李瑞雪

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院燒傷整形科，遼寧 朝陽 122000）

燒傷在臨床治療中較為常見，機體皮膚在熱力的作用下受導(dǎo)致細胞脫水，從而給病患造成劇烈痛感并形成瘢痕，影響皮膚美觀。臨床對燒傷病患多采用燒傷整形手術(shù)進行治療，但要確保治療效果，不僅需要醫(yī)師具備精深的技術(shù)水平，而且還需要先進的移植材料[1]。全厚皮片和自體中厚皮片是過往臨床治療燒傷整形病患的常用材料，但是其皮源供應(yīng)緊缺，并且較易導(dǎo)致術(shù)后瘢痕組組織增生[2]，近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達，細胞異體真皮、自體薄皮片等新型移植材料也逐漸應(yīng)用于燒傷整形中，但有研究報道單用自體薄皮片進行燒傷整形移植效果并不佳，為此，本文特對脫細胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植對燒傷整形的效果展開了探討分析，現(xiàn)將本次研究報道詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2017年12月收治的84例燒傷整形病患，按照隨機分組法，分為兩組，分別為參照組和研究組各42例，參照組男性患者24例，女性患者18例；年齡24～51歲，平均（33.8±7.1）歲；燒傷面積18～131 cm，平均（55.5±10.6）cm；燒傷位置：手部18例、腕部7例、肘部4例、足部7例、頸部6例。研究組男性患者25例，女性患者17例；年齡24～53歲，平均（33.4±7.2）歲；燒傷面積21～130 cm，平均（55.9±10.5）cm；燒傷位置：手部17例、腕部8例、肘部5例、足部和頸部各6例。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：參照組對病患行自體薄皮片移植治療，醫(yī)師首先評估病患創(chuàng)面情況，并根據(jù)創(chuàng)面大小選取合適的自體薄皮片覆蓋于燒傷區(qū)域，隨后采用可吸收線縫合皮緣，將自體薄皮片妥善固定。術(shù)后選取外界支具對病患活動關(guān)節(jié)進行固定。

研究組對病患行脫細胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植治療，同樣醫(yī)師先對病患創(chuàng)面情況進行評估，確定植皮層次。隨后徹底清理創(chuàng)面壞死組織以及結(jié)痂等異物，清理完成后將準備好的脫細胞異體真皮進行拼接，完成后直接覆蓋于病患創(chuàng)面上，將基底膜面朝上并將其同創(chuàng)面邊緣進行縫合，縫合過程中為保持適當張力醫(yī)師需對皮片進行適度牽拉。然后再選取大小、形狀同創(chuàng)面完全相符的自體薄皮片覆蓋于脫細胞異體真皮上，并對二者皮緣給予縫合和固定。術(shù)畢采用凡士林紗布包裹創(chuàng)面，并給予加壓包扎，最后采用外界支具對病患活動關(guān)節(jié)進行固定。

1.3 觀察指標與判定標準：在術(shù)后30 d比較兩組病患創(chuàng)面植皮存活情況以及術(shù)后植皮恢復(fù)情況。植皮恢復(fù)情況：采用溫哥華瘢痕評分量表對病患術(shù)后植皮皮膚厚度、色澤、柔軟度和血管分布情況進行評分比較[3]，上述各項指標得分0分為恢復(fù)正常，得分越高表明恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患創(chuàng)面植皮存活情況比較：研究組病患植皮成功40例，成功率（95.24%），參照組植皮成功32例，成功率（76.19%），兩組比較差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.222，P＜0.05）。

2.2 兩組病患各項指標恢復(fù)評分比較：研究組病患皮膚厚度、色澤、柔軟度和血管分存評分均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組病患各項指標恢復(fù)評分比較（分，±s）

表2 兩組病患各項指標恢復(fù)評分比較（分，±s）

3 討 論

目前臨床上對燒傷治療多采用自體薄片移植治療，此方法對修復(fù)病患燒傷創(chuàng)面效果較佳，并且能減輕對病患皮面供應(yīng)區(qū)域的傷害，具備多數(shù)次取皮和修復(fù)效果佳等優(yōu)點。但是自體薄片移植在修復(fù)期間未參與真皮組織，而燒傷整形病患所殘留的真皮組織較少，其大部分真皮組織已遭受破壞而死，所以在采用自體薄片移植修復(fù)后，病患極易導(dǎo)致各種嚴重并發(fā)癥，如供皮處瘢痕增生、創(chuàng)面愈合彈性不足、攣縮畸形等，從而影響治療效果，并對病患皮膚美觀以及關(guān)節(jié)功能等造成影響。因此，臨床上一直在不停探索更為有效的治療方法，近年來脫細胞異體真皮聯(lián)合自體薄片復(fù)合移植修復(fù)已逐漸應(yīng)用于燒傷整形治療中，并取得了理想的效果。

脫細胞異體真皮屬新型的組織工程學(xué)材料，其在清除真皮組織中的同類異體真皮細胞的同時能保留細胞外基質(zhì)，所以不會辨別宿主個人信息，有著較好的組織相容性，從而使病患在創(chuàng)面恢復(fù)過程中不會發(fā)生炎性反應(yīng)和排斥現(xiàn)象。此外脫細胞異體真皮還可借助其所含的膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維等幫助病患重建真皮結(jié)構(gòu)，以改善受損或壞死的真皮細胞情況，從而促進創(chuàng)面愈合。同時脫細胞異體真皮還具備較好的柔軟度和手感，并且無法毒性，不會引發(fā)排斥反應(yīng)[4]，可有效減少術(shù)后瘢痕、攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究結(jié)果也充證實了其優(yōu)勢，研究組病患植皮成功率明顯高于參照組；術(shù)后皮膚厚度、色澤、柔軟度和血管分布等恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于參照組，差異均明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上研究所述，對燒傷整形病患行脫細胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植可有效提高植皮存活率，有利于術(shù)后植皮皮膚厚度、色澤、柔軟度和血管分布情況恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價值,值得在臨床中大力推廣。