車 路 吳婉寧

(北京工商大學馬克思主義學院 北京 100048)

醫(yī)療問題是關系人民日常生活的問題。黨的十九大報告提出，“民生領域還有不少短板，脫貧攻堅任務艱巨，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展和收入分配差距依然較大，群眾在就業(yè)、教育、醫(yī)療、居住、養(yǎng)老等方面面臨不少難題。農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，始終關系黨和國家事業(yè)的發(fā)展全局?！?019年來，黨和國家把“堅持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展”作為主題，而處于脫貧攻堅戰(zhàn)中重要部分的農(nóng)村醫(yī)療問題，也是建設全面小康社會中的關鍵一步。

一、農(nóng)村醫(yī)療保障制度對實現(xiàn)精準脫貧的理論分析

1.“要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。”“因病致貧、因殘致貧問題時有發(fā)生，扶貧機制要進一步完善兜底措施，在醫(yī)保、新農(nóng)合方面給予更多扶持?！雹倏梢姡七M以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、新農(nóng)合大病保險和醫(yī)療救助為主要內(nèi)容的農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革，充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療保障制度的扶貧功能，是走出“因病滯貧”困境的關鍵環(huán)節(jié)。

2.提升農(nóng)村醫(yī)療保障制度，成為消除絕對貧困，減輕農(nóng)民收入壓力的途徑。由于現(xiàn)階段農(nóng)村中還存在著不健全的醫(yī)療保障制度，農(nóng)民得不到有效的醫(yī)療保障，醫(yī)療費用過高，成為農(nóng)民看病的重要阻礙。這便使農(nóng)民陷入“因病致貧-因貧致病”的惡性循環(huán)當中。由此可見，建立符合農(nóng)村現(xiàn)實發(fā)展的醫(yī)療保障制度，改善農(nóng)民的看病難問題，也就成為消除農(nóng)村絕對貧困，減輕看病支出，節(jié)省收入的重要方式，成為實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的基礎。

二、農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問題分析

我國農(nóng)村得到醫(yī)療保障的主要制度是合作醫(yī)療制度，近些年來合作醫(yī)療得到迅速發(fā)展。當下的經(jīng)濟迅速發(fā)展，在過程中還存在著種種問題，這些都關系著農(nóng)村的穩(wěn)定發(fā)展。深化我國農(nóng)村醫(yī)療體系改革，完善醫(yī)療體系的建設，成為促進社會和諧發(fā)展的重要因素。

(一)醫(yī)療資源分布不均衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平低

優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源不僅包括醫(yī)療主體醫(yī)生，還包括先進的醫(yī)療設備。很多農(nóng)村地區(qū)地處偏僻，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所設備簡陋，急病、重病無法在本地得到有效醫(yī)治，布局結(jié)構(gòu)不夠合理，從而在一定程度上會擴大病情的發(fā)展速度。醫(yī)護人員不能進行長期有效的培訓，有些專業(yè)素質(zhì)較低，沒有達到應有的業(yè)務水平。對于疾病的治療手段更新緩慢，不能及時更新、擴展治療方式，造成有病無醫(yī)，有醫(yī)卻無法醫(yī)治的情況。

(二)農(nóng)民對新型醫(yī)療合作制度認知較少，使之受益較小

國家在發(fā)布新型醫(yī)療合作制度后，通過各種方式進行宣傳。但農(nóng)村遺留人員多老弱病小，未能清楚認知此項制度。對制度報銷程序、覆蓋體系等認知較少，使制度未能充分發(fā)揮益處。報銷程序的復雜化和報銷的比例少數(shù)化令眾多人望而遠之，(以《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》為準，《目錄》以外的藥物不予報銷)。但現(xiàn)實中農(nóng)民需要的報銷藥物往往是《目錄》以外的存在，從而造成報銷費用較少或不予報銷的局面。而且新型合作醫(yī)療針對的是大病、住院費用的補償，沒有對頭疼腦熱等小病做出補償標準，這就使農(nóng)民繳納的費用被少數(shù)人享用，無法用之于自身，收益率較低，從而大大降低了參保熱情。

(三)政府未建立特定的監(jiān)管體系，使制度優(yōu)勢得不到充分發(fā)揮

農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平低，農(nóng)民的醫(yī)療常識較少，而農(nóng)村藥品監(jiān)管不嚴，部分藥品的質(zhì)量得不到有效保證，致使農(nóng)村藥品市場產(chǎn)生不規(guī)范的現(xiàn)象，不符合規(guī)定標準的現(xiàn)象接連不迭。政府未健全特定的監(jiān)管體系，上級醫(yī)療監(jiān)管部門只在特定時間，根據(jù)特定情況進行監(jiān)管，不能長期實時進行監(jiān)督，加大了問題藥物的風險。而新型合作醫(yī)療制度所實行的市外診療監(jiān)管辦法比較原始，多為實地核實和電話核實等，昂貴的監(jiān)管成本限制了監(jiān)管的力度和方式。致使農(nóng)民對于新型合作醫(yī)療制度滿意度較低，無法滿足地區(qū)農(nóng)民的現(xiàn)實需要，促使制度優(yōu)勢得不到最大效能的發(fā)揮。

三、醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的路徑分析

(一)政府與醫(yī)療機構(gòu)合作監(jiān)督，完善監(jiān)管體系

各級政府專管部門、扶貧機構(gòu)及其醫(yī)療衛(wèi)生相關機構(gòu)應起到督促和推動的作用，促使扶貧工作的順利開展。利用地方各級統(tǒng)計機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表，用直接客觀的數(shù)據(jù)來發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。根據(jù)實際狀況出臺相應政策向各類貧困醫(yī)務人員提供支持和援助。制定嚴密的監(jiān)督準則，用制度來規(guī)范行為，讓各級政府、扶貧機構(gòu)及其醫(yī)療衛(wèi)生相關機構(gòu)每年對各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生支持與援助進行不定期的檢查、驗收或評估。完善監(jiān)管制度，建設專業(yè)的監(jiān)管體系，以相關法律約束、制約監(jiān)管機構(gòu)。

(二)加強對醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設，重視人才培養(yǎng)

在醫(yī)療隊伍建設的過程中，加強對醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度，培養(yǎng)出具有高水平的醫(yī)療知識的醫(yī)生是重要一步。現(xiàn)如今農(nóng)村的醫(yī)療軟件環(huán)境較弱，醫(yī)療隊伍中老齡化較為嚴重，部分醫(yī)生專業(yè)知識不足。存在著醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)水平不高，專業(yè)技術缺乏、衛(wèi)生服務知識有限的情況。加強對醫(yī)生職業(yè)水平的培養(yǎng)，使患者無論有什么需要，都能得到最專業(yè)的救助。優(yōu)秀的醫(yī)療人才需要政府投入財政支持，給予經(jīng)濟扶持，并利用上級高層次、高水平的醫(yī)院的幫扶政策，加強對農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)生的基礎能力培養(yǎng)，提高執(zhí)業(yè)水平。建立健全農(nóng)村衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)教育制度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)培訓和職業(yè)能力培訓，豐富醫(yī)學知識，提升業(yè)務水平。以強制性規(guī)定的形式使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療人員上崗時，至少應具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。其他相關衛(wèi)生環(huán)節(jié)從業(yè)人員必須具備初級以上執(zhí)業(yè)資格。以政策規(guī)定的形式提升基層醫(yī)療人員的醫(yī)學素養(yǎng)。

(三)加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳，使制度優(yōu)勢得到最優(yōu)化發(fā)展

在實際開展工作中應做到政府干預，財政支持。政府應從各方面、全方位地向農(nóng)民介紹新型醫(yī)療合作制度，加強農(nóng)民對制度的認知理解，使之對制度充滿自信。簡化醫(yī)療報銷程序，做到步驟簡便快捷，縮短醫(yī)療報銷時間。明細收費標準，按程序進行公示，根據(jù)國家規(guī)定收取適當費用，堅決摒棄亂收費現(xiàn)象，讓每一分錢都用到實處，做到有實有據(jù)。財政部門?？顚Ｓ?，對農(nóng)村定點醫(yī)院進行財政支持。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的全面進步，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展規(guī)劃。深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，必須從形式向內(nèi)容推進，找到關鍵點與突破點，建立完善的由政府主導的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，統(tǒng)籌機構(gòu)設置，經(jīng)費補償與采購配送等各個方面的綜合配套改革。有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，實現(xiàn)資源共享，合作共贏，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合作用。

采取有效地應對措施，加強對藥品和醫(yī)療設備的管理工作，矯正內(nèi)部管理中存在的問題。合理應用新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會價值的統(tǒng)一。這既能夠促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，又能夠更好地實現(xiàn)人人公平享有初級衛(wèi)生保健服務的目標。在改革發(fā)展過程中注重農(nóng)民的基本需求，從實際出發(fā)為民眾解決問題。自2013年來，農(nóng)村貧困人口累計減少8000多萬，每年都有1000萬以上的人口擺脫貧困。未來要增強貧困地區(qū)相對貧困人口的幫扶力度，加強對邊疆地區(qū)的幫扶。通過推動措施的有力實施以及規(guī)范監(jiān)管體系，推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，讓更多的農(nóng)村困難居民從政策中得到更大的實惠，最大程度上解決農(nóng)村困難居民的看病難的問題。

注釋：

① 習近平.主動把握和積極適應經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)，推動改革開放和現(xiàn)代化建設邁上新臺階.