李成棟，陳治林，張書華，呂海燕

(常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 常州 213200)

缺血性中風(fēng)是常見的腦血管疾病，西醫(yī)學(xué)稱其為急性腦梗死，具有高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率的特點(diǎn)，多發(fā)生于中老年人。近年來，該病發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡趨于年輕化，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床上痰瘀互阻證為缺血性中風(fēng)常見證候。2016年4月—2017年4月，筆者采用滌痰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療缺血型中風(fēng)痰瘀互阻型40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇無錫市中醫(yī)院、常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、溧陽市中醫(yī)院、常熟市中醫(yī)院和沛縣中醫(yī)院住院的腦缺血中風(fēng)患者屬中風(fēng)痰瘀互阻型患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，男20例，女20例；年齡平均(69.7±5.1)歲；病程平均(13.0±4.0) h；并發(fā)癥為高血壓36例，糖尿病11例，高脂血癥14例；使用降壓藥者35例，使用降糖藥者11例，使用抗血小板及他汀類藥者40例。對照組40例，男18例，女22例；年齡平均(70.4±3.0)歲；病程平均(13.0±4.1) h；并發(fā)癥為高血壓37例，糖尿病13例，高脂血癥15例；使用降壓藥者36例，使用降糖藥者12例，使用抗血小板及他汀類藥者40例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①病情符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[1]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于中風(fēng)、風(fēng)痰互阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)，辨證屬痰瘀互阻型；③年齡35～75歲；④知情同意。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①存在惡性腫瘤、多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病者；②有其他嚴(yán)重合并癥，如心、肝、腎、肺等疾病者；③不愿意接受研究者。

3 治療方法

對照組采用西藥常規(guī)治療，包括抗血小板、腦保護(hù)、控制基礎(chǔ)疾病。給予阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號 BJ44965，100 mg/片)，200 mg/次，1次/d，口服；硫酸氫氯吡格雷片(由賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，批號 8A901，75 mg/片)，75 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號 AK7209，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，口服；依達(dá)拉奉注射液(由吉林省博大制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號02-1900132，15 mg/支)，加入9 g/L生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，每日早晚各1次，30 mg/次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予滌痰通絡(luò)方，藥物組成：川芎10 g，制南星10 g，天竺黃10 g，赤芍15 g，石斛10 g，淫羊藿15 g，仙鶴草15 g，水蛭5 g，地龍10 g。以上藥物均由金壇市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，藥品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。每日1劑，水煎400 mL，分早晚2次空腹溫服。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分：意識水平0～3分，意識水平提問0～2分，意識水平指令0～2 分，最佳凝視0～2分，視野0～3分，面癱0～3分，上肢運(yùn)動(dòng)0～5分，下肢運(yùn)動(dòng)0～6分，肢體共濟(jì)失調(diào)0～2分，感覺0～2分，最佳語言0～3分，構(gòu)音障礙0～2分，消退和不注意0～2分。②檢驗(yàn)入院后患者第1天及第14天時(shí)血清C反應(yīng)蛋白的指標(biāo)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]制訂?；局斡篘HISS 評分減少91%～100%。顯著進(jìn)步：評分減少46%～90%。進(jìn)步：NHISS 評分減少18%～45%。無效：NHISS評分減少18%以下。惡化：NHISS評分增加18%以上。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.34，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組缺血型中風(fēng)痰瘀互阻型患者療效對比 例

組 別例數(shù)基本治愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無效有效率/%治療組4011148587.5對照組40510131070.0

7.2 兩組治療前后NIHSS評分對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組407.60±3.342.80±1.55??##對照組406.80±2.205.10±1.97??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平對比

見表3。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組402.81±2.510.71±0.81??##對照組402.69±1.692.22±1.66

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛為中風(fēng)病的主要病理因素，肝腎陰虛為病理基礎(chǔ)，陰陽失調(diào)，氣血逆亂，發(fā)為中風(fēng)。證候在疾病的進(jìn)展過程中多相互兼夾出現(xiàn)，主要以痰瘀、風(fēng)火、風(fēng)痰為多見，且存在一定的規(guī)律。研究[4]發(fā)現(xiàn)：在急性起病時(shí)以痰、瘀、風(fēng)、火為主，且多以證候組合形式出現(xiàn)。痰瘀內(nèi)阻證是急性腦梗死常見的證型，飲食失節(jié)，或肝旺克伐脾土，脾胃運(yùn)化失司，可致痰濁內(nèi)生；氣虛或氣滯可致血瘀痰瘀多相兼為病，瘀血停積，阻滯脈道，影響津液輸布，聚而為痰；痰凝不散，亦可繼發(fā)血瘀病證痰瘀痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋骨肌肉失養(yǎng)，故生口角歪斜、半身不遂諸癥。治宜活血化瘀，化痰通絡(luò)，痰瘀同治。本研究自擬滌痰通絡(luò)方是由滌痰湯、通竅活血湯加淫羊藿、仙鶴草及蟲類藥化裁而成，具有化痰行血、通絡(luò)強(qiáng)骨的作用。方中川芎、制南星為君藥，活血化瘀，化痰通絡(luò)；天竺黃、赤芍、石斛、淫羊藿、仙鶴草為臣藥，其中天竺黃、赤芍加強(qiáng)君藥作用，石斛養(yǎng)陰，淫羊藿補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，仙鶴草補(bǔ)虛強(qiáng)壯；蟲類藥物水蛭、地龍為佐使藥，搜風(fēng)通絡(luò)，輔助君藥加強(qiáng)療效?，F(xiàn)代藥理研究證明：川芎、水蛭等中藥有抑制血小板聚集、增強(qiáng)纖維蛋白溶解、降低血液黏稠度等作用。李效敏等[5]研究發(fā)現(xiàn)：川芎對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，還可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低凝血過程中凝血活酶、凝血酶的生成及活性，促進(jìn)纖溶過程，預(yù)防微血栓形成。馬立等[6]研究發(fā)現(xiàn)：淫羊藿提取物淫羊藿苷可以改善大鼠腦缺血后的神經(jīng)功能恢復(fù)，其機(jī)制可能與淫羊藿苷上調(diào)SDF-1、CXCR4基因有關(guān)。費(fèi)鮮明等[7]觀察仙鶴草水提物在體外對血小板聚集、凝血試驗(yàn)及血液流變學(xué)的影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)仙鶴草水提物可能通過抑制血小板Fg-R活化和釋放反應(yīng)途徑而抑制血小板聚集，以及可能通過抑制內(nèi)源凝血途徑而具有抗凝作用。

本研究結(jié)果表明: 滌痰通絡(luò)湯可明顯降低缺血性中風(fēng)痰瘀互阻型患者的NIHSS評分及C反應(yīng)蛋白水平，提高患者日常生活能力，具有良好的臨床效果。