陳改娟，侯曉輝

(漯河市中醫(yī)院針灸科，河南 漯河 462000)

腓總神經(jīng)位置較表淺，且周圍軟組織較少、活動(dòng)性差，因此易受損傷，損傷原因多為外傷、體位不當(dāng)及局部腫物壓迫等[1]。其主要臨床癥狀為足下垂、踝關(guān)節(jié)不能背伸，伸趾功能障礙，小腿外側(cè)及足背皮膚感覺異常等；若不能及時(shí)治療，易導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，造成神經(jīng)麻痹[2]。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“痿證”范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)在于外邪傷筋、肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體痿軟足痿不用[3]。2015年3月—2018年3月，筆者采用溫針灸聯(lián)合西藥治療外源性腓總神經(jīng)損傷55例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇漯河市中醫(yī)院針灸科收治的外源性腓總神經(jīng)損傷患者110例，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組55例，其中男30例，女25例；年齡62～75歲，平均(64.68±7.24)歲；病程6～71 d，平均(44.36±8.52) d；損傷原因?yàn)橥鈧?1例，下肢石膏繃帶過緊15例，骨折損傷6例，手術(shù)損傷3例。對(duì)照組55例，其中男27例，女28例，年齡60～78歲，平均(65.12±7.33)歲；病程7～68 d，平均(43.59±8.31) d；損傷原因?yàn)橥鈧?3例，下肢石膏繃帶過緊14例，骨折損傷5例，手術(shù)損傷3例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者肌電圖檢查顯示腓總神經(jīng)混合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)波幅<5 mV或未引出，伴運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)<40 m/s。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①診斷為外源性腓總神經(jīng)損傷；②自愿同意參與本研究并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①椎管內(nèi)病變；②坐骨神經(jīng)病變；③已接受相關(guān)治療者；④嚴(yán)重臟器功能疾??；⑤合并其他可能影響本研究觀察指標(biāo)的疾?。虎藓喜⒕癞惓；蛘J(rèn)知障礙。

4 治療方法

對(duì)照組口服維生素B1片(由北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020580，1片10 mg)，1次6 mg，1 d 3次；腺苷鈷胺片(由福建古田藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003080，1片0.25 mg)，1次0.5 mg，1 d 3次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸輔助治療。主穴：足三里、陽陵泉、豐隆。配穴：膝陽關(guān)、地五會(huì)、丘墟、犢鼻、解溪、足臨泣、上下巨虛、公孫、太溪、筑賓、血海、三陰交。操作方法：囑患者平臥，常規(guī)消毒皮膚后，使用一次性無菌針灸針[由長春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2270166號(hào)]以直或斜角度進(jìn)針，得氣后取平補(bǔ)平瀉手法捻針1 min，然后對(duì)所刺穴位進(jìn)行溫艾灸，艾灸離皮膚6～8 cm，熱度以患者皮膚耐受為宜。留針20 min，行針1次，后繼續(xù)艾灸，時(shí)間為20 min，1 d 1次，2次/周。兩組均連續(xù)治療12周判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

①12周后觀察兩組臨床療效；②采用簡化版Fugl-Meyer評(píng)分法(FMA)評(píng)定患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能，分值0～100分，評(píng)分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好；③采用德國ISOMED等速肌力檢測儀測定兩組踝關(guān)節(jié)背屈肌力變化，連測3次取平均值；④記錄兩組住院時(shí)間、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙消除時(shí)間；⑤記錄不良反應(yīng)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：感覺、活動(dòng)、神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，肢體無畸形，下肢功能恢復(fù)良好。好轉(zhuǎn)：肢體無畸形，感覺接近正常，下肢功能明顯恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)功能部分恢復(fù)。無效：未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.33，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組外源性腓總神經(jīng)損傷患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間 FMA評(píng)分 踝關(guān)節(jié)背屈肌力治療組55治療前52.58±8.3996.97±15.82治療后84.16±9.34??##153.45±14.76??##對(duì)照組55治療前53.12±8.5597.54±13.68治療后76.24±8.17??132.73±13.94??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組住院時(shí)間及神經(jīng)傳導(dǎo)障礙消除時(shí)間對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)住院時(shí)間神經(jīng)傳導(dǎo)障礙消除時(shí)間治療組559.53±2.16??35.49±8.62??對(duì)照組5512.64±2.5358.65±9.37

注：與對(duì)照組對(duì)比，**P<0.01。

8.4 不良反應(yīng)

治療過程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

9 討 論

腓總神經(jīng)因位置表淺易受損傷，病因多由外傷引起，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背伸不利、小腿外側(cè)及足背感覺障礙。本病病機(jī)多為外邪傷筋，經(jīng)脈痹阻，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體痿軟，運(yùn)動(dòng)受阻。該病涉及肝、腎、脾：因脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃陰虛，化源不足，常致痿證；而肝腎主骨髓，肝血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，則活動(dòng)不利[5]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“治痿獨(dú)取陽明。”故取足三里、豐隆、上下巨虛等穴行溫灸，益氣養(yǎng)血，利關(guān)節(jié)，滋養(yǎng)筋骨；配穴取公孫、足太陰等，有聯(lián)絡(luò)脾胃氣血之功效[6]；陽陵泉是治療筋病之要穴，與膝陽關(guān)配合，共奏疏經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋健髓之效，有利于足痿恢復(fù)；肝主血養(yǎng)筋，腎主骨生髓，故取血海、太溪，補(bǔ)肝腎之血使經(jīng)脈得養(yǎng)，達(dá)舒筋壯骨之效[7]；膽經(jīng)丘墟、足臨泣、地五會(huì)均為腓總神經(jīng)走行之穴，三陰交為肝、腎、脾交匯穴，諸穴共用，有匡正祛邪之功?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！睖鼐呐浜习木哂袦亟?jīng)散寒、行氣理血、匡正祛邪、舒筋通絡(luò)之效[8]，且所取穴位均在腓總神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，針刺可興奮腓總神經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[9]表明：通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)刺激及艾灸熱力擴(kuò)張作用于神經(jīng)末梢及微循環(huán)，可促進(jìn)代謝，加速氣血運(yùn)行，營養(yǎng)神經(jīng)，有利于炎癥消退和神經(jīng)組織恢復(fù)。本研究顯示：治療組有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，下肢FMA評(píng)分及踝關(guān)節(jié)背屈肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間及神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。此表明：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用溫針灸輔助治療外源性腓總神經(jīng)損傷有顯著療效，可明顯改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。此外，兩組均未見明顯不良反應(yīng)，表明溫針灸治療本病無明顯副作用，安全性好，此與張智芳等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，溫針灸輔助治療腓總神經(jīng)損傷療效顯著，可明顯改善下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力，值得臨床推廣使用。