（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603）

0.背景

隨著國家醫(yī)改政策的逐步推進，以及處理人、財、物等信息為主的HIS管理系統(tǒng)的廣泛應用，醫(yī)院信息化建設的重點正在從管理業(yè)務不斷地向臨床業(yè)務方向轉移。對以病人為中心的“臨床信息系統(tǒng)”（Clinical Information System，CIS）的需求日益凸顯。

CIS是利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術對病人信息進行采集、存儲、傳輸、處理、展現(xiàn)，以提高醫(yī)療質量為目的的信息系統(tǒng)。其作用是支持臨床活動、規(guī)范臨床診療流程、采集和處理臨床診療信息，并支持臨床咨詢、臨床輔助決策等，從而提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務[1]。與HIS不同的是，CIS是以病人為中心，以基于醫(yī)學知識的醫(yī)療過程處理為基本管理單元，以醫(yī)院的醫(yī)務人員為服務對象，以提高醫(yī)療質量、實現(xiàn)醫(yī)院最大效益為目的。

2012年，結合該院的需求及相關的醫(yī)院信息平臺技術規(guī)范，方正眾邦公司開發(fā)的臨床信息系統(tǒng)V2.0在我院正式上線使用，如圖1所示。

圖1 CIS2.0病人列表圖

CIS2.0使用以來，該院患者的就診流程得到優(yōu)化、醫(yī)生的工作效率得到提高，并為醫(yī)院信息系統(tǒng)下一步發(fā)展打下了堅實的基礎。近年來，隨著計算機技術及軟件的不斷發(fā)展，以及國家在醫(yī)院信息化建設方面相關政策及標準的相繼出臺，結合臨床醫(yī)護工作人員的反饋，對CIS的建設提出了更高的要求[2]。

隨著CIS2.0在醫(yī)院使用時間的增加，程序在性能和穩(wěn)定性上逐漸產生一些弊端（如系統(tǒng)運行緩慢，應用服務器莫名重啟等），且CIS2.0受操作系統(tǒng)的限制，不能在Windows7操作系統(tǒng)上正常使用。由于操作系統(tǒng)及程序框架的限制，程序更新升級周期較長，增加了現(xiàn)場工程人員和醫(yī)院信息中心人員的工作量。

1.升級與實踐

針對上述問題，結合該院臨床醫(yī)護人員的反饋意見及我院信息化項目具體實施情況，從以下幾個方面對CIS2.0進行優(yōu)化升級，如圖2所示。

圖2 CIS2.5病人列表圖

1.1 功能優(yōu)化

一方面在CIS2.0的基礎上，對CIS各項功能進行全面完善，使CIS真正成為臨床工作人的使用工具。CIS2.5在不改變原系統(tǒng)工作模式的前提下，將用戶的各子系統(tǒng)有機整合在一起，使得CIS中的任何一個系統(tǒng)能調用其他系統(tǒng)的數(shù)據，比如病歷書寫中模板的調用，臨床數(shù)據的提取，用血申請中對檢驗結果的自動提取等，如圖3所示，極大提高了臨床醫(yī)護人員的工作效率。

圖3 臨床數(shù)據提取

另一方面優(yōu)化整個操作流程，使得CIS的應用更加人性化。例如，在CIS2.0中，醫(yī)生下完會診申請后需要在醫(yī)囑錄入上補錄一條會診醫(yī)囑，有的醫(yī)生因為突發(fā)事件會忘記下醫(yī)囑或者醫(yī)囑的時間與會診時間不一致，導致后面的病歷不符合規(guī)定，后續(xù)再經過一系列流程補錄醫(yī)囑，大大降低了工作質量。升級后的CIS2.5更好地解決了這個問題，醫(yī)生下完會診申請后，在醫(yī)囑錄入中自動生成一條院內會診醫(yī)囑，明顯提高了醫(yī)生的工作效率，減少錄入差錯。

1.2 規(guī)范化優(yōu)化

一個醫(yī)院信息化建設的好壞，并不僅僅是信息系統(tǒng)的數(shù)量，重點是醫(yī)院能否根據本院不同的臨床需求建立組合自己的CIS，以滿足醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設和管理的要求[3]。我院為了更好地實現(xiàn)臨床質量、臨床規(guī)范信息化管理，對CIS2.0進行規(guī)范化優(yōu)化。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）更加方便臨床醫(yī)護人員對病人信息的了解和管理，在病人列表中，對欠費病人的姓名紅色顯示，對使用臨床路徑的病人床號紅色顯示。

（2）在醫(yī)囑錄入界面，對高危藥品斜體加粗顯示，使得用藥情況一目了然，如圖4所示。

圖4 欠費紅色表示

（3）對于抗生素類藥品，需要錄入預防/治療標志，減少抗生素類藥品的濫用，如圖5所示。

圖5 高危藥品顯示

1.3 架構、性能優(yōu)化

CIS2.0架構臃腫，臨床醫(yī)生站（CIS）、護士站 （NIS）各自形成一個可運行文件，改動任何一個地方都要整體替換程序，增加工程人員測試和更新程序的工作量，且實施周期過長，對臨床工作產生極大的影響。

針對以上問題，CIS2.5將CIS、NIS各個子系統(tǒng)劃分為獨立模塊，各個模塊都可以單獨替換更新，非核心模塊不會相互影響。極大降低了模塊間的耦合度，減少程序修改的復雜度；程序可局部更新，降低了更新風險；縮短測試、實施的工作量及交付周期，減少對臨床的影響。

隨著CIS2.0業(yè)務數(shù)據累積與規(guī)模的增長，整體系統(tǒng)的運行效率日益下降，造成鎖表頻發(fā)，影響臨床的工作效率，并且難以支撐持續(xù)增長的業(yè)務需求及新應用。CIS2.5針對性能對架構進行調整、應用服務升級、數(shù)據庫優(yōu)化、內部業(yè)務流程重構等，極大提升系統(tǒng)整體的性能，降低數(shù)據庫負載。

該院從對CIS2.5需求調研，到CIS2.5系統(tǒng)由信息管理處人員測試，從臨床七個科室測試改進，到正式上線歷時將近半年的時間。在升級的過程中也遇到過不少問題，如對于兒科等特殊科室做了調整，直接將要求綁定在程序中；升級過程中也有部分臨床醫(yī)護人員的不支持，通過我們院領導、科主任和信息科全體人員的努力使程序升級得以順利進行，極大促進了我院的信息化建設。

2.總結

臨床信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理現(xiàn)代化的重要標志，是醫(yī)院進入信息化社會的重要橋梁[4]。在信息技術日益發(fā)展的今天，信息化已與醫(yī)院全面建設與發(fā)展息息相關，并為醫(yī)院等級評審及醫(yī)院決策提供有力的支撐[5]，醫(yī)院在注重提高臨床業(yè)務水平的同時，對CIS 的進一步改善升級迫在眉睫。通過對該院對CIS的升級優(yōu)化，臨床各個子系統(tǒng)功能得到進一步完善，各子系統(tǒng)數(shù)據之間的調用能夠及時響應，臨床路徑完成的增長率得到提高。升級后的CIS將更有效地為臨床醫(yī)護人員服務，為醫(yī)護人員提供了統(tǒng)一的信息資源共享平臺，有效促進了醫(yī)院內部信息資源的通暢，提高了醫(yī)療服務質量及管理水平。