勞斯驊

文/湛江中醫(yī)學校

診斷學基礎(chǔ)是一門實踐性、應(yīng)用性、邏輯性都很強的學科，不僅內(nèi)容繁多不系統(tǒng)，而且在學習方法、思維模式與方法、概念體系等方面均有較強的思辨性和抽象性。學時少、難記憶、容量大成為該學科重要的特點。怎樣在有限時間內(nèi)適應(yīng)診斷學教學要求，針對診斷學知識體系的特點，有效提高診斷學教學質(zhì)量，成為牽住改善診斷學教學問題的“牛鼻子”。筆者結(jié)合該門課程和中職學生特點以及近年來教學實踐中累積的經(jīng)驗，就教學中一些體會和同行分享。

一、走進學生心里去構(gòu)建良好師生關(guān)系

許多專業(yè)教師習慣把重心放在知識教學上，覺得專業(yè)知識課堂只需要知識講到位就可以，往往容易忽略學生的想法，這種觀念是片面且孤立的。其實，越是專業(yè)知識課堂，越要摸清學生的心思，學會換位思考，這樣才能深刻了解學生需求，做到師生共同成長。在診斷學教學中，教師要注重和學生構(gòu)筑平等、民主的師生關(guān)系，與學生建立融洽的情感聯(lián)系。一是要教師提高自身綜合素質(zhì)，以應(yīng)對各種情況；二是教師要多在課堂上關(guān)注學生需求，做到學生有所呼，教師有所應(yīng)；三是教師課后多找學生談心，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)教學中存在的不足，多給予學生課后答疑解惑，給予學生及時的肯定和鼓勵，這都會極大地激發(fā)學生對診斷學基礎(chǔ)這門學科的興趣和信心。

二、優(yōu)化教學內(nèi)容培養(yǎng)學生興趣

診斷學每個章節(jié)涉及的癥狀體征和操作比較多，課堂上經(jīng)常存在內(nèi)容繁多而課時不足的矛盾，如果教師只為完成教學任務(wù)實施“填鴨式”的滿堂灌，效果反而適得其反；另外課堂中追求教學內(nèi)容面面俱到，重點不突出、難點講不透，學生印象模糊不清，越發(fā)沒有信心和動力學下去，進入惡性循環(huán)，最后只會“腦袋空空”。因此，在教學中必須分析知識的內(nèi)在聯(lián)系和教學內(nèi)容的前后聯(lián)系，把握教學重點，找出難點和關(guān)鍵點，并對知識結(jié)構(gòu)進行重新優(yōu)化組合，讓中職學生能夠馬上對知識點融會貫通。

舉個案例，心電圖是診斷學基礎(chǔ)中的重要組成部分，同時也是教學中的難點。由于內(nèi)容較抽象，對學生基礎(chǔ)知識功底要求相對較高，如生理學、解剖學等，本來就比較抽象難以理解的知識若僅僅以按部就班式的講授方式上課，學生就會感覺枯燥無味、聽不懂、想睡覺等，讓很多老師為之頭疼。如何能讓學生積極地參與到教學過程中是心電圖教學的關(guān)鍵步驟，筆者從自身實踐經(jīng)驗出發(fā)，認為可以從以下三個方面著手：首先，讓學生對心臟的基本知識重新“拾起來”，為接下來的教學打好理論基礎(chǔ)。筆者用了故事串聯(lián)法，把心臟特殊傳導系統(tǒng)里面的竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、浦肯野纖維和心室等幾個關(guān)鍵站點用比喻的方法提煉成一個故事給予學生最簡單有效的知識養(yǎng)分；在學生熟悉心臟的生理基本情況后，開始導入心電圖，把不常用的知識點進行“修枝”處理，只讓學生掌握P波、QRS波、ST段等精華知識點的意義和作用；最后，用口訣法幫助學生如何看懂心電圖，如心律整齊這一類心電圖，讓學生按照“小三大五竇速緩，三五之間無異變。一度三度阻滯劑，缺血梗死ST。P波缺如室上速，心律整齊難不住”的口訣來進行心電圖診斷。如此一來，一方面在不失全面性、系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，學生可以緊扣重點，實現(xiàn)學得好、學得精；另一方面，大大提高學生學習的興趣，由“要我學”轉(zhuǎn)化為“我要學”。

三、堅持守正創(chuàng)新把講授法“用活”

講授法作為一個古老而傳統(tǒng)的教學方法，從古至今一直是課堂教學中普遍采用的，但因與當前新課程積極提倡自主、合作、探究這三種學習方式相比不夠靈活，而被判定為造成學生學習方式單一刻板的“元兇首惡”。筆者認為，這種觀點有失偏頗。講授法雖然有不足，但其通俗化和直接性能使深奧、抽象的課本知識變成具體形象、淺顯通俗的東西，從而排除學生對知識的神秘感和畏難情緒，避免了認識過程中的許多不必要的曲折和困難，有利于幫助學生全面、深刻、準確地掌握教材，促進學生學科能力的全面發(fā)展。所以有的時候不是“神器”不靈，而是用“神器”的人不得其法。

中職學生大部分是初中畢業(yè)生，自學能力和理解能力均不高，但對于知識的潛在能力和記憶能力較強，針對學生這一特點，可以用以下方法把講授法“用活”：一是講授要富于啟發(fā)性。比如在講嘔血與咯血時，先介紹兩個癥狀各自的特點，然后提出問題，比如，為何咯血很少出現(xiàn)黑便而嘔血會出現(xiàn)？讓學生進行思考、討論、比較，最后集體小結(jié)，加深學生對這兩個癥狀的理解。

二是注重講授的趣味性。教學情境以實際問題為切入點，是新課程的一個特點。在講授過程中，盡可能地使講授的內(nèi)容貼近臨床實際，將抽象的，甚至枯燥的理論寓于臨床病例中；另一方面，我們又要引導學生從病例中走出來，總結(jié)一般的規(guī)律，上升到理性認識，這正是講授法所擅長的。三是注意與其他教學法的融合。針對不同層次的學生出現(xiàn)不同程度的掉隊情況，可以適當結(jié)合其他教學法給學生“換換口味”。在不同知識點中運用演示法、操練法、游戲法等靈活教學方法調(diào)動學生的積極性，然后用講授法充當幫助理解和總結(jié)歸納的角色可以達到理想的課堂效果。

四、改進實操課教學讓學生在動手中不斷提升

診斷學是一門實踐性很強的學科，因此，實操課的教學尤為重要。特別是診斷學中體格檢查部分技能強、實踐操作多，在疾病的診斷過程中起非常重要的作用，是醫(yī)學生考試和臨床工作中必須掌握的基本技能。筆者為了讓學生真正可以掌握正規(guī)的醫(yī)學操作技能，特意設(shè)計了“四步走”：第一步，視頻觀摩。視頻教學作為多媒體手段的一種，其動態(tài)性、直觀性、針對性實現(xiàn)了對普通操作的擴充，并通過對真實情景的再現(xiàn)和模擬，培養(yǎng)學生的探索、創(chuàng)造能力；第二步，親身示范。在視頻教學讓學生有初步印象的基礎(chǔ)上，教師的進一步親身示范可謂是“趁熱打鐵”。視頻教學為親身示范奠定了基礎(chǔ)，親身示范為視頻教學加深記憶，兩者相輔相成，效果立竿見影。第三步，分組實踐。這一步是核心，是學生是否學會操作的關(guān)鍵。教師詳細介紹體格檢查的動作要領(lǐng)和操作步驟，示范結(jié)束后學生分組練習并在授課時間內(nèi)完成互測項目。每位學生必須在同一組內(nèi)的其他同學身上完成測量，并把結(jié)果用文字或數(shù)字進行描述，遇到問題隨時請教師指導。第四步，考核評估。實操結(jié)束后，讓每組學生代表指出他人的錯誤姿勢而及時糾正自身及規(guī)范自身手法，互相查找問題、解決問題，提高體格檢查水平。此外，教師可及時針對學生的疑問進行答疑，針對常見的不規(guī)范手法及時示范糾正，教學針對性強，學生學習積極性高，教學效果更好。

綜上所述，筆者認為中職診斷學的教學，關(guān)鍵是構(gòu)建良好師生關(guān)系，優(yōu)化教學內(nèi)容，用活講授法，完善實操教學，注重實用性，力求事半功倍。今后，筆者將進一步深入研究診斷學教學的改革，以提供更多更好的教學思路和方法與同行共享。