王 顥，譚玉杰

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

羊水過少容易導(dǎo)致胎體及臍帶受壓、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、早產(chǎn)等風(fēng)險，對母嬰危害性極大。羊水指數(shù)5～8 cm稱為臨界性羊水過少，早期干預(yù)可顯著改善妊娠結(jié)局［1］。近年來研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性羊水過少可能與羊水循環(huán)調(diào)節(jié)障礙有關(guān)［2］。妊娠晚期羊水偏少孕婦通常伴隨血液流變、胎兒臍動脈血流指標的異常，孕婦生理狀態(tài)血液隨孕周呈現(xiàn)凝固性增高狀態(tài)［3］，此方面的干預(yù)需求較高。臨床治療上往往給予靜脈母體水化療法、羊膜腔灌注、藥物治療等方式，可提升自然分娩率。母體水化療法的療效一直得到肯定，并逐步朝著無創(chuàng)簡單的方向發(fā)展。本研究通過對照性試驗，比較妊娠晚期臨界性羊水過少不同母體水化療法方案，回顧分析治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣選取2016年3月至2019年3月本院產(chǎn)科檢查90例臨界性羊水過少患者作為研究對象，同時隨機分配成A、B、C 3組，每組30例。A組平均年齡（31.0±3.45）歲，平均孕周（28±2.3）周，孕次（2.0±0.5）次；B組平均年齡（31.0±4.21）歲，平均孕周（28±2.5）周，孕次（1.5±0.5）次；C組平均年齡（30.8±3.67）歲，平均孕周（28±2.6）周，孕次（2.0±0.8）次。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過，研究對象均簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準 ①均系單胎妊娠；②孕周28～37周；③年齡20～39歲；④羊水指數(shù)：5～8 cm；⑤胎心監(jiān)護正常。

1.1.2 排除標準 ①胎兒染色體異常；②胎兒畸形和或生長受限；③自身有卵巢、甲狀腺、垂體等腫瘤的孕婦；④妊娠合并癥和并發(fā)癥的孕婦，如：糖尿病、高催乳素血癥、甲狀腺機能減退或亢進等內(nèi)分泌疾病，高血壓、心血管疾病、自身免疫疾病，嚴重肝、腎功能障礙、精神疾病等；⑤胎兒附屬物異常情況，如：臍帶繞頸、前置胎盤、胎盤血管瘤等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組給予飲水治療：飲水2 000 mL/d，且在4 h內(nèi)完成，持續(xù)治療10 d后接受B超檢查。B組給予口服新鮮熟豆?jié){治療：熟豆?jié){（黃豆20 g，水2 000 mL），且在4 h內(nèi)完成，持續(xù)治療10 d后接受B超檢查。C組給予口服熟豆?jié){+山藥治療：熟豆?jié){（黃豆20 g，山藥50 g，水2 000 mL），且在4 h內(nèi)完成，持續(xù)治療10 d后接受B超檢查。

1.2.2 檢測方法及觀察指標 于干預(yù)前和干預(yù)后10 d分別檢測各組的血液流變、羊水指數(shù)（amniotic fluid index,AFI）及胎兒臍動脈血流指標。血液流變指標為血漿黏度、全血黏度（低切）及血細胞比容，采用全自動血流變分析儀檢測；胎兒臍動脈血流檢測及統(tǒng)計指標分別為收縮期最大血流速度/舒張末期最小血流速度比值（maximum systolic blood flow velocity/minimum diastolic blood flow velocity,S/D）、搏動指數(shù)（pulsatility index,PI）及阻力指數(shù)（resistance index,RI），采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測。統(tǒng)計比較各組治療前后的血液流變、AFI及胎兒臍動脈血流指標情況。

1.3 療效判定標準

痊愈：AFI≥12 cm并穩(wěn)定1周以上，胎兒生長速度達標；好轉(zhuǎn)：AFI在原有基礎(chǔ)上增加達8.1～12.0 cm，并穩(wěn)定1周以上，胎兒生長速度達標；無效：羊水指數(shù)逐漸減少，胎兒生長速度不達標［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，各組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療轉(zhuǎn)歸比較

治療后各組均見效，孕婦食欲逐漸增加，羊水指數(shù)逐漸增加，C組效果最佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。A組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.48,P=0.001），B組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.18,P=0.020），A組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.36,P=0.011）。

表1 各組患者治療轉(zhuǎn)歸比較 例（%）

2.2 治療前后AFI、S/D及血漿黏度比較

治療前各組AFI、S/D及血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各組AFI均高于治療前，治療后胎兒臍動脈血流檢測指標S/D及血液流變指標血漿黏度均低于治療前，其中C組效果最佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。治療后AFI A組和B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.92,P=0.001），B組和C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.44,P=0.001），A組和C比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.31,P=0.001）；治療后S/D比值A(chǔ)組和B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.33,P=0.001），B組和C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.58,P=0.001），A組和C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.36,P=0.001）；治療后血漿黏度A組和B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.27,P=0.001），B組和C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.33,P=0.001），A組和C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.48,P=0.001）。

表2 各組患者治療前后AFI、S/D及血漿黏度比較（±s）

AFI/cm S/D 血漿黏度/(mPa·s)例數(shù)30組別A組

3 討論

羊水對胎兒的健康生長、發(fā)育和活動發(fā)揮著重要作用［5］。羊水量正常能避免胎體與羊膜的粘連，減少胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險［6］，保障母胎順利度過整個孕期并平安分娩。羊水過少病因目前尚未完全明確，多認為可能是各種原因致使胎盤血流量降低，造成胎兒缺氧，致使其血液循環(huán)量重新分配，供應(yīng)肺腎等臟器的血流量降低，導(dǎo)致胎兒尿液形成減少，最終造成羊水過少［7］。羊水平衡失調(diào)導(dǎo)致特發(fā)性羊水偏少可增加圍產(chǎn)兒發(fā)病率，嚴重時甚至胎死宮內(nèi)，同時也增加妊娠期并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。這個問題現(xiàn)已成為當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)、社會關(guān)注的重點和難點。目前臨床治療上往往給予母體水化療法、羊膜腔灌注等方式治療，可提升自然分娩率，但羊膜腔灌注可增加羊膜腔感染、早產(chǎn)等風(fēng)險幾率。母體水化療法包含靜脈補液和飲水療法兩種，兩者均有較好療效，但經(jīng)母體飲水的安全性更高，操作簡便，更易被孕婦及其家屬接受。

本研究發(fā)現(xiàn)B組及C組治療后AFI、母體血流指標均明顯優(yōu)于A組，血液循環(huán)得到明顯改善，尤其是C組療效顯著。其原因一方面可能是大量補液可提高母體的血容量，降低母體血漿的滲透壓和黏稠度，使子宮胎盤灌注充足，血容量及臍動脈血流量上升，從而促使抗利尿激素分泌下降，胎兒尿量增加，促進羊水量增加［8-10］。另一方面黃豆中大豆異黃酮通過過抑制血小板聚集、降低血液黏稠度達到抗動脈粥樣硬化，并通過對相關(guān)血管生長因子的調(diào)節(jié)增加酪氨酸激酶介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性NO釋放，起到舒張血管的作用；并且大豆中的植物雌激素可以逆轉(zhuǎn)多種原因引起的血管內(nèi)皮功能紊亂，從而使受損的血管內(nèi)皮功能得到恢復(fù)［11］。而山藥中含有的鈷和鉻可維護血管動脈壁，黏蛋白、維生素及微量元素能預(yù)防動脈粥樣硬化，其中的多巴胺能擴張血管，改善血液循環(huán)；山藥中的錳是超氧化物歧化酶的組成部分，也對血管有益［12］。黃豆和山藥這兩種營養(yǎng)物質(zhì)明顯改善了母胎微循環(huán)，降低滲透壓，促進增加胎兒腎血流量，進而增加羊水量。

綜上所述，母體水化療法治療妊娠晚期臨界性羊水過少的療效良好，豆?jié){、山藥安全有效，無創(chuàng)傷且營養(yǎng)經(jīng)濟，基本無毒副作用，可明顯增加羊水量，對胎兒及孕婦狀態(tài)的改善有一定的臨床意義，值得推廣。