方功，李文汐

（荊門市第一人民醫(yī)院 藥學部，湖北 荊門）

0 引言

荊門市第一人民醫(yī)院是國家三級甲等綜合性醫(yī)院，創(chuàng)建于1950年，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療急救、科研教學、預防保健等功能于一體的國家三級甲等綜合醫(yī)院，是全國院務公開示范醫(yī)院、全國醫(yī)療服務滿意先進單位、湖北省三級優(yōu)秀醫(yī)院。是湖北民族學院附屬醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院遠程醫(yī)學中心站點醫(yī)院、國家衛(wèi)生計生委指定的“腦卒中高危人群篩查與干預項目基地醫(yī)院”、“國家高級卒中中心”，武漢大學研究生培訓基地。擁有睡眠呼吸障礙疾病院士專家工作站（韓德民院士工作站）、荊門市肝膽胰外科院士工作站（陳孝平院士工作站），是荊門市區(qū)域醫(yī)療中心，承擔著荊門市及毗鄰地區(qū)三百萬城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療、預防保健任務。醫(yī)院占地面積180畝，建筑面積23.52萬平方米，設南北兩個院區(qū)，編制床位2300張，總資產(chǎn)22.24億元。在職職工2037人，其中衛(wèi)技人員1822人，高級職稱394人，中級職稱509人，初級職稱919人，博士11名，碩士358名。

荊門一醫(yī)藥學部成立于建院之肇的1950年（2011年以前稱為藥劑科，2011年更名為藥學部），藥學部的發(fā)展伴隨著醫(yī)院的發(fā)展而發(fā)展，現(xiàn)已成為醫(yī)院不可缺少的三駕馬車之一。

目前藥學部有專業(yè)技術(shù)人員82名，其中正高3名（占比3.7%），副 高15人（占 比18.3%），中 級 職 稱 藥 師30人（占 比36.6%）。近幾年來醫(yī)院大力支持藥學學科發(fā)展，培養(yǎng)了9名臨床藥師。藥學部具有碩士學位19人（占比23.2%），2019年攻讀博士研究生2名，具有大學及以上學位59人（占比72.0%）。藥學部目前擔任省市學術(shù)組委任職4名。藥學部下設靜配中心、中西藥調(diào)劑室、臨床藥學室、制劑室、藥檢室、藥庫、藥物基因檢測室等多個部門。目前我院藥品供應部門設有5個藥房，1個靜配中心，2個藥庫，積極開展自動化藥房建設，門診藥房配置自動化發(fā)藥機，住院藥房配置口服藥品單劑量擺藥機以及氣動物流傳輸裝置，提高藥品調(diào)劑的準確性及工作效率。

脆弱性概念起源于對自然災害問題的研究[1]。災害脆弱分析（hazard vulnerability analysis，HVA）應用于醫(yī)學的研究[2]，是指在醫(yī)學領域中，特定的系統(tǒng)暴露于災害、壓力或擾動下可能經(jīng)歷的傷害以及對災害的承受能力[3-4]。藥學部是風險高位科室，應該要清楚的知道主要突的發(fā)事件，并進行災害脆弱性分析，按照脆弱性分析的結(jié)果制定和完善相應的應急預案，不斷提高藥學部的抗災害能力和應急管理能力，努力將災害的影響降到最低限度，以確保醫(yī)療安全[5]。

1 資料和方法

1.1 資料來源

首先，藥學部質(zhì)控組長和質(zhì)控成員與醫(yī)院質(zhì)控辦分別對藥學部下設各個部門進行災害脆弱性分析概念和脆弱性分析工具KAISER培訓[6]，經(jīng)過培訓后藥學部質(zhì)控組和醫(yī)院質(zhì)控辦一起制定災害脆弱性分析調(diào)查表，制定后通過討論分析然后對災害脆弱性分析調(diào)查表內(nèi)容進行修改完善，使其能夠滿足本次研究的需要。運用災害脆弱性分析的評分標準對每個具體因素進行災害脆弱性評分，并將調(diào)查資料輸入Excel 軟件（2013年版）中進行綜合分析。調(diào)查表共發(fā)放83 份，收回83 份，其中有效調(diào)查82份，回收率100%，有效調(diào)查率98.8%。

1.2 方法

1.2.1 評價方法

將回收的災害脆弱性分析調(diào)查表中的每一個危險事件發(fā)生的可能性和產(chǎn)生后果的嚴重性的得分取平均值和進行權(quán)重計算后進行相應的計算，從而得出相應的風險值，進而對每一個危險事件的風險等級進行相應評估，然后對各危險事件進行風險排名并進行比較[7]。

1.2.2 評價項目的確定

我院2017年度災害脆弱性分析結(jié)果排在前9位的是：信息系統(tǒng)故障、血源性疾病職業(yè)暴露、患者跌倒意外事件、電梯意外事件、網(wǎng)絡設備故障、火災、供電故障、供水故障、醫(yī)療糾紛。藥學部根據(jù)自身特點，參考本院災害脆弱性評價結(jié)果，以發(fā)生頻率高、危害患者程度大、影響范圍廣及阻礙正常運營時間久為篩選原則，確定藥學部在技術(shù)類事故、危險品傷害、人員傷害及其他傷害中存在潛在風險的14 項具體事件，對其進行災害脆弱性評分。具體評價項目見表1。

表2 荊門一醫(yī)藥學部災害脆弱性分析調(diào)查及評分標準

表4 醫(yī)院藥學部災害脆弱性分析調(diào)查結(jié)果分析

表1 藥學部災害脆弱性評價項目

1.2.3 評價標準

根據(jù)荊門市第一人民醫(yī)院災害脆弱性分析的來源及分類，總共應包含以下7個方面的內(nèi)容：災害發(fā)生的可能性、災害對人力影響、災害對資產(chǎn)影響、災害對運營影響、應對災害的準備工作、應對災害的內(nèi)部響應及外部響應[8]。這里以災害事件發(fā)生的可能性為權(quán)重，結(jié)合災害產(chǎn)生嚴重性后果得分進行相應的統(tǒng)計學處理。通過公式：相對風險（RISK）值(%)=(可能性/3 )×{(人員傷亡+財產(chǎn)影響+服務影響+ 應急準備+ 內(nèi)部反應+ 外部反應)/18}[9]，計算得到相對風險值。災害脆弱性分析評價標準見表2。

2 結(jié)果與分析

2.1 綜合事件風險

通過計算和分析危險事件發(fā)生的風險等級，發(fā)生技術(shù)類災害危險事件的相對風險值（17.89%）＞發(fā)生人員傷害類危險事件的相對風險值（11.1%）＞發(fā)生自然災害類危險事件相對風險值（8.83%）＞危險品類危害事件的相對風險值（6.02%），得出荊門一醫(yī)藥學部發(fā)生技術(shù)類災害危險事件和發(fā)生人員傷害類危險事件屬于風險比較高的危害事件，必須要重點關注。詳細結(jié)果見表3。

表3 醫(yī)院藥學部災害脆弱性分析匯總（%）

2.2 災害風險事件

對藥學部14 項風險事件發(fā)生的可能性進行分析，依據(jù)14 項事件對相對風險度進行排序，藥學部平均風險值排名前5位的危害事件為信息系統(tǒng)故障、供電故障、藥品供應緊缺、藥品不良反應或藥害事件和內(nèi)部火災。詳細結(jié)果見表4。

2.3 災害脆弱性分析結(jié)果用于醫(yī)院藥學部應急管理的持續(xù)改進

按照災害脆弱性分析結(jié)果得出的危險事件排名，通過持續(xù)改進藥學部人員在信息系統(tǒng)故障、供電故障、藥品供應緊缺、藥品不良反應或藥害事件和內(nèi)部火災時的應急處置能力取得了明顯進步。

3 討論

通過對災害脆弱性分析結(jié)果進行分析，荊門一醫(yī)藥學部面對危害事件以技術(shù)類危害事件為主。藥學部要通過系列培訓來提高藥學部人員的技術(shù)水平來加以防范這類危害事件的發(fā)生。災害脆弱性分析結(jié)果為醫(yī)院藥學部制定和完善部門的應急管理預案和應急管理體系建設作出了重要的指引，并將災害脆弱性分析結(jié)果應用于醫(yī)院藥學部應急管理的持續(xù)改進中[10-11]。

根據(jù)分析結(jié)果，藥學部制定了一系列的應急預案：1)突發(fā)事件藥事管理應急預案；2)特殊管理藥品突發(fā)事件應急預案；3）腫瘤化學治療藥物不良反應處置預案；4）假、劣藥品、調(diào)劑錯誤藥品導致人身損害的處置預案；5）應急藥品儲備、供應預案；6）藥品不良反應事件處置應急預案；7）藥學部火災應急預案；8）靜脈用藥調(diào)配中心輸液反應應急預案；9）冰箱（冷柜、冷庫）停電藥品保存預案；10）醫(yī)院信息系統(tǒng)故障/停電應急預案；并且藥學部通過一系列的有針對性應急演練，來提高藥學部人員在面對災害事件時的熟練程度和反應能力，促進了各部門之間的有效磨合，從而非常有效地減少了災害事件所造成的人員傷亡和財產(chǎn)損失[12]。