鮑春曉，晏 文*，趙廣瓊 （.遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州遵義 563000；.遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院，廣東珠海 59000）

提 要：毛發(fā)腺瘤是一種罕見的毛囊來源的良性腫瘤。該文報(bào)道了1例下頜部毛發(fā)腺瘤。

1 病例

患者，女，91歲，2018年10月13日因“下頜贅生物40 a”就診。40 a前患者無明顯誘因發(fā)現(xiàn)下頜出現(xiàn)一黑色斑塊，無自覺癥狀，未予重視及治療，斑塊呈增生性發(fā)展，形成松塔樣贅生物。就診前1個(gè)月偶感瘙癢，輕觸痛，無破潰、滲血及滲液，遂就診于我院。既往有高血壓病史10 a，不規(guī)律口服降壓藥物治療(具體用藥不詳)，自訴血壓控制可，余無特殊。家族成員中無類似疾病病史，無腫瘤家族史。查體：心、肺、腹無異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科情況：下頜正中可見一黑色贅生物，外觀呈松塔樣，表面粗糙，贅生物最長處約3 cm，最寬處約2.5 cm(圖1)，基底部如蠶豆大小(圖2)，邊界清，質(zhì)硬，活動性欠佳，輕觸痛，周圍皮膚無紅腫。

患者于2018年10月15日擇期行手術(shù)切除及病理活檢，手術(shù)切除后7 d拆線，傷口恢復(fù)佳，術(shù)后隨訪9個(gè)月未見復(fù)發(fā)。術(shù)后病理結(jié)果示：表皮分化正常，真皮內(nèi)可見多個(gè)大小不等的角囊腫及實(shí)質(zhì)瘤細(xì)胞團(tuán)(圖3)，囊壁由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，有角化現(xiàn)象，可見顆粒層，囊腔內(nèi)可見疏松薄片狀角化物，部分囊腫破裂后可見淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤，并可見多核巨細(xì)胞(圖4)，囊腫周邊可見豐富血管纖維性間質(zhì)。結(jié)合臨床及病理，診斷為毛發(fā)腺瘤(Trichoadenoma，TA)。

圖1 下頜正中可見一黑色贅生物，外觀呈松塔樣，表面粗糙，贅生物最長處約3 cm，最寬處約2.5 cm

圖2 基底部如蠶豆大小

圖3 表皮分化正常，真皮內(nèi)可見多個(gè)大小不等的角囊腫及實(shí)質(zhì)瘤細(xì)胞團(tuán)(HE，40 × )

圖4 囊壁由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，有角化現(xiàn)象，囊腔內(nèi)可見疏松薄片狀角化物(HE，100 ×)

2 討論

TA最早由Nikolowski發(fā)現(xiàn)并報(bào)道[1]，病因尚未明確，可能和環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素等有一定的相關(guān)性。TA臨床多表現(xiàn)為單發(fā)、邊界清楚的孤立性結(jié)節(jié)，呈增生性或疣狀外觀，直徑約 3～15 mm[2]，男女發(fā)病率無特異性，多發(fā)于面部(占57.5%)或臀部(占24.2%)[3]，意大利學(xué)者曾報(bào)道過1例上唇部TA的病例，腫瘤位于上唇粘膜和前庭牙齦之間[4]，除面部及臀部，其他部位發(fā)病也有報(bào)道[5-6]。TA一般單發(fā)，但也有多發(fā)的病例報(bào)道。孫健等[7]報(bào)道過1例頭部多發(fā)性毛發(fā)腺瘤。TA一般不伴有其他系統(tǒng)損害，但如果腫瘤生長在特殊部位也可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。有學(xué)者曾報(bào)道過1例生長在右側(cè)外耳道的TA，該患者同時(shí)伴有聽力異常，手術(shù)切除腫瘤后聽力得以恢復(fù)[8]。

該病診斷需依靠組織病理學(xué)明確。TA病理上常表現(xiàn)為正常表皮，腫瘤位于真皮內(nèi)，邊界清楚，偶可深達(dá)皮下脂肪淺層，為血管纖維性間質(zhì)內(nèi)鑲嵌的大量圓形或卵圓形角囊腫。囊壁由鱗狀上皮構(gòu)成，伴有顆粒層，提示向毛囊漏斗分化。囊腫中心角化呈板層狀，有時(shí)可見實(shí)性的條索狀或柱狀腫瘤細(xì)胞連接相鄰囊壁，細(xì)胞向外毛根鞘分化，呈嗜酸性染色[9]。

TA臨床上常被誤診為基底細(xì)胞癌[2]?；准?xì)胞癌是皮膚癌最常見的類型之一，病理表現(xiàn)為瘤細(xì)胞核較大，胞漿較少，染色嗜堿性，與正常皮膚基底細(xì)胞不同，瘤細(xì)胞巢周圍裂隙形成，間質(zhì)慢性炎細(xì)胞浸潤[10]。Saigal等[11]曾報(bào)道過1例發(fā)生在右面頰部的毛發(fā)腺瘤，皮損表現(xiàn)疑似基底細(xì)胞癌，后通過組織病理確診為TA。同時(shí)還需要與毛發(fā)上皮瘤、脂溢性角化病、高分化鱗狀細(xì)胞癌等疾病鑒別。毛發(fā)上皮瘤屬于皮膚附屬器的錯(cuò)構(gòu)瘤，大多在青少年時(shí)發(fā)病，常呈多發(fā)性，組織學(xué)特點(diǎn)為真皮內(nèi)多個(gè)嗜堿性基底樣細(xì)胞組成瘤團(tuán)，瘤團(tuán)可呈實(shí)體性、束狀或篩孔狀，瘤團(tuán)周邊細(xì)胞呈現(xiàn)柵欄狀排列，可見角質(zhì)囊腫[12]。脂溢性角化病是臨床上常見的皮膚腫瘤，多呈淡褐色隆起性斑塊或呈疣狀損害，組織學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為皮膚表皮棘層細(xì)胞和基底層細(xì)胞良性增生，局部病變呈乳頭狀瘤，伴角化過度及不全[13]，通過組織病理可與毛發(fā)腺瘤鑒別。皮膚鱗狀細(xì)胞癌是發(fā)生于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞上的惡性腫瘤，早期以浸潤性硬斑為主，后期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、疣狀損害、潰瘍等損害，組織病理學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)表現(xiàn)為細(xì)胞核大小、形態(tài)、染色深染不同，可見巨核細(xì)胞和多核細(xì)胞，核分裂像多見，可見病理性核分裂，常有角化不良細(xì)胞，可見角珠[14]，根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)不難與TA鑒別。

TA治療上均以手術(shù)切除為主，行手術(shù)切除時(shí)應(yīng)盡可能完整切除病變組織以防復(fù)發(fā)。該病預(yù)后較好，暫無治療后復(fù)發(fā)或惡變的病例報(bào)道。