黃衍玲

【摘 要】目的：探究老年慢性病患者健康管理對(duì)服藥依從性及隨訪率的影響。方法：隨機(jī)抽取我院2017年1月～2018年12月期間收入老年慢性病患者總計(jì)60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健康管理，比較兩組服藥依從性及隨訪率。結(jié)果：觀察組總依從率為90.00%，高于對(duì)照組73.33%，兩組差異顯著（P<0.005），觀察組3個(gè)月后隨訪人數(shù)為28人，隨訪率為93.33%，兩組差異顯著（P<0.005）。結(jié)論：老年慢性病患者開展健康管理，可提高后續(xù)服藥依從性及隨訪率，進(jìn)一步改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年慢性病;健康管理;服藥依從性;隨訪率

【中圖分類號(hào)】R181.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

我國(guó)人口老齡化不斷加劇造成國(guó)內(nèi)老年總?cè)藬?shù)突破2億，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。相關(guān)報(bào)道提示[1]，我國(guó)老年慢性疾病發(fā)病率不斷增高占據(jù)老年人口60～70%，以高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病為主。對(duì)多數(shù)老年人群而言，需長(zhǎng)期服用藥物避免疾病持續(xù)加重降低患者生活質(zhì)量，成為威脅老年人群生命健康“定時(shí)炸彈”。因老年患者長(zhǎng)期服用多種藥物維持治療，但上述人群易合并忘服、漏腹以及誤服情況，患者整體依從性較差，病情進(jìn)一步加重。針對(duì)上述情況，部分學(xué)者提出[2]，通過健康管理可提高慢性病患者自我管理能力以及遵醫(yī)囑能力，對(duì)改善疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸起著積極作用。文章就對(duì)老年慢性病患者開展健康管理對(duì)整體服藥依從性、隨訪率影響如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2017年1月～2018年12月期間收入老年慢性病患者總計(jì)60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均合并1種或以上慢性疾病;②本次研究經(jīng)患者及其家屬知曉本次自愿參與本次研究;③無言語(yǔ)以及意識(shí)障礙者;④整體依從性偏高，配合醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者基本資料不全者;②中途退出本次研究參與者。對(duì)照組中男12例，女18例，年齡65～84歲，平均（72.6±3.4）歲，觀察組中男14例，女16例，年齡66～85歲，平均（73.8±3.9）歲，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，患者復(fù)診期間加強(qiáng)對(duì)患者疾病健康宣教，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)以及各類藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)、劑量等，并配合開展心理護(hù)理措施干預(yù)，緩解患者不良心理情緒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健康管理，具體如下：①護(hù)理人員依據(jù)患者個(gè)人信息情況，制定個(gè)體化用藥信息卡，要求信息卡上包含患者性別、年齡、用藥過敏史、藥物不良反應(yīng)史、確診疾病以及藥名等，老年人群依據(jù)信息卡上相關(guān)信息進(jìn)行服藥。②對(duì)合并糖尿病及高血壓等常見疾病病人，可集中進(jìn)行健康宣教，常見內(nèi)容包括生活方式、運(yùn)動(dòng)、飲食以及疾病監(jiān)測(cè)等相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)并發(fā)放保健知識(shí)手冊(cè)，通過合理干預(yù)提高老年患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知，改善依從性。③醫(yī)生、藥師、患者家庭成員以及護(hù)理人員組成“四位一體”用藥監(jiān)護(hù)模式，能提高社區(qū)老年患者整體用藥依從性，醫(yī)師與患者之間維護(hù)良好溝通，能建立醫(yī)患信任關(guān)系及維持，藥師可單純以藥品發(fā)放為目的并指導(dǎo)患者合理用藥，常見為藥物各類方案講解及藥物相關(guān)知識(shí)，咨詢期間可感受到患者良好醫(yī)德、同情心、理解、關(guān)懷以及耐心等。定期舉辦對(duì)藥物應(yīng)用講座，患者可通過參加講座接受教育。④溝通交流期間詳細(xì)了解患者內(nèi)心狀況，對(duì)合并焦慮、恐懼等不良心理情緒患者，配合開展心理護(hù)理，緩解不良情緒，對(duì)整體預(yù)后改善起著重要作用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者依從性，采取Morisky item量表[3]對(duì)干預(yù)后患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，包括8個(gè)問題，是否忘記服藥？過去兩周內(nèi)是否忘記服藥？出現(xiàn)不適是否自行停止服藥或減少藥量？是否外出時(shí)忘記帶藥物？昨天是否完全遵醫(yī)用藥？用藥好轉(zhuǎn)是否自行停藥或減少藥量？是否認(rèn)為按治療計(jì)劃用藥存在困難？你自己是否認(rèn)為服用所有藥物存在困難？上述問題回答“是”記為0分，“否”為1分，不依從（≤6分）、部分依從（6～7分）、完全依從（7～8分）。（部分依從+完全依從）×100%=總依從率。并對(duì)隨訪率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

對(duì)照組：完全依從6人，部分依從16人，不依從8人，總依從率為73.33%。觀察組：完全依從10人，部分依從17人，不依從3人，總依從率為90.00%，兩組依從率差異顯著（X2=9.279，P<0.005）。隨訪率：對(duì)照組3個(gè)月后隨訪人數(shù)為24人，隨訪率為80.00%，觀察組3個(gè)月后隨訪人數(shù)為28人，隨訪率為93.33%，兩組差異顯著（X2=7.688，P<0.005）。

3 討論

中國(guó)社會(huì)老齡化加劇造成國(guó)內(nèi)慢性疾病發(fā)生率顯著提升，多數(shù)慢性疾病無法根治需患者長(zhǎng)期服藥控制疾病，延長(zhǎng)生存期[4]。同時(shí)，患者自身良好遵醫(yī)囑行為對(duì)疾病治療及預(yù)后起著決定性作用，包括治療、用藥、運(yùn)動(dòng)及生活方式等，同時(shí)，對(duì)慢性疾病治療及控制上，用藥依從性顯得尤為重要。多數(shù)老年患者自身服藥依從性較差，對(duì)疾病整體控制程度差，成為臨床治療中棘手問題。因此，如何開展經(jīng)濟(jì)、高效健康管理，提高老年慢性疾病患者服藥依從性，成為后續(xù)護(hù)理管理工作開展重心。

文章研究表明，對(duì)臨床老年慢性病患者采取健康管理，可進(jìn)一步提升治療依從性及隨訪率，與對(duì)照組比較，P<0.05。通過對(duì)患者精準(zhǔn)評(píng)估后依據(jù)患者自身需求制定符合需求計(jì)劃，通過開展專業(yè)護(hù)理，滿足針對(duì)性強(qiáng)健康指導(dǎo)，依據(jù)用藥卡片等提高患者對(duì)用藥依從性，具有一定督促作用。通過開展健康宣教以及專題講座等，患者對(duì)用藥及疾病相關(guān)知識(shí)整體知曉程度顯著提升，可避免誤服、漏腹等事件發(fā)生率。配合患者開展心理護(hù)理，改善患者不良情緒，對(duì)后續(xù)整體用藥情況改善發(fā)揮重要作用。

綜上所述，老年慢性病患者開展健康管理，可提高后續(xù)服藥依從性及隨訪率，進(jìn)一步改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

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