趙賀紅，梁利芳，孫 丹

（河南省開封市人民醫(yī)院 檢驗科，河南 開封 475000）

伴隨社會的迅速發(fā)展，發(fā)達(dá)交通工具的普及，多發(fā)傷成為急診科常見的創(chuàng)傷收治疾病。多發(fā)傷主要指由單一致傷因素同時或相繼引起機(jī)體多個部位的創(chuàng)傷，可因繼發(fā)感染引起患者的高致殘率及高死亡率，危及患者生命安全，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有研究證實血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）、 C-反 應(yīng) 蛋 白 （C-reactive protein,CRP）、白介素-6（interleukin 6,IL-6）對預(yù)測多發(fā)傷患者早期感染及預(yù)后有重要價值［1-2］。本研究分析急診多發(fā)傷患者血清PCT、CRP、IL-6水平變化與感染發(fā)生的關(guān)聯(lián)，為積極預(yù)防多發(fā)傷患者早期感染，及早針對感染予以干預(yù)提供實驗室依據(jù)，從而降低患者病殘率及病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市人民醫(yī)院2018年7月至2019年1月急診科收治入院的多發(fā)傷患者98例作為觀察組，發(fā)生感染的52例，其中男30例，女22例；年齡5～70歲，平均（42±12.1）歲；未發(fā)生感染的46例，其中男 25例，女21例；年齡5～70歲，平均（40±11.4）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝、心、腎功能異常，腫瘤、心臟和血液病史以及其他感染性疾病。另選50名健康體檢者設(shè)為對照組，年齡、性別構(gòu)成比與實驗組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。實驗在所有受試者知情同意下進(jìn)行，并征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 實驗方法

所有健康對照者于體檢時抽取5 mL惰性分離膠促凝血液，觀察組于入院后未進(jìn)行治療前進(jìn)行抽取5 mL惰性分離膠促凝血液，所有標(biāo)本經(jīng)3 000 r/min離心15 min及時分離血清備用。血清PCT水平采用深圳新產(chǎn)業(yè)儀器化學(xué)發(fā)光法測定，試劑批號0681900102，參考范圍0～0.5 ng/mL；血清CRP水平采用東芝TBA-FX8膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測定，試劑批號20180629，參考范圍0～8.2 mg/L；血清IL-6水平采用羅氏601電化學(xué)發(fā)光法測定，試劑批號36459900，參考范圍0～7.0 pg/mL。操作步驟嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及試劑盒要求進(jìn)行，配有校準(zhǔn)品和質(zhì)控品。同時收集受試者的臨床資料：如性別、年齡等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有計量數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

感染組與未感染組患者血清PCT、CRP、IL-6濃度均高于對照組。感染組患者血清PCT與未感染組患者血清PCT比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.341,P=0.000）；感染組患者血清CRP與未感染組患者血清CRP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.188,P=0.000）；感染組患者血清IL-6與未感染組患者血清IL-6比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.280,P=0.000）；未感染組患者血清PCT與對照組血清PCT比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.843,P=0.000）；未感染組患者血清CRP與對照組血清CRP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.922,P=0.000）；未感染組患者血清IL-6與對照組血清IL-6比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.487,P=0.000）。實驗組與對照組血清PCT、CRP、IL-6水平比較見表1。

表1 實驗組與對照組血清PCT、CRP、IL-6水平比較（±s）

表1 實驗組與對照組血清PCT、CRP、IL-6水平比較（±s）

組別實驗組感染組未感染組例數(shù)PCT/(ng/mL)CRP/(mg/L)IL-6/(pg/mL)52 46 5.24±1.561 0.96±0.31 98.37±12.51 26.89±10.72 125.96±28.73 30.28±12.06對照組F值P值500.08±0.05 48.996 0.000 1.96±0.45 52.732 0.000 3.34±1.50 64.604 0.000

3 討論

近年來，多發(fā)傷作為急診科明顯增多的收治患者，病情危重，病死率高，多種炎癥指標(biāo)及細(xì)胞因子在病程進(jìn)展中起到重要的作用。多發(fā)傷患者在急性期相關(guān)炎癥指標(biāo)及細(xì)胞因子明顯增高，患者出現(xiàn)病情持續(xù)惡化，炎癥明顯加重的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命安全。血清PCT、CRP、IL-6能作為多發(fā)傷患者繼發(fā)感染的早期診斷指標(biāo)，通過對炎癥指標(biāo)的早期篩查，對嚴(yán)重程度的判斷可為病情嚴(yán)重程度的把握及早干預(yù)性治療提供依據(jù)［3-4］。

PCT是一種含有116個氨基酸的蛋白質(zhì)，是1992年發(fā)現(xiàn)的人類甲狀腺C-細(xì)胞分泌的降鈣素前提。在正常人群中，PCT含量極低（＜0.1 ng/mL），其在人體內(nèi)穩(wěn)定性好，半衰期為25～30 h，在多發(fā)傷患者機(jī)體發(fā)生感染時，早期即高表達(dá)狀態(tài)。PCT作為炎癥介質(zhì)介導(dǎo)機(jī)體的炎癥免疫反應(yīng)，是早期嚴(yán)重炎癥的標(biāo)志物［5-6］，隨著機(jī)體感染的發(fā)生與發(fā)展而出現(xiàn)升高或者降低，機(jī)體炎癥反應(yīng)越重，其水平表達(dá)越高。而其并不受病毒性感染及自身免疫性炎癥的影響出現(xiàn)升高，被認(rèn)為是有價值的早期感染性標(biāo)志物［7］。

CRP是一種非特異性的免疫應(yīng)答抗炎因子，是機(jī)體受炎癥刺激時肝細(xì)胞合成的一種最早被公認(rèn)急性時相反應(yīng)蛋白之一，廣泛分布于人體，不受抗炎藥物、激素、免疫抑制劑等的影響。臨床上已將CRP廣泛作為細(xì)菌感染診斷的重要指標(biāo)之一，在炎癥反應(yīng)早期即可出現(xiàn)［6］，發(fā)揮激活補(bǔ)體、發(fā)動抗體免疫功能，以達(dá)到清除損傷、壞死、凋亡的細(xì)胞組織及病原微生物的入侵，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)［8］。但也有研究指出，在多發(fā)傷早期非感染性炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)等多種因素會引起CRP的異常升高。

IL-6是由內(nèi)皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的促炎因子，是急性時相蛋白反應(yīng)的主要誘導(dǎo)者，具有能夠增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活力。IL-6能夠放大和催化炎癥毒性和反應(yīng)的作用，其持續(xù)釋放不但造成組織的急性炎癥反應(yīng)，致使組織細(xì)胞的損害，亦會致其他重要細(xì)胞因子和抗炎介質(zhì)的失控表達(dá)。IL-6在外周血中具有更長的半衰期，在血液中易于測定，能夠反應(yīng)多發(fā)傷患者損傷的嚴(yán)重程度［4，9］。本研究發(fā)現(xiàn)IL-6在急診多發(fā)傷患者感染發(fā)生時明顯增高，這與文獻(xiàn)報道結(jié)果近似。

綜上所述，多發(fā)傷組織細(xì)胞損傷，大量炎性介質(zhì)釋放引起過度炎癥反應(yīng)。在多發(fā)傷患者發(fā)生感染時，血清PCT、CRP、IL-6水平顯著升高，未感染期三者水平降低，而未感染者與健康對照組進(jìn)行比較水平明顯升高。急診多發(fā)傷患者血清PCT、CRP、IL-6對感染的發(fā)生具有一定的意義，蘇麗霞等［10］的文獻(xiàn)報道也證實了此觀點(diǎn)。由此可見，急診多發(fā)傷患者血清PCT、CRP、IL-6早期即可產(chǎn)生強(qiáng)烈升高，三者聯(lián)合檢測可通過炎癥因子與細(xì)胞因子多方面對急診多發(fā)傷感染的早期進(jìn)行指導(dǎo)。臨床醫(yī)生可根據(jù)測定結(jié)果采取針對性的預(yù)防與治療措施，對阻止和延緩感染的發(fā)生與發(fā)展具有積極的臨床意義。