王蘭蘭 葉海燕 阮加萍 茆慶洪 陳晏（通訊作者）

（1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科 江蘇 南京 210028）

（2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 南京 210028）

人工流產(chǎn)術(shù)因無痛技術(shù)日趨成熟，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。丙泊酚作為無痛人工流產(chǎn)術(shù)的主要麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)中可充分鎮(zhèn)靜，但是單獨(dú)使用不良反應(yīng)多[1]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，人流術(shù)后患者除腹痛外，主訴腹部墜脹也比較普遍。嚴(yán)重者大、小便意明顯，在麻醉尚未完全清醒的狀態(tài)下，患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，大大增加了墜床的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中對(duì)加用鎮(zhèn)痛藥物如芬太尼、納布啡等以減輕術(shù)后疼痛的研究較多[2,3]，對(duì)于患者術(shù)后常常出現(xiàn)的下腹墜脹不適考慮不足。地佐辛是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，可激動(dòng)κ 受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用[4]。本文旨在觀察丙泊酚復(fù)合地佐辛用于人工流產(chǎn)術(shù)，對(duì)于患者術(shù)后各種不良反應(yīng)的效果，尤其是患者出現(xiàn)的腹部不適感的改善狀況，以期找出最佳的丙泊酚配伍藥物。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意。選取2020 年1月—3 月擬在我院婦科門診實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者160 例，年齡18～40 歲，ASAI 或Ⅱ級(jí)，經(jīng)超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；無相關(guān)藥物過敏史；無心、腦、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官疾??；無其他相關(guān)手術(shù)禁忌癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組(每組80 例)：丙泊酚組（A 組）、丙泊酚復(fù)合地佐辛組（B 組）。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前禁食8 小時(shí)，禁飲2 小時(shí)。入室開放上肢靜脈通道，行常規(guī)監(jiān)護(hù)血壓、心率、血氧飽和度，面罩吸氧2～3L/min。A組：靜脈推注丙泊酚2～3mg/kg；B 組：入壺，靜脈滴注地佐辛50μg/kg[5]，15 分鐘后靜推丙泊酚2～2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者體動(dòng)情況可追加丙泊酚0.3～0.5mg/mg。根據(jù)患者監(jiān)護(hù)情況，如HR ＜50 次/分，予阿托品0.5mg 靜推；如Sp02＜95%，予托下頜、面罩輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄患者的一般資料（年齡、身高、體重、孕周）、手術(shù)用時(shí)。

1.3.2 記錄患者麻醉前（T0）、丙泊酚給藥后2 分鐘（T1）、手術(shù)開始后2 分鐘（T2）三個(gè)時(shí)刻的MAP、HR、Sp02。

1.3.3 記錄丙泊酚總用量、患者蘇醒時(shí)間。

1.3.4 采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者清醒后腹部疼痛程度Ⅰ：0～3 分為無痛或輕度疼痛；Ⅱ：4～7 分為中度疼痛；Ⅲ：8～10 分為重度疼痛。

1.3.5 記錄患者清醒后下腹部墜脹感程度：分為Ⅰ無墜脹感；Ⅱ有墜脹感，無便意；Ⅲ有墜脹感，便意明顯三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者之間的年齡、身高、體重、孕周以及手術(shù)用時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1

表1 兩組患者一般資料及手術(shù)用時(shí)比較（）

表1 兩組患者一般資料及手術(shù)用時(shí)比較（）

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較

兩組患者麻醉前（T0）MAP、HR、Sp02差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后（T1）兩組的MAP、HR 以及A 組Sp02與T0 比較顯著下降（P＜0.05）；手術(shù)開始后（T2）A 組Sp02與T0 比較顯著升高（P＜0.05）；麻醉后（T1）MAP、HR、Sp02，B 組顯著高于A 組（P＜0.05）；手術(shù)開始后（T2）B 組HR 低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較（，n=80）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較（，n=80）

注：與T0 比較，aP ＜0.05；與A 組比較，bP ＜0.05。

2.3 兩組丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間比較

B 組丙泊酚總用量以及患者蘇醒時(shí)間顯著少于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組丙泊酚總量、蘇醒時(shí)間比較（）

表3 兩組丙泊酚總量、蘇醒時(shí)間比較（）

2.4 兩組術(shù)后下腹痛VAS 評(píng)分以及術(shù)后下腹墜脹情況比較

與A 組比較，B 組術(shù)后下腹痛情況明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與A 組比較，B 組患者出現(xiàn)下腹墜脹以及墜脹伴有明顯便意的患者人數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后下腹痛VAS 評(píng)分以及術(shù)后下腹墜脹情況比較[n（%）]

3.討論

近年來，隨著無痛技術(shù)的發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。丙泊酚作為無痛人流術(shù)的主導(dǎo)麻醉藥物，起效快，蘇醒快，患者術(shù)中可充分鎮(zhèn)靜，無痛感[6]。但是由于其作用時(shí)間短，且本身無鎮(zhèn)痛作用，無法解決人工流術(shù)患者出現(xiàn)的一系列不適癥狀。對(duì)于人流術(shù)后疼痛，臨床上已經(jīng)有很多研究嘗試加用各種不同的鎮(zhèn)痛藥物以改善麻醉質(zhì)量，都取得了很好的效果[7,8]。本文加用了地佐辛作為輔助藥物，地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)－拮抗劑，主要激動(dòng)κ 受體，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制作用[9]。我們發(fā)現(xiàn)丙泊酚加用地佐辛組，麻醉后MAP、HR、Sp02抑制程度明顯低于丙泊酚組，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。且丙泊酚總用量以及患者蘇醒時(shí)間明顯低于丙泊酚組。在人流術(shù)后，加用地佐辛組下腹痛情況較單用丙泊酚組明顯好轉(zhuǎn)。這與Zheng M 等[10]等結(jié)果一致。

經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)人流術(shù)后除了疼痛比較明顯，由于術(shù)中宮頸牽拉、術(shù)后子宮收縮等導(dǎo)致的腹部墜脹情況也比較多見。但是由于表現(xiàn)比較隱匿，不容易引起麻醉醫(yī)生的關(guān)注。在患者尚未完全清醒的狀態(tài)下，墜脹感明顯者，表現(xiàn)為大或小便意強(qiáng)烈，極可能會(huì)發(fā)生躁動(dòng)，甚至有墜床的風(fēng)險(xiǎn)。地佐辛作為阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，除了良好的鎮(zhèn)痛作用，還有輕度的鎮(zhèn)靜作用，在丙泊酚鎮(zhèn)靜作用消失后，可繼續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)靜功能。發(fā)現(xiàn)采用丙泊酚加用地佐辛作為無痛人流術(shù)的麻醉藥物，患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹部墜脹的情況明顯比單用丙泊酚組明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，且對(duì)于改善術(shù)后疼痛以及腹部墜脹方面效果明顯，患者滿意度更高，值得臨床應(yīng)用。