劉方方

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 開封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)以胸悶氣短、呼吸困難為主要特征，嚴(yán)重影響日常生活。目前呼吸內(nèi)科臨床治療COPD穩(wěn)定期以減輕癥狀、保持肺功能穩(wěn)定為主，多采用藥物治療輔以功能訓(xùn)練。呼吸操肌力訓(xùn)練可幫助患者提高心肺功能，但對(duì)機(jī)體炎癥控制效果欠佳。布地奈德福莫特羅粉吸入劑屬可吸入腎上腺能類藥，可有效擴(kuò)張支氣管，緩解氣促癥狀[1]，部分患者可能效果有限。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)能夠顯示患者體內(nèi)酸堿平衡情況，血清白細(xì)胞介素-17(IL-17A)、組蛋白去乙?；?(HDAC2)屬于炎癥指標(biāo)，可反應(yīng)患者炎癥控制情況，因此本次研究采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合呼吸操肌力訓(xùn)練，觀察COPD穩(wěn)定期患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及IL-17A、HDAC2水平變化，以此為患者選擇療效更好的治療方案，已取得一定成果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2017年6月～2019年6月收治的128例COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；疾病處于穩(wěn)定期；取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊，難以溝通者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；伴其他慢性支氣管肺病者。觀察組患者男35例，女29例；年齡45～72歲；病程2～7年；COPD穩(wěn)定期Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)4例。對(duì)照組觀察組患者男31例，女33例；年齡42～76歲；病程1～8年；COPD穩(wěn)定期Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組行布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB(瑞典),國(guó)藥準(zhǔn)字H20140458)治療，2吸/次，Bid。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸操肌力訓(xùn)練治療：a)體能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行體操活動(dòng)，例如擴(kuò)胸、彎腰等，采取步行等有氧訓(xùn)練。每天運(yùn)動(dòng)20～30 min，每天2～3次，在身體可耐受情況下由慢到快，循序漸進(jìn)。b)縮唇呼吸法：告知患者避免張口呼吸，應(yīng)用鼻腔吸氣，以吹口哨樣縮唇將氣體緩慢呼出，根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)呼吸頻率及深度，早、中、晚各一次，每次30 min。c)腹式呼吸法：患者保持坐位，做深呼吸，吸氣時(shí)保持腹部挺起，呼氣將腹部?jī)?nèi)氣體呼出，呼氣:吸氣=2:1，用鼻吸氣，用口呼氣，早、中、晚各一次，每次10～15 min，完全掌握后逐步成為日常呼吸習(xí)慣。

1.2.2 標(biāo)本采集方法 分別于入院第1 d和治療1個(gè)月時(shí)，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL后送至檢驗(yàn)科,以3 000 r/min混勻離心,分離血漿后取上層血清，采用ELESA法檢測(cè)HDAC2、IL-17A值。采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)外周動(dòng)脈血中動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、氫離子濃度指數(shù)(pH)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),PaO2在參考范圍內(nèi)；有效:患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),PaO2接近參考范圍；無效：患者臨床癥狀無明變化或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療前及治療1個(gè)月后，兩組患者PaO2、PaCO2、pH、IL-17A、HDAC2水平變化，比較治療1個(gè)月后兩組患者治療療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(見表1)

表1 兩組患者治療效果比較 例

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(見表2)

表2 兩組患者PaO2、PaCO2、pH比較

2.3 兩組患者血清IL-17A、HDAC2比較(見表3)

表3 兩組患者血清IL-17A、HDAC2比較

3 討論

COPD在我國(guó)發(fā)病率較高，發(fā)病多受遺傳與吸煙、感染、空氣污染等環(huán)境因素所影響[3]。該病進(jìn)程主要分為穩(wěn)定期與急性加重期，在穩(wěn)定期期間，要積極改善臨床癥狀，提高心肺功能，才能避免病情加重。

COPD穩(wěn)定期患者炎癥反應(yīng)始終貫穿COPD病情發(fā)展，IL-17A屬于炎性細(xì)胞因子，對(duì)病情加重產(chǎn)生重要影響。HDAC2可提高組蛋白去乙?；剑瑥亩寡装Y因子轉(zhuǎn)錄及表達(dá)下調(diào)，減少炎癥反應(yīng)[4]。此次研究表明，通過布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合呼吸操肌力訓(xùn)練后，患者IL-17A降低，HDAC2升高，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組。究其原因認(rèn)為，布地奈德福莫特羅粉吸入劑主要成分是布地奈德與福莫特羅，布地奈德作用主要是抗炎抗過敏，可減少炎癥反應(yīng)過程中介質(zhì)釋放，福莫特羅可舒緩支氣管平滑肌，防止痙攣，從而緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，從而使IL-17A水平降低，HDAC2升高。

當(dāng)患者肺泡通氣量與血流比值失衡時(shí)，容易導(dǎo)致動(dòng)脈血中PaCO2升高，PaO2降低，從而致使呼吸衰竭，威脅生命安全，因此提高PaO2，平衡肺泡通氣量與血流比值尤為重要。本次研究結(jié)果表明，患者PaO2、pH均升高，PaCO2降低，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)說明患者肺功能好轉(zhuǎn)，通氣質(zhì)量轉(zhuǎn)優(yōu)，究其原因可能是患者通過每日體力訓(xùn)練，身體素質(zhì)提高，心肺功能改善。再配合腹式呼吸鍛煉，改變?cè)袦\快呼吸，使之成為深慢有效呼吸，從而使潮氣容量增加，避免過度呼吸功耗，從而緩解氣促癥狀[5]。縮唇呼吸法可增加小氣道閉合時(shí)間，使肺內(nèi)殘氣排出，擴(kuò)大下次新鮮空氣吸入量，隨即提高肺泡換氣能力，改善缺氧癥狀，使PaO2、pH升高，PaCO2降低[6]?；颊吲R床癥狀逐步減少，PaCO2逐步下降，聯(lián)合呼吸操肌力訓(xùn)練效果比單純使用藥物更好，因此病情好轉(zhuǎn)，故可觀察到觀察組患者治療效果更加明顯。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合呼吸操肌力訓(xùn)練效果較好，可提高患者HDAC2、PaO2、pH水平，降低IL-17A、PaCO2水平，從而緩解病情，利于康復(fù)。