均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

組別例數(shù)(n)血清PTH水平(pg/m)術(shù)前血鈣水平(mmol/L)術(shù)前8018.94±2.982.62±0.63術(shù)后8010.19±1.62?2.00±0.06?

注：*與術(shù)前相比，P<0.05。

3 討論

分化型甲狀腺癌病癥的產(chǎn)生多與機(jī)體內(nèi)促甲狀腺激素失調(diào)、長期受X射線照射、性激素刺激以及高碘飲食等因素有很大的關(guān)系，該病癥多發(fā)生于中老年女性患者，借助于彩超便可實(shí)現(xiàn)對(duì)該病癥的診斷[4]。淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎屬于自身甲狀腺組織為抗原的一種免疫性病癥，該病癥的主要臨床癥狀包括有四肢乏力、疼痛以及甲狀腺腫大等。分化型甲狀腺癌與淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎之間的聯(lián)系十分緊密，對(duì)于分化型甲狀腺癌合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病癥來說主要由特異性免疫反應(yīng)所致，該病癥患病初期臨床癥狀不顯著，導(dǎo)致發(fā)病較為隱匿，手術(shù)病理檢查為診斷該病癥的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。使用甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合區(qū)域性頸部淋巴結(jié)廓清術(shù)可有效對(duì)該病癥進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，80例患者實(shí)施此手術(shù)后平均手術(shù)操作時(shí)間為(126.3±30.7)min、平均術(shù)中出血量(22.2±10.2)ml、平均術(shù)后住院時(shí)間(3.4±1.1)d，將該研究結(jié)果與既往研究相比，患者的術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，證實(shí)該手術(shù)整體安全水平較高。本研究研究中80例患者的治療總有效率為77例(96.25%)，該研究結(jié)果說明對(duì)該病癥患者實(shí)施此手術(shù)有良好的治療效果，有利于促進(jìn)患者病情的快速恢復(fù)，挽救其生命。本研究中80例患者術(shù)后的血清PTH水平及血鈣水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)生這一研究結(jié)果的原因在于：甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合區(qū)域性頸部淋巴結(jié)廓清術(shù)的手術(shù)范圍較大，這極易導(dǎo)致術(shù)后患者的血清PTH水平及血鈣水平出現(xiàn)明顯下降現(xiàn)象，提示應(yīng)最大限度地對(duì)手術(shù)范圍縮小，以減少對(duì)患者甲狀旁腺的損傷。本研究中有聲音嘶啞3例、手足抽搐2例、呼吸困難2例、甲狀腺危象現(xiàn)象1例，說明該手術(shù)實(shí)施后，患者發(fā)生不良并發(fā)癥的機(jī)率相對(duì)較低，具有較高的實(shí)施可行性及安全性，同時(shí)該手術(shù)后患者3年內(nèi)無復(fù)發(fā)，說明該手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果較好。值得注意的是，術(shù)中不得盲目對(duì)患者甲狀腺組織進(jìn)行切除，應(yīng)結(jié)合甲狀腺根治術(shù)原則及患者病情科學(xué)選擇部分切除及全切除，并在術(shù)后繼續(xù)注重對(duì)患者的內(nèi)分泌治療，以有效提高手術(shù)預(yù)后效果，降低該病癥復(fù)發(fā)機(jī)率[6]。

綜上所述，手術(shù)治療分化型甲狀腺癌合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床療效顯著，可有效降低該病癥復(fù)發(fā)率，值得推廣。