馮謝宇

（鄭州市第七人民醫(yī)院 呼吸危重癥科，河南 鄭州 450000）

肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，病死率極高，兇險性僅次于心血管疾病與惡性腫瘤［1］。該病好發(fā)于老年人，部分老年患者由于合并多種慢性疾病，加上機體免疫功能逐漸衰退，使得肺部感染癥狀常被其他癥狀覆蓋隱藏，導致臨床不易診治，隨著病情的拖延最終引發(fā)重癥肺炎［2］。重癥肺炎患者主要以呼吸系統(tǒng)衰竭為臨床癥狀，較難治愈，且預后較差。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國每年因重癥肺炎而死亡的人數(shù)高達6萬，這一現(xiàn)象已嚴重威脅到老年患者的生命安全［3］。故此，準確把握重癥肺炎發(fā)病機制和影響患者預后的因素顯得尤為重要。但目前臨床上關(guān)于影響老年重癥肺炎患者預后相關(guān)因素分析的報道并不多。因此，為提高對該病的認知以及改善老年重癥肺炎患者的預后，本文選取本院2018年4月至2019年4月收治的154例老年重癥肺炎患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月在本院住院治療的154例老年重癥肺炎患者為對象進行分析，根據(jù)治療結(jié)束后是否存活將其分為存活組（n=67）和死亡組（n=87）。兩組一般資料比較見表1。納入標準：均符合2006年中華醫(yī)學會呼吸病學分會指南中制定的關(guān)于重癥肺炎診斷標準［4］；X線胸片明顯可見肺葉多處受損者；需要行機械通氣治療者；需要使用藥物控制的膿毒血癥休克者；呼吸頻率≥30次/min者；均伴有不同程度的意識障礙。排除標準：患有其他肺部病變者；有器官移植史者；血液功能異常者；合并嚴重肝腎功能障礙者；長期使用溶栓藥物治療者。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會的審核，所有患者及其家屬均知情并同意參與研究。

1.2 方法

分析兩組患者的臨床資料，記錄患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、肺炎嚴重指數(shù)（pneumonia severity index,PSI）評分、急性生理學與慢性健康評定標準Ⅱ評分（acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II）、降鈣素原、機械通氣、體內(nèi)留置導管情況、餐后2 h內(nèi)平臥等資料情況，同時分析兩組痰培養(yǎng)病原菌分布情況，包括鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、白色念珠菌等。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0軟件進行計算，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，數(shù)據(jù)間比較分別采用t和χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析法；若P＜0.05則判斷為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響患者預后的相關(guān)因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、PSI評分、APACHE II評分、降鈣素原、機械通氣、體內(nèi)留置導管情況、餐后2 h內(nèi)平臥等是可能影響老年重癥肺炎患者的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響患者預后的相關(guān)因素分析

2.2 影響患者預后的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，PSI評分、APACHE II評分、機械通氣、餐后2 h內(nèi)平臥是影響老年重癥肺炎患者的主要危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響患者預后的多因素Logistic回歸分析

2.3 患者病原菌分布及感染患者預后情況分析

154例患者中共培養(yǎng)出195株病原菌，包括革蘭陰性菌137株（70.26%），革蘭陽性菌42株（21.54%），真菌16株（8.21%）。革蘭陰性菌包括鮑曼不動桿菌42株，肺炎克雷伯菌37株，銅綠假單胞菌29株，嗜麥芽假單胞菌16株，大腸埃希菌13株；革蘭陽性菌包括肺炎鏈球菌19株、金黃色葡萄球菌15株、腐生葡萄球菌8株；真菌包括白色念珠菌10株，熱帶念珠菌6株。死亡組感染鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、混合菌的人數(shù)明顯高于存活組（P＜0.05），見表 3。

表3 病原菌感染患者預后情況分析 例（%）

3 討論

老年人由于合并多種基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓等，加之上了年紀機體功能衰退，免疫力降低，因此在受到病原菌感染后容易發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎具有發(fā)病率高、病情進展快、難治愈、病死率高等特點，有研究報道，我國每年的重癥肺炎病死率可達20%～50%，病情十分兇險［5］。因此，加強對影響老年重癥肺炎患者預后相關(guān)因素的分析至關(guān)重要。

本文通過對本院收治的154例老年重癥肺炎患者臨床資料進行多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，PSI評分、APACHE II評分、機械通氣、餐后2 h內(nèi)平臥等都是影響老年重癥肺炎患者的主要危險因素（P＜0.05）；該結(jié)果與過往研究結(jié)果大致相同。現(xiàn)對結(jié)果進行分析：PSI評分是可以反映肺炎嚴重程度的評分系統(tǒng)，可以結(jié)合患者合并的基礎(chǔ)疾病進行綜合判斷，主要包含了3個人口學數(shù)據(jù)、5種基礎(chǔ)疾病、5項體格檢查和7項實驗數(shù)據(jù)，該評分在評估肺炎嚴重程度的同時，也能直接對基礎(chǔ)疾病做出評價。而APACHE II評分是目前國內(nèi)外使用最為廣泛的危重癥評估系統(tǒng)，包含急性生理評分學、年齡評分、慢性健康狀況評分3部分，評估方法為標準定量法，能對危重患者的病情和預后進行準確評估，得分越高表示預后越差［6］。因此這兩項評分系統(tǒng)可以作為影響老年重癥肺炎患者預后主要危險因素之一。

據(jù)相關(guān)報道，機械通氣是導致重癥肺炎患者死亡的獨立危險因素［7］。部分老年患者在治療過程中因病情惡化需要采取機械通氣來續(xù)命，并且還需要進行多種侵入性操作和治療方式，再加上治療過程中抗生素使用過量，導致患者病死率顯著上升，而且行機械通氣治療的患者往往都是病情已十分危重者，因而該因素是影響患者預后的危險因素［8］。此外，患者進食后選取何種體位休息同樣十分關(guān)鍵。有學者認為，患者進食后2 h內(nèi)采取平臥位容易引發(fā)吸入性肺炎，而保持坐位是預防吸入性肺炎發(fā)生的有效措施［9］。老年患者由于身體各個器官功能正逐漸退化，食管括約肌也隨之變得松弛，故而在進食后極易引起胃食管反流［10］。另外，患者上年紀后其吞咽反射和咳嗽反射功能均會明顯下降，若餐后2 h內(nèi)平臥就很容易引起胃內(nèi)反流并誤吸入氣管中，從而加劇肺部感染，影響預后［11］。因此，臨床應(yīng)多加注重對患者的日常護理，進食后2 h內(nèi)盡量選取坐位。

肺炎是由多種細菌、病毒、真菌等病原菌感染而引發(fā)的，因此本文還對因細菌感染引起的老年重癥肺炎患者進行了深入分析。研究結(jié)果顯示，154例患者中共培養(yǎng)出195株病原菌，包括革蘭陰性菌 137株（70.26%），革蘭陽性菌 42株（21.54%），真菌16株（8.21%）。死亡組感染鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、混合菌的人數(shù)明顯高于存活組（P＜0.05）；該結(jié)果說明了患者感染的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，其次是革蘭陽性菌，真菌感染者最少。位于前三的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌均屬于革蘭陰性菌，而感染此菌種的患者預后明顯比其他菌種患者差，這主要與目前臨床上多種耐藥、泛耐藥或者全耐藥鮑曼不動桿菌等菌種廣泛流行息息相關(guān)［12］。

綜上所述，老年重癥肺炎患者體內(nèi)病原菌分布甚廣，其中以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌感染患者預后最差，而影響患者預后的因素主要有APACHE II評分、機械通氣、餐后2 h平臥等，因此臨床要加強對老年重癥肺炎患者死亡危險因素的分析，以便及時采取有效措施進行干預，提高患者存活率。