王學(xué)良 (樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂山 614800)

麻醉時(shí)醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管，而麻醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管對(duì)患者生理功能干擾較大，易引起患者的心率活動(dòng)加快，高低壓不穩(wěn)定等機(jī)體的不良反應(yīng)。目前使用的丙泊酚藥物藥效作用快，麻醉誘導(dǎo)也很迅速，機(jī)體的不良反應(yīng)較少，但是它的缺點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果弱。所以，為了減輕患者的疼痛，需要在手術(shù)時(shí)給患者使用麻醉藥鎮(zhèn)痛藥，作用于中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性抑制和緩解各種疼痛，減輕疼痛而致恐懼緊張和不安情緒，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。本研究通過芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼三種麻醉藥物對(duì)全身循環(huán)系統(tǒng)影響的具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取的150例患者均是我院2015年3月～2017年3月收治診斷的分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)膽囊切除手術(shù)患者(LC)，年齡52～72歲，身體質(zhì)量43～78 kg，男84例，女66例。將患者分為芬太尼組、舒芬太尼組、瑞芬太尼組各50例，三個(gè)組的患者從年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。這些患者沒有任何的腎功能、肝功能障礙，也沒有任何手術(shù)麻醉需要注意的。患者在手術(shù)前使用了0.1 g、654～210 mg苯巴比妥鈉，采用邁瑞9 000多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄患者的第一次血壓數(shù)、脈搏的數(shù)值。

1.2治療方法：首先對(duì)患者進(jìn)行一般的術(shù)前準(zhǔn)備，在患者進(jìn)入手術(shù)室后使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，搭建靜脈注射通道。

誘導(dǎo)麻醉：三組患者都需要利用TCL輸注泵血漿靶在患者體內(nèi)注入2.5 μg/ml，直到患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。芬太尼組：為患者靜脈注射3.0 μg/kg的芬太尼、0.04 mg/kg的咪達(dá)銼侖以及1.5 mg/ml的氯化琥珀膽堿，在給患者完成氣管插管之后進(jìn)行血漿靶控芬太尼3.0 mg/ml輸入體內(nèi);為了保持患者肌肉良好的情況，再間斷性地注入阿曲庫銨，注意手術(shù)時(shí)根據(jù)患者的身體狀態(tài)控制丙泊酚的注入速度。舒芬太尼組：先進(jìn)行氣管插管，為患者靜脈注射3.0 μg/kg的芬太尼、0.04 mg/kg的咪達(dá)銼侖以及1.5 mg/ml的氯化琥珀膽堿；在給患者完成氣管插管之后開啟血漿靶控0.4 mg/ml舒芬太尼，為了保持患者肌肉良好的情況，再間斷性地注入阿曲庫銨，注意手術(shù)時(shí)根據(jù)患者的身體狀態(tài)控制丙泊酚的注入速度。瑞芬太尼組：先進(jìn)行氣管插管，為患者靜脈注射3.0 μg/kg的芬太尼、0.04 mg/kg的咪達(dá)銼侖以及1.5 mg/ml的氯化琥珀膽堿；在給患者完成氣管插管之后開啟血漿靶控3.0 mg/ml瑞芬太尼，為了保持患者肌肉良好的情況，再間斷性地注入阿曲庫銨，注意手術(shù)時(shí)根據(jù)患者的身體狀態(tài)控制丙泊酚的注入速度。分別記錄三組患者施用麻醉藥劑前基礎(chǔ)值(T0)及插管之前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)不同時(shí)刻的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和心率(HR)數(shù)值。當(dāng)血壓低于基礎(chǔ)值的30%、心率低于50次/min時(shí)，為患者靜脈注入多巴胺1～2 mg、阿托品0.5 mg。拔除氣管的最佳時(shí)刻為自主呼吸時(shí)潮氣量高于4 ml/kg、呼吸頻率高于8次/min，且PACO2<50 mmHg。在患者手術(shù)后的10 min和20 min分別進(jìn)行視覺模擬疼痛評(píng)分，自主呼吸輕微疼痛為1～<5分，中度為5～<7分，重度為7～10分。疼痛評(píng)分>5分為患者注入1.5 mg/kg的曲馬多，同時(shí)觀察患者的身體狀態(tài)，待生命體征平穩(wěn)后送入病房。

2 結(jié)果

2.1三組患者血流動(dòng)力學(xué)的對(duì)比：三組患者的心率在誘導(dǎo)麻醉的T0、T1、T2時(shí)刻差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者的DBP、SBP在T1及T2時(shí)刻均低于T0時(shí)刻，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者誘導(dǎo)麻醉不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)比較例)

注：與同組T0值比較，①P<0.05,②P<0.01

2.2三組患者在氣管拔管后疼痛分?jǐn)?shù)的對(duì)比：在氣管拔管后的10 min和20 min 瑞芬太尼組患者疼痛分?jǐn)?shù)均高于芬太尼組和舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者拔管后的疼痛分?jǐn)?shù)比較分)

注：與芬太尼、舒芬太尼組對(duì)比，①P<0.05；與舒芬太尼組對(duì)比，②P<0.05

3 討論

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組患者的T1和T2時(shí)刻心率并沒有明顯的變化；三組患者T1和T2時(shí)刻的舒張壓和收縮壓都低于T0時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但舒芬太尼組變化的程度小，說明使用舒芬太尼時(shí)患者的血壓比使用芬太尼、瑞芬太尼的血壓變化更小，較為平穩(wěn)。三組患者在拔管后10 min和20 min后疼痛評(píng)分比瑞芬太尼組要高于芬太尼組和舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

在1970年代舒芬太尼被化學(xué)實(shí)驗(yàn)合成出來，它是一種芬太尼的N-4噻吩基衍生物，主要特點(diǎn)是脂溶性強(qiáng)，容易在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成N-去涇基和0-去甲基的代謝物，伴隨在人體排泄物中排出[1-2]。舒芬太尼的親脂性大約是芬太尼的2倍含量，穿透性比較強(qiáng)[3-4]。舒芬太尼容易與血漿蛋白結(jié)合，鎮(zhèn)痛效果明顯，藥效的作用時(shí)間也比較長[5-6]。研究顯示，使用舒芬太尼有更好的麻醉可操控性，血流動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn)，手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果比較明顯，不良反應(yīng)小。