王勇生，曾升友

（羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州羅甸 550199）

脛骨下段骨折屬于臨床骨科常見(jiàn)、高發(fā)性骨折[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者均由高強(qiáng)度撞擊所致，對(duì)其身心健康、日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。 脛骨下段骨折后局部穩(wěn)定性較差、軟組織較薄，加之脛骨下段生理解剖結(jié)構(gòu)較特殊，因此隨病情進(jìn)一步發(fā)展，極易誘發(fā)骨不連、皮膚感染壞死等并發(fā)癥。 目前臨床治療脛骨下段骨折，鋼板內(nèi)固定為主要措施[3]。 此研究選取該院 2018 年 1 月—2019 年 3 月收治的 59 例患者，重點(diǎn)分析脛骨內(nèi)側(cè)鎖定板內(nèi)固定治療的臨床價(jià)值。 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將59 例該院內(nèi)收治的脛骨下段骨折患者分為2組，其中觀察組（n=30）：男性患者/女性患者（19∶11），年齡區(qū)間：24～66 歲，平均年齡（45.58±15.12）歲。 對(duì)照組（n=29）：男性患者/女性患者（15：14），年齡區(qū)間：25～66 歲，平均年齡（45.11±15.44）歲。比較患者一般資料，較高可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定：常規(guī)麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位， 骨折端做中心前外側(cè)做切口 （弧形），逐一分離皮膚、軟組織，直至骨膜，確保骨折端充分顯露，對(duì)碎骨、血凝塊進(jìn)行完整清除，復(fù)位；C 臂機(jī)輔助下明確骨折對(duì)線情況，無(wú)異常后置鋼板、C 臂機(jī)下確定位置，滿意無(wú)誤后螺釘內(nèi)固定；常規(guī)沖洗、置引流管，關(guān)閉切口。

觀察組：脛骨內(nèi)側(cè)鎖定板內(nèi)固定：椎管內(nèi)麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、止血帶，以骨折電透下行閉合復(fù)位。 以“拔、伸、牽引”為主，糾正移位，復(fù)位滿意后于骨折端打克氏針（3 枚）固定；后于右/左內(nèi)踝處、小腿中上段作切口，將鋼板經(jīng)皮插入，C 臂機(jī)輔助下認(rèn)骨對(duì)線情況，良好無(wú)誤后在骨折端打入螺釘（3～5 枚）固定，C 臂機(jī)輔助確認(rèn)固定情況。常規(guī)沖洗，逐層縫合，包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床指標(biāo)情況。 （2）觀察臨床療效。 （3）觀察治療前后生活質(zhì)量改善情況。 采用SF-36 量表，分值和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)算軟件：SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本， 連續(xù)性變量資料：t 計(jì)算以（）表示。定性數(shù)據(jù)：核實(shí)后以[n(%)]表示。 P＜0.0 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 闡明臨床指標(biāo)情況

數(shù)據(jù)示：觀察組切口長(zhǎng)度、骨痂形成以及骨折愈合時(shí)間較短，術(shù)中出血量較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 闡明臨床療效

數(shù)據(jù)示： 觀察組臨床療效高達(dá)96.6%， 對(duì)照組為79.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 闡明治療前后生活質(zhì)量

數(shù)據(jù)示：觀察組生活質(zhì)量較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

脛骨下段骨折屬于骨科常見(jiàn)、高發(fā)型骨折；近年來(lái)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，交通運(yùn)輸持續(xù)發(fā)展，人們生活質(zhì)量在明顯提高的同時(shí)脛骨下段骨折 （強(qiáng)烈撞擊）等疾病發(fā)病率也在逐年攀升[4-7]。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，交通事故、高處墜落等因素是引發(fā)脛骨下段骨折的主要因素，損傷會(huì)進(jìn)一步累及機(jī)體肌肉、血管、神經(jīng)組織，因此需采取可行、積極、有效的治療措施[8-10]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，內(nèi)固定手術(shù)成為臨床治療脛骨下段骨折的重要措施；通過(guò)手術(shù)，可在縮短骨折愈合時(shí)間的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。

表1 臨床指標(biāo)情況（）

表1 臨床指標(biāo)情況（）

組別 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)耗時(shí)（min） 骨痂形成（周 ） 骨折愈合（周） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=29）t 值P 值13.23±2.23 30.12±5.11 16.550 4＜0.05 32.56±5.12 58.56±15.23 8.849 7＜0.05 57.23±5.23 58.66±10.00 0.691 6＞0.05 7.23±1.44 15.00±2.55 14.474 4＜0.05 12.33±2.25 18.52±3.56 8.012 1＜0.05 8.23±2.11 11.36±3.55 4.133 3＜0.05

表2 臨床療效

表3 生活質(zhì)量[（），分]

表3 生活質(zhì)量[（），分]

組別 軀體功能治療前 治療后心理健康治療前 治療后情緒角色治療前 治療后社會(huì)功能治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=29）t 值P 值52.14±5.22 51.36±5.22 0.573 7＞0.05 88.45±6.22 75.36±5.11 8.815 7＜0.05 56.27±1.22 56.22±1.12 0.163 8＞0.05 85.35±2.22 77.36±3.00 11.656 3＜0.05 66.74±1.50 66.01±1.56 1.832 4＞0.05 90.44±2.11 81.35±2.22 16.124 7＜0.05 65.41±1.33 65.00±1.22 1.232 7＞0.05 91.35±3.41 81.33±3.51 11.122 1＜0.05

臨床以往治療脛骨下段骨折，多以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等傳統(tǒng)術(shù)式為主，但該術(shù)式需要在術(shù)中充分顯露骨折端、大面積剝離軟組織和骨膜，因此對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大；很多患者在術(shù)后出現(xiàn)脛骨骨折位置血供破壞現(xiàn)象，因此整體影響骨折愈合[11]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)被臨床廣泛用于治療脛骨下段骨折患者。 該技術(shù)屬于一種骨膜外固定術(shù)式，并且鋼板經(jīng)肌肉、皮下插入，所以術(shù)中無(wú)須剝離組織，因此對(duì)患者機(jī)體其他組織造成的創(chuàng)傷明顯減少，更不會(huì)大幅影響骨折端血供[12-13]。臨床研究證實(shí)：經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨折端的固定效果顯著，并且可以最大化的保護(hù)其他組織，便于骨折愈合。

此研究選取該院59 例脛骨下段骨折患者展開(kāi)，分組分別給予傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定、脛骨內(nèi)側(cè)鎖定板內(nèi)固定。結(jié)果示：（1）觀察組臨床療效高達(dá)96.6%，對(duì)照組為79.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.248 0，P＜0.05）。 可見(jiàn)，脛骨內(nèi)側(cè)鎖定板內(nèi)固定臨床療效明顯較高。 提示：該術(shù)式可以確保骨折區(qū)很好復(fù)位并固定，治療過(guò)程中也不會(huì)剝離骨折區(qū)骨膜，因此可以直接杜絕股骨頭壞死情況。 （2）經(jīng)治療后觀察組患者骨痂形成、骨折愈合、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.474 4、8.012 1、4.133 3，P＜0.05）。可見(jiàn)，該術(shù)式可促進(jìn)患者更好康復(fù)。 提示：經(jīng)過(guò)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)固定板對(duì)骨折附近區(qū)域軟組織產(chǎn)生的損傷較小，并且該術(shù)式屬于微創(chuàng)技術(shù)，因此可縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)減少患者住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)臨床治療脛骨下段骨折患者，建議采納經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定板固定，療效顯著，值得推廣。