吳珍儀，鄂緒，王靜佩

（湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江湖州 3130000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對于醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展越來越關(guān)注，如何更快更好更優(yōu)質(zhì)的發(fā)展醫(yī)療也成了重要的課題，其中骨折就是很重要的一部分。 年輕人活潑，愛上躥下跳，打球，爬高等容易摔倒造成骨折，而老年人生病是很常見的，老年人骨質(zhì)疏松，稍微磕著摔著就很容易骨折， 如何護(hù)理也就成很重要的一環(huán)。 骨折患者因?yàn)橹w不能正常使用可能會(huì)出現(xiàn)廢用性萎縮而影響日常生活， 所以現(xiàn)在我們提倡康復(fù)護(hù)理，術(shù)后盡早地進(jìn)行功能鍛煉，從心理，生理，飲食等各個(gè)方面全方面地進(jìn)行護(hù)理， 幫助患者早期恢復(fù)健康。 現(xiàn)在筆者就對如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理做如下綜述。

1 骨折與康復(fù)的概述

骨折一般多發(fā)于意外交通安全事故、重物撞擊以及高空物體墜落砸傷等,是一種常見的手術(shù)治療之外,患者的康復(fù)護(hù)理也是一個(gè)重要的討論內(nèi)容。 對患者進(jìn)行科學(xué)且有效的康復(fù)護(hù)理,不多發(fā)的骨科疾病。在臨床上骨科中較為常見的就是上肢骨折，目前對于骨折患者除了積極的但可以使致殘率降低, 還可以提高患者的生活質(zhì)量。

2 康復(fù)護(hù)理的意義

積極的手術(shù)治療可以使患者的病情得到緩解且在一定程度上不再加重，但是病情和手術(shù)會(huì)給患者產(chǎn)生較大的心理創(chuàng)傷， 所以康復(fù)護(hù)理就這樣產(chǎn)生了，它的意義在于為骨折患者創(chuàng)造一個(gè)良好的條件去恢復(fù)身體和精神健康，為患者加快痊愈展開一系列有益的輔助活動(dòng)。 讓患者每天都進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以規(guī)避骨折并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而避免二次傷害，還可以最大程度地實(shí)現(xiàn)生活自理，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理是在醫(yī)療水平的不斷完善以及護(hù)理運(yùn)用的不斷提升中應(yīng)運(yùn)而生的協(xié)助性治療理念, 它不僅有基礎(chǔ)護(hù)理, 還有各種專業(yè)的?？谱o(hù)理技術(shù)來對患者的各項(xiàng)殘余技能進(jìn)行恢復(fù), 從而促進(jìn)患者受損部位的恢復(fù),也最大程度上縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間。

2 骨折康復(fù)護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理

對患者的基本情況進(jìn)行充分的了解, 如患者的實(shí)際病情、心理狀況、教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭支持情況等方便為患者制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理措施。 并且要隨時(shí)掌握患者的基本生命體征情況。

2.2 骨折復(fù)位時(shí)間評估

骨折復(fù)位時(shí)間是根據(jù)患者的實(shí)際情況來決定的，并不是越快越好，不同的病情有不同的時(shí)間安排。 如果患者骨折后有腫脹情況, 復(fù)位手術(shù)就要等患者消除腫脹后才能進(jìn)行; 如果患者可能合并其他心血管疾病的就需要做進(jìn)一步檢查，在確保不會(huì)影響手術(shù)的情況下才可以安排進(jìn)行復(fù)位手術(shù)治療。

2.3 骨折知識普及護(hù)理

由于患者對骨折知識的缺乏, 加上骨折屬于突發(fā)性的一種疾病,患者可能一時(shí)間難以接受,認(rèn)為骨折是一種很嚴(yán)重疾病, 所以護(hù)理人員要告訴患者骨折的相關(guān)知識，讓其正確的認(rèn)識骨折，同時(shí)可以告訴患者我們的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是有很豐富的經(jīng)驗(yàn)的，幫助他們樹立治療的信心；還有就是病友間的交流，痊愈的病例都可以增加患者的信心。

2.4 心理護(hù)理

對于住院的患者醫(yī)護(hù)人員要給予一定的心理鼓勵(lì)，不僅是因?yàn)樯眢w上的創(chuàng)傷，患者進(jìn)入醫(yī)院，對于他們來說是一個(gè)陌生的環(huán)境，更容易產(chǎn)生不安，焦慮，主要擔(dān)心疼痛和發(fā)生意外，所以醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心，主動(dòng)的交流，和患者交流的時(shí)候要站在患者的角度思考問題，不給他產(chǎn)生壓力。 特別是老年患者，由于腦動(dòng)脈硬化而腦功能減退，甚至患有不同程度的癡呆，也容易產(chǎn)生錯(cuò)覺和幻覺，以致出現(xiàn)幼稚的、類似孩童的思維。骨科老年患者骨折后，身體虛弱，生活自理能力下降，常產(chǎn)生依賴心理，一切都希望得到照顧。 同時(shí)老年患者辛苦了一輩子，希望被兒女理解，期望得到支持的力量。 若患者情緒還是不佳，應(yīng)與家屬溝通，多注意患者的行為舉止，讓其家屬、朋友、同事多來看望，以彌補(bǔ)住院產(chǎn)生的心理上的空虛。 俗話說“春前有雨花開早，秋后無霜葉落遲”，所以說在護(hù)理工作中要和患者建立一個(gè)良好的溝通。 很多老年人會(huì)很悲觀，認(rèn)為自己的年紀(jì)大了，就算治療了也不一定能治好，還要子女花費(fèi)很多錢，會(huì)覺得自己就這樣算了，這時(shí)候我們就要給予患者鼓勵(lì)，支持，讓她明白現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，對于她這樣的病情我們是可以醫(yī)治的，而且可以用科室里已經(jīng)痊愈的患者作為案例來鼓勵(lì)她，給予她一定的心理支持。 對于這一類患者我們還要多加巡視，更加的去關(guān)注她，多去陪伴她，鼓勵(lì)她，讓她樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 飲食護(hù)理

由于身體的創(chuàng)傷，心理的不適應(yīng)，使得食欲的下降，日漸消瘦，出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 護(hù)理人員可以在遵醫(yī)囑的前提下，為患者制定個(gè)性化的食譜，根據(jù)每個(gè)患者的病情不同，有不同的選擇。 早期飲食干預(yù)中，最好以清淡飲食為主，首選是一些易吸引好消化同時(shí)又營養(yǎng)豐富的食物。 例如，奶制品、綠色青菜、時(shí)令水果、米粥等。 此時(shí)要嚴(yán)格忌食同時(shí)少吃生冷、油膩、腥發(fā)性的食物。 中期是骨膜、骨痂形成的時(shí)期，也就是骨折患者恢復(fù)的重要時(shí)期，這個(gè)時(shí)候需要吃一些補(bǔ)血調(diào)和的食物， 或者有接筋續(xù)骨類的食物，同時(shí)補(bǔ)充大量的維生素和含鈣較高的食物。 例如，紅肉、紅棗、大骨湯、豆腐等。 恢復(fù)的后期，因?yàn)榛颊呔貌∩賱?dòng)，身體必然會(huì)出現(xiàn)體虛氣短的癥狀，益多食補(bǔ)氣，宜滋養(yǎng)肝腎的食物，有益于患者生津肝，例如，桂圓、動(dòng)物肝臟、木耳、銀耳、蓮子等補(bǔ)陰虛的食物[1]。 如果患者是有高血壓或糖尿病的，要根據(jù)他的具體病情再做具體的計(jì)劃。 還有一點(diǎn)就是忌飲水過少：因?yàn)榇蠖鄶?shù)的患者會(huì)有活動(dòng)障礙的問題，為了避免上廁所就少飲水甚至不飲水，從而造成患者活動(dòng)量減少，胃腸道蠕動(dòng)功能減弱，以及飲水少的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘情況，還有部分患者因此誘發(fā)尿路感染或結(jié)石[3]。 所以在平時(shí)工作中應(yīng)該讓患者正常飲水。

2.6 康復(fù)鍛煉護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該按照患者不同的骨折情況以及骨折部位制訂不同的鍛煉計(jì)劃，在一次次的鍛煉中不斷調(diào)整方案，摸索出最適合患者的鍛煉計(jì)劃。 在術(shù)后的每個(gè)階段都要制訂相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃， 從骨折恢復(fù)期、固定期、牽引期都要合理鍛煉，直到肢體完全康復(fù)恢復(fù)活動(dòng)機(jī)能。 骨折的初期，預(yù)防肌肉出現(xiàn)萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連是重點(diǎn)，訓(xùn)練活動(dòng)集中在對受損部位筋肉的主動(dòng)伸縮，在保證局部固定不受到影響的前提下，適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)受損部位周圍的關(guān)節(jié)。 如上肢骨折，可以提指導(dǎo)患者通過手指伸張和拳頭的舒張來活動(dòng)，以此防止肌筋粘連。 在鍛煉的強(qiáng)度上應(yīng)該從小到大，防止一開始就用力過猛，對受損部位造成二次損害，同時(shí)對患者訓(xùn)練是的情況要進(jìn)行記錄，特別是疼痛和訓(xùn)練的進(jìn)展程度。 對患者機(jī)能的了解可以最大程度地提高治療效果。

2.7 體位的擺放

對于上肢骨折的患者來說， 體位也是很重要的。有一個(gè)良好的體位， 在恢復(fù)上可以說是事半功倍，所以護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位或者是平臥位的睡姿并適當(dāng)抬高患者的患肢來促進(jìn)血液循環(huán)。 同時(shí)為了預(yù)防壓瘡應(yīng)該要經(jīng)常地更換體位，不能一直是采用一種，一旦發(fā)生壓瘡，要治療是很麻煩的。

2.8 循證護(hù)理的發(fā)展

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，謹(jǐn)慎且明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、 患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。 在臨床工作中，循證護(hù)理的第一點(diǎn)就是要找到患者最需要解決的問題，然后再通過文章，書本，論文等方式去找到相應(yīng)的證據(jù)，最后與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，制定出最適合患者的治療方案并從實(shí)際效果出發(fā)去評價(jià)方案的可行性。 和以前普通的護(hù)理計(jì)劃相比較，這種護(hù)理方式更加的符合個(gè)體的治療需要，可以更加有效的去對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康。 循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，和臨床實(shí)踐創(chuàng)定指南，改變了護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣，從而降低了護(hù)理工作中的錯(cuò)誤率和不良事件的發(fā)生率。 護(hù)理人員采用循證護(hù)理的方法，通過文獻(xiàn)積極尋找骨折患者術(shù)后便秘的因素和成功治療的病例，從而有助于科學(xué)、正確方案的制定，有效降低了術(shù)后便秘的發(fā)生，從一定程度上提高了護(hù)理的質(zhì)量[5]。 由此看來，循證護(hù)理是一種將理論與實(shí)際相結(jié)合的護(hù)理模式， 是一種科學(xué)且有效的護(hù)理方法，督促護(hù)理人員在護(hù)理過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，追尋問題根源，正確解決問題，不僅提高了護(hù)理人員的技術(shù)水平，更對老年骨折患者治療的多個(gè)階段發(fā)揮重要作用。循證護(hù)理也是護(hù)理不斷發(fā)展而產(chǎn)生的新事物， 不僅對骨折患者的護(hù)理有很大的護(hù)理意義， 對不同疾病，不同年齡的患者護(hù)理都有很重要的意義，值得推廣。

2.9 出院指導(dǎo)

患者在出院之前，要對他的身體機(jī)能進(jìn)行評估來確定是否符合出院的標(biāo)準(zhǔn)，并且護(hù)理人員要對患者做好出院的宣教，患者要出院了，并不意味著護(hù)理工作到此結(jié)束， 我們還要為患者做好出院后的護(hù)理指導(dǎo)，讓他們在心理上樹立長期與疾病作斗爭的信念。 出院后也要繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，要戒煙酒，做好飲食的控制，多吃含鈣高的食物來促進(jìn)骨折處的愈合，要和在醫(yī)院時(shí)一樣的遵醫(yī)囑，不要以為可以出院，回家了，就是疾病痊愈了，對于骨折患者的護(hù)理是一個(gè)漫長且復(fù)雜的過程，同時(shí)也要指導(dǎo)患者家屬知道相關(guān)的注意事項(xiàng)。 做好定期的電話隨訪，了解患者在家中的鍛煉情況以及恢復(fù)情況，條件允許的話讓患者定期回醫(yī)院復(fù)查康復(fù)狀況，如若不行就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

3 結(jié)語

結(jié)合以上來看，骨折的康復(fù)是多個(gè)角度，多個(gè)方面進(jìn)行治療的，每個(gè)環(huán)節(jié)都是相互作用，相互影響。 因此護(hù)理人員要詳細(xì)得考慮各個(gè)方面的因素來制定康復(fù)的計(jì)劃，患者也要積極地配合治療，兩方的相互合作才能讓骨折恢復(fù)得更快。