梁陸敏

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

甘肅省是我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的一個(gè)省份，在傳統(tǒng)體制時(shí)代，由于醫(yī)生人才供給不足和醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新速度慢等原因，城鄉(xiāng)人口中的眼病風(fēng)險(xiǎn)比較大，發(fā)病率比較高，而且出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。根據(jù)有關(guān)社會(huì)調(diào)查資料，目前在甘肅省，已經(jīng)患眼病人口和潛在人口數(shù)約占人口總數(shù)的10%左右，兒童和中青年成為主要的患病人群。其中，在得眼疾病的人口中，白內(nèi)障占41.06%、角膜病占15.38%、沙眼占10.87%、青光眼占8.8%，視網(wǎng)膜疾病的發(fā)病率也明顯提高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和提高幸福指數(shù)。在改革開放的40年以來(lái)，針對(duì)眼病防治問(wèn)題，甘肅省持續(xù)進(jìn)行了技術(shù)創(chuàng)新工作，創(chuàng)新發(fā)展成為眼科學(xué)科和治療技術(shù)發(fā)展的主要?jiǎng)恿?。到目前為止，眼病防治技術(shù)已經(jīng)接近全國(guó)的中等水平，但是，總體層次與發(fā)達(dá)地區(qū)比較，仍然存在一定差距，需要在今后的創(chuàng)新發(fā)展中加快解決。

1 甘肅省眼病防治技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展

眼病是世界性的多發(fā)疾病，而且發(fā)病概率越來(lái)越高，成為21世紀(jì)影響人們身體健康的主要疾病之一。因此，培養(yǎng)眼科專業(yè)人才和發(fā)展治療技術(shù)，就成為過(guò)去幾十年中國(guó)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療科技創(chuàng)新的重點(diǎn)，甘肅省也是如此，在這方面做了大量工作，取得了突出成就。

1.1 眼科技術(shù)創(chuàng)新的組織建設(shè)

改革開放40年來(lái)，特別是黨的十八大以來(lái)，甘肅省衛(wèi)生和健康系統(tǒng)以“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)為重點(diǎn)，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步建立了黨政主導(dǎo)、部門參與、鼓勵(lì)民間投資和全社會(huì)聯(lián)動(dòng)發(fā)展的工作機(jī)制，全省14個(gè)市州和86個(gè)縣市區(qū)相繼完成了衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)改革任務(wù)，衛(wèi)生計(jì)生融合發(fā)展以及與城鄉(xiāng)人口的健康事業(yè)緊密結(jié)合，建立眼科醫(yī)院、眼科治療中心、眼科診室等多種專業(yè)醫(yī)治組織。

1.2 成立甘肅省眼科聯(lián)盟成立

為了促進(jìn)眼科人才開發(fā)和技術(shù)交流協(xié)作，甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)非常重視發(fā)揮眼科人才和技術(shù)的群體作用，2018年02月04日，甘肅省眼科聯(lián)盟成立。這個(gè)專業(yè)的眼科聯(lián)盟是由蘭州大學(xué)第二醫(yī)院牽頭，聯(lián)合全省主要醫(yī)院的眼科專業(yè)科室和人才組成的，該聯(lián)盟覆蓋了全省14個(gè)地市州和部分縣醫(yī)院，共有112家醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入聯(lián)盟，聯(lián)盟旨在打造“甘肅省眼科協(xié)作平臺(tái)”，加強(qiáng)同行合作，發(fā)揮群體優(yōu)勢(shì)。

1.3 眼病納入城鄉(xiāng)醫(yī)療參保系統(tǒng)

甘肅省將眼病治療納入城鄉(xiāng)人口的醫(yī)療保障制度改革范圍，這就使得得眼病的人群能夠及時(shí)得到社會(huì)保障的制度優(yōu)惠。到2018年底，全省在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)以戶為單位“一卡通”全覆蓋，城鄉(xiāng)居民參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，重特大疾病報(bào)銷病種擴(kuò)大到50種，全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，建立了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助銜接機(jī)制，69個(gè)縣的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開，形成了具有甘肅特色的“315”模式，醫(yī)療質(zhì)量顯著提高。

1.4 持續(xù)推進(jìn)眼科技術(shù)開發(fā)

在改革開放初期，甘肅省只有極少數(shù)醫(yī)院能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的眼病手術(shù)，大多數(shù)縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有能力進(jìn)行眼病手術(shù)，治療眼病主要靠傳統(tǒng)的手段和藥物。改革開放之后，特別是自2000年國(guó)家實(shí)施西部大開發(fā)以來(lái)，甘肅增加投入，加強(qiáng)了眼科先進(jìn)治療設(shè)備的引進(jìn)和人才培養(yǎng)到目前，甘肅省三級(jí)甲等醫(yī)院和部分三級(jí)乙等醫(yī)院都能夠開展基本的眼病手術(shù)，這些手術(shù)主要包括熒光素眼底血管造影技術(shù)、現(xiàn)代白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)、玻璃體切除術(shù)、青光眼顯微手術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)等，整體人才和技術(shù)水平有大幅度提高，與我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)的差距在明顯縮小。

1.5 積極參加國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流

隨著甘肅眼科人才開發(fā)和技術(shù)水平的提高，近年來(lái)，甘肅省的眼科學(xué)界已經(jīng)能夠有條件直接參加國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，甘肅的眼科人才和技術(shù)水平在國(guó)內(nèi)也有了一定的話語(yǔ)權(quán)，尤其是在大城市、大醫(yī)院的醫(yī)院眼科，角膜手術(shù)、近視眼手術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等等都與東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)沒有多大差距。在過(guò)去的幾十年中，甘肅省的眼科屆積極參與國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流，向省內(nèi)眼科屆介紹和引進(jìn)發(fā)達(dá)地區(qū)得到先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，送中青年技術(shù)人才到發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)修。比如，湖南愛爾眼科醫(yī)院的民營(yíng)模式，溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院創(chuàng)辦“中國(guó)眼谷——溫州眼視光國(guó)際創(chuàng)新綜合體”的經(jīng)驗(yàn)，大慶眼科醫(yī)院義診模式等。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)甘肅的眼科人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新都起到了重要的促進(jìn)和激勵(lì)作用。

2 橫向比較和差距

雖然甘肅省在改革開放的40年當(dāng)中，在眼科學(xué)和眼病治療人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新上已經(jīng)取得了突出成就，但是，目前的整體水平與我國(guó)的發(fā)達(dá)地區(qū)仍然有一定差距，這些差距的形成又有其客觀的和主觀的因素。

2.1 差距表現(xiàn)

一是眼科專業(yè)醫(yī)院數(shù)量太少，滿足不了城鄉(xiāng)得病人口的治療需要。目前，在蘭州市的大醫(yī)院里，掛個(gè)專家號(hào)非常困難，雖然按照程序有電話預(yù)約和網(wǎng)上預(yù)約，但是，每天的號(hào)數(shù)是有限的，這種現(xiàn)象在學(xué)生假期會(huì)更加嚴(yán)重、突出，醫(yī)患之間的供需矛盾比較突出。

二是群眾信賴的醫(yī)院數(shù)量少，受到合作醫(yī)療和轉(zhuǎn)院的政策規(guī)定的影響，醫(yī)院與患者之間難以達(dá)到和諧，甘肅省目前有影響的眼科醫(yī)院主要有：蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、蘭州市第一人民醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、酒泉市人民醫(yī)院、隴南市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院、河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院、武威市人民醫(yī)院等，但是，這些醫(yī)院相對(duì)于全省2800萬(wàn)人口確實(shí)太少了。

三是專業(yè)人才培養(yǎng)跟不上發(fā)展的需要。甘肅不僅僅是專業(yè)眼科醫(yī)院比較少，而且專業(yè)人才也比較少，眼科醫(yī)療技術(shù)人才、特別是高級(jí)人才形成比較慢，環(huán)境問(wèn)題嚴(yán)重，成為制約甘肅眼科技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的主要影響因素。

四是城鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)備和人才保障條件差距很大。甘肅眼科的創(chuàng)新發(fā)展從整體上來(lái)說(shuō)，呈現(xiàn)出城市發(fā)展比較快，而農(nóng)村發(fā)展比較慢的狀態(tài)，城鄉(xiāng)差別特別是蘭州市區(qū)域的醫(yī)院與縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的差距非常明顯，這種現(xiàn)象在貧困縣和少數(shù)民族地區(qū)更加突出。

五是眼科醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施投資太少，眼科住院條件非常差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在甘肅眼科領(lǐng)域，確實(shí)存在嚴(yán)重的“基礎(chǔ)薄弱”的問(wèn)題，名義上眼科醫(yī)院，實(shí)際上就是醫(yī)院的一個(gè)科室，在基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目立項(xiàng)和基本建設(shè)中，從來(lái)就沒有單獨(dú)考慮過(guò)立項(xiàng)問(wèn)題。

2.2 主要原因

甘肅省眼科創(chuàng)新發(fā)展之所以面臨以上局面，有多方面的原因，有客觀原因，也有主觀原因。有制度方面的原因，也有政策因素的影響。綜合起來(lái)主要有：

一是甘肅省是個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較慢的省份，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足，2018年人均GDP只有4600美元左右，比全國(guó)平均水平9600美元低了48個(gè)百分點(diǎn)。地方財(cái)源長(zhǎng)期建設(shè)不力，政府投資有限，投入能力不足，直接影響醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和眼科醫(yī)院的正常發(fā)展。

二是人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備不足。甘肅省目前有蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)學(xué)院等綜合性大學(xué)，但是，在這些大學(xué)的學(xué)科配置中，目前還主要的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藏醫(yī)學(xué)等，在眼科醫(yī)學(xué)的專業(yè)發(fā)展上還沒有單獨(dú)列。

三是城鄉(xiāng)人口的文化素質(zhì)比較低，直接影響眼病的發(fā)生率。在甘肅的城鄉(xiāng)勞動(dòng)年齡人口中，平均受教育年限比較低，特別是在貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)是如此，許多文化程度比較低的人口對(duì)于眼病的防治重要性認(rèn)識(shí)不到，預(yù)防教育成為短板。

四是相當(dāng)部分人群對(duì)眼病的影響力和危害估計(jì)不夠。人們一談到身體是否健康，疾病需要不需要治療，一般多數(shù)考慮的是所謂的大病或者所謂的重病，比如，癌癥、糖尿病、腦血管病、心臟病等，眼病不一定進(jìn)入人們最為關(guān)注的視野。

五是相當(dāng)部分人群不能正確使用信息化設(shè)備，現(xiàn)在，不僅僅是在學(xué)校的教學(xué)環(huán)節(jié)，而且是在人們的生活細(xì)節(jié)中，大多數(shù)人群不能正確使用信息設(shè)備，過(guò)度化非常嚴(yán)重，而且在年齡結(jié)構(gòu)上向兒童蔓延，這成為眼病高發(fā)的主要因素。

3 提升甘肅眼科技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的對(duì)策

眼科技術(shù)創(chuàng)新是創(chuàng)新引領(lǐng)的一個(gè)重要組成部分，是中國(guó)特色醫(yī)學(xué)和醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的重點(diǎn)，把這項(xiàng)工作做好，不僅能夠提升創(chuàng)新發(fā)展的整體水平，而且能夠直接提高城鄉(xiāng)人口的生活和幸福指數(shù)。

3.1 高度重視眼科技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的重要性

2018年8月，習(xí)近平總書記作出重要指示指出，我國(guó)學(xué)生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響孩子們的身心健康，這是一個(gè)關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的大問(wèn)題，必須高度重視，不能任其發(fā)展。他強(qiáng)調(diào)，全社會(huì)都要行動(dòng)起來(lái)，共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個(gè)光明的未來(lái)。不僅政府領(lǐng)導(dǎo)和主管部門要重視，社會(huì)所有成員也要重視。

3.2 將眼科技術(shù)創(chuàng)新納入規(guī)劃發(fā)展行列

由于眼科和眼病治療的重要性和普遍性，建議甘肅省在全國(guó)率先進(jìn)行改革和創(chuàng)新眼科發(fā)展的制度和相關(guān)政策。建議將眼科作為重點(diǎn)疾病單列，在全省衛(wèi)生和健康發(fā)展規(guī)劃中，單列眼科技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展項(xiàng)目；在各個(gè)醫(yī)科大學(xué)的學(xué)科設(shè)置上，建議增加眼科專業(yè)；在即將編制的《甘肅省十四五衛(wèi)生和健康發(fā)展規(guī)劃》中，見眼科創(chuàng)新發(fā)展作為重點(diǎn)。

3.3 蘭州市率先在眼科技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展上取得突破

考慮到蘭州市是甘肅省的省會(huì)城市，加上流動(dòng)人口，蘭州市的實(shí)際人口接近400萬(wàn)，人口集中和病人集中同時(shí)發(fā)生。建議甘肅省政府和蘭州市政府，考慮目前的實(shí)際情況，在蘭州市規(guī)劃和建設(shè)“甘肅省眼科醫(yī)院”或者“甘肅省眼科治療中心”，單獨(dú)作為三級(jí)甲等醫(yī)院。單列項(xiàng)目，省市共同進(jìn)行建設(shè)，共同解決相關(guān)問(wèn)題。

3.4 升級(jí)人才發(fā)展規(guī)劃

根據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在甘肅省的各個(gè)醫(yī)院非常重視眼科技術(shù)人才的開發(fā)和培養(yǎng)問(wèn)題，但是，受到醫(yī)院自身資金和設(shè)備條件的限制，不可能大規(guī)模、高水平、大循環(huán)式地進(jìn)行人才開發(fā)。建議將眼科技術(shù)人才開發(fā)作為省級(jí)技術(shù)人才開發(fā)的一個(gè)重要方面，至少在甘肅省衛(wèi)生和健康委員會(huì)的規(guī)劃和工作安排中能夠作為重點(diǎn)，擴(kuò)大眼科人才在領(lǐng)軍人才中的比例。

3.5 提出新的發(fā)展目標(biāo)

依據(jù)“十四五規(guī)劃”編制的政策契機(jī)，根據(jù)建成小康社會(huì)、完整建立城鄉(xiāng)人口基本公共服務(wù)均等化體系的工作目標(biāo)，提出甘肅省“十四五規(guī)劃”的眼科技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展新目標(biāo)，主要包括：到2025年底，所有三級(jí)甲等醫(yī)院都有眼科專業(yè)醫(yī)院，縣級(jí)綜合醫(yī)院普遍開展眼科醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，90%以上的縣有醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，能夠正常開展眼病早期檢查和治療的醫(yī)院數(shù)量大幅度增加，建議甘肅省建立健全省、市（州）、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村五級(jí)眼病防治工作體系和信息網(wǎng)絡(luò)。