楊倩，田慧，邱素萍

(贛州市第五人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

臨床上胸外科手術(shù)涉及肺、心等人體重要組織器官，由于創(chuàng)口較大、手術(shù)時間較長，容易破壞機體胸壁組織的完整性，嚴(yán)重影響患者肺功能[1-3]。經(jīng)電視胸腔鏡(VATS)肺結(jié)節(jié)切除術(shù)是一種內(nèi)鏡和電視相結(jié)合的微創(chuàng)外科技術(shù)[4-6]。實踐證明，應(yīng)用VAST行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)能夠有效減少患者術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7-11]。但由于肺部手術(shù)多采用全身麻醉，患者需單肺通氣，導(dǎo)致患側(cè)肺組織出現(xiàn)塌陷情況，對側(cè)肺組織過度充氣，同時手術(shù)也會對肺組織產(chǎn)生不同程度的損傷，致使患者術(shù)后肺組織釋放分泌物，阻塞氣管、支氣管導(dǎo)管，從而引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)效果，因此有必要加強術(shù)后呼吸功能鍛煉[12-15]。為了探討更加科學(xué)的臨床護(hù)理方法，本文分析系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練對VATS肺結(jié)節(jié)切除患者肺功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月收治的76 例VATS肺結(jié)節(jié)切除患者。其中男44 例，女32 例；年齡29～80 歲；鱗癌36 例，腺癌19 例，小細(xì)胞未分化癌15 例，腺鱗癌6 例；病變部位包括右肺上葉24 例，右肺中葉12 例，右肺下葉10 例，左肺上葉22 例，左肺下葉8 例。所有患者均知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)囑行VATS肺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療；患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性功能障礙；溝通障礙；臨床資料缺失；嚴(yán)重腦血管、肝腎疾?。皇中g(shù)禁忌證；精神病。

1.3 方法

采用青島東方衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司提供的STORZ胸腔鏡對全部患者行VATS肺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療。在上述基礎(chǔ)上為患者及其家屬講解系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練的方法、目的、意義，做好答疑解惑工作，囑咐患者術(shù)前戒煙戒酒，使患者充分掌握咳痰技巧，然后指導(dǎo)患者熟練掌握系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練方法。具體內(nèi)容如下：第一，腹式呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取舒適體位，放松全身肌肉，使患者左手放在腹部，右手放在胸前，閉嘴經(jīng)鼻最大限度地深呼吸，使左手感受到腹部上升至最高點，屏氣4～6 s，緩緩呼氣；右手感受到胸部上抬至最高點，屏氣4～6s，緩緩呼氣，呼氣頻率6～8次/min，吸氣和呼氣的時間比為1∶1，重復(fù)練習(xí)15～20 min，每日2～3次。第二，縮唇呼吸。指導(dǎo)患者半閉嘴狀態(tài)，在類似吹口哨的嘴型下小量吸氣，按照吸氣和呼氣比1∶3或1∶2的呼吸節(jié)律進(jìn)行。長時縮唇呼吸，與日常呼吸相比較，平均每分鐘呼吸次數(shù)減少約8～10次，重復(fù)鍛煉15～20 min，每日2次。第三，呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練。采用深圳市蓋科醫(yī)療科技有限公司提供的koo型呼吸訓(xùn)練器指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，練習(xí)前將吸氣軟管與呼吸器連接，使患者用手托住訓(xùn)練器，用力呼氣后用嘴緊包咬嘴，含住吸管，緩慢吸氣，使訓(xùn)練器中的藍(lán)、綠、紅三色球上升至目標(biāo)值，保持吸氣狀態(tài)3～5 s后，再松開吸氣管，取出吸氣管，休息5min后繼續(xù)練習(xí)，鍛煉15～20 min，每日2次。第四，人工阻力呼吸。合理選擇氣球，容量約為800～1 000 mL，深吸氣，盡量將肺中的氣體吹入氣球，直至完全無法吐氣為止，重復(fù)練習(xí)3～5 min，每日3～4次。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月采用意大利柯時邁Pony FX肺功能測試儀檢測患者術(shù)后1 周、1個月的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒鐘用力呼吸容積比用力肺活量(FEV1/FVC)。統(tǒng)計并發(fā)癥情況，包括支氣管吻合口瘺、肺部感染、肺不張、胸腔內(nèi)出血、呼吸衰竭。參照生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)[14]評價患者術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1個月的生活質(zhì)量水平，評分項目包括情緒功能(EF)4題、認(rèn)知功能(CF)2題、角色功能(RF)2題、軀體功能(PF)5題、社會功能(SF)2題。采用4級評分法(1～4分)，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 肺功能比較

患者術(shù)后1周的肺功能指標(biāo)低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后1個月肺功能指標(biāo)與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 患者術(shù)前術(shù)后肺功能變化情況對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

76 例患者治療后無支氣管吻合口瘺、呼吸衰竭事件發(fā)生，發(fā)生胸腔內(nèi)出血2 例，肺不張1 例，肺部感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.58%(5/76)。

2.3 生活質(zhì)量評分對比

術(shù)后1周和術(shù)后1個月患者的生活質(zhì)量高于術(shù)前，術(shù)后1個月患者的生活質(zhì)量高于術(shù)后1周，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

3 討 論

臨床中應(yīng)用VAST行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)能夠幫助醫(yī)師直觀地觀察患者的胸腔解剖形態(tài)，減輕手術(shù)操作對病灶鄰近組織的損傷，減少患者術(shù)中出血量，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。由此可見，VAST肺結(jié)節(jié)切除術(shù)具有可直視、術(shù)野清晰、出血量少、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，因此受到了醫(yī)師和患者的青睞。有報道表明，在心胸外科手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉，能夠有效改善患者FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC水平，促進(jìn)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[16-19]。本研究術(shù)后1個月肺功能指標(biāo)與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1周上述指標(biāo)顯著低于術(shù)前，且術(shù)后1個月上述指標(biāo)均顯著高于術(shù)后1周，提示采用系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練能夠有效改善患者術(shù)后肺功能情況，促進(jìn)機體肺功能恢復(fù)，在術(shù)后1個月基本可恢復(fù)至術(shù)前水平。初步分析可知，采用系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練能夠利用腹式呼吸、縮唇呼吸等練習(xí)方法，減少患者術(shù)后肋間肌等輔助呼吸肌的無用功，適當(dāng)松弛肌肉，改善機體肺換氣功能。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分

本研究并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練可有效防控不良事件發(fā)生，為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件?；颊咝g(shù)后1周、術(shù)后1個月的生活質(zhì)量顯著高于術(shù)前，術(shù)后1個月的生活質(zhì)量遠(yuǎn)高于術(shù)后1周，證實采用系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練可明顯改善患者生活質(zhì)量。通過開展呼吸訓(xùn)練能夠有效增加肺潮氣量，改善患者循環(huán)機能，促使支氣管在張力作用下有效預(yù)防外周小氣道閉合、塌陷，及時交換肺泡中的氣體，防止肺間質(zhì)水腫，可以預(yù)防肺不張、肺部感染等不良事件。同時通過呼吸訓(xùn)練能夠有效改善患者肺功能，緩解患者呼吸困難癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。鄭媛婕等[20]對47 例接受VATA肺葉切除術(shù)治療的患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后聯(lián)合腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸器訓(xùn)練等呼吸功能鍛煉，能夠有效減少患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，有效強化患者肺康復(fù)，與上述分析結(jié)果相吻合。

綜上所述，采用系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練方案對VATS肺結(jié)節(jié)切除患者展開臨床護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，防控并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。