劉國偉

摘 要 目的：探討瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效及對患者腦鈉肽水平的影響。方法：納入2016年1月—2019年1月江西省吉安市峽江縣中醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組采用常規(guī)治療，包括吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、合理安排作息，服用阿司匹林100 mg/次、1次/d，單硝酸異山梨脂緩釋片30 mg/次、1次/d，酒石酸美托洛爾25 mg/次、2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，再增加服用瑞舒伐他汀鈣10 mg/次，1次/d，晚上口服；曲美他嗪20 mg/次，3次/d。兩組均治療4周后，觀察心功能參數(shù)、腦鈉肽、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和6 min步行距離變化。結(jié)果：治療后，觀察組的心功能參數(shù)和6 min步行距離均優(yōu)于對照組（P<0.05），且腦鈉肽、hs-CRP的水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭，可更好地改善患者心功能參數(shù)，降低腦鈉肽和hs-CRP水平，提高6 min步行距離，應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞 心力衰竭；瑞舒伐他汀鈣；曲美他嗪；療效；腦鈉肽；影響

中圖分類號：R541.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）04-0022-03

Therapeutic effect of rosuvastatin calcium combined with trimetazidine on chronic heart failure and its effect on brain natriuretic peptide level

LIU Guowei（Department of Internal Medicine of Xiajiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jian 331400， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of rosuvastatin calcium combined with trimetazidine on chronic heart failure and the level of brain natriuretic peptide. Methods： From January 2016 to January 2019， 60 patients diagnosed as chronic heart failure were enrolled in Xiajiang County Hospital of traditional Chinese medicine， Jian City， Jiangxi Province. They were randomly divided into observation group and control group with 30 cases each. The control group was treated with routine therapy， including oxygen inhalation， water and electrolyte balance maintenance， reasonable schedule of work and rest， aspirin 100 mg/time once a day， isosorbide mononitrate sustained-release tablets 30 mg/time once a day， metoprolol tartrate 25 mg/ time twice a day. On the basis of the control group， the observation group were treated with rosuvastatin calcium orally at night 10 mg/time once a day， trimetazidine 20 mg/time three times a day. Two groups were both treated for a period of 4 weeks. Then the cardiac function parameters， the level of brain natriuretic peptide and high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）， the 6 minutes walking distance were observed before and after treatment. Results： After treatment， the heart function parameters of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）， while the levels of brain natriuretic peptide， hs-CRP and 6 minutes walking distance were improved more significantly than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： Rosuvastatin calcium combined with trimetazidine in the treatment of chronic heart failure can better improve the heart function parameters and the 6 minutes walking distance， reduce the level of brain natriuretic peptide and hs-CRP， therefore it has a high application value.

KEY WORDS heart failure； rosuvastatin calcium； trimetazidine； efficacy； brain natriuretic peptide

慢性心力衰竭是臨床常見病癥，隨著社會老齡化以及人們生活方式的改變，我國慢性心力衰竭的發(fā)病率不斷增加[1]。臨床上治療慢性心力衰竭的藥物種類較多，但均難以達到滿意的治療效果[2]。為更好地提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，本院開展了瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月—2019年1月江西省吉安市峽江縣中醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者60例，均符合診斷標準[3]，依據(jù)隨機對照原則分為兩組，每組30例。觀察組男性18例，女性12例，年齡為56～80歲，平均年齡為（63.58±7.89）歲；發(fā)病原因：擴張型心肌病9例，缺血性心肌病11例，高血壓性心臟病7例，瓣膜性心臟病3例。對照組男性19例，女性11例，年齡為56～79歲，平均年齡為（62.77±8.15）歲；發(fā)病原因：擴張型心肌病8例，缺血性心肌病11例，高血壓性心臟病8例，瓣膜性心臟病3例。兩組性別、年齡等具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協(xié)議書。排除：入院前一直服用他汀類藥物者；合并感染者；急性心力衰竭者；血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；肝腎功能障礙者；合并其他嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，包括吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、合理安排作息，以及服用阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司）100 mg/次，1次/d，單硝酸異山梨脂緩釋片（齊魯制藥有限公司）30 mg/次，1次/d，酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司）25 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，服用瑞舒伐他汀鈣（浙江京新藥業(yè)股份有限公司）10 mg/次，1次/d，晚上口服，曲美他嗪（湖北四環(huán)制藥有限公司）20 mg/次，3次/d。兩組均治療4周。

觀察兩組患者心功能參數(shù)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、收縮末期內(nèi)徑（LVES）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）]（日立阿洛卡醫(yī)療株式會社Prosound F75型彩色超聲診斷儀）、腦鈉肽[B型鈉尿肽測定試劑盒、MQ60全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（北京熱景生物技術(shù)有限公司）]、hs-CRP[超敏C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒、PA-120特定蛋白儀（深圳市錦瑞生物科技有限公司）]和6 min步行距離變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能參數(shù)對比

治療前，兩組間心功能參數(shù)無顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組的心功能參數(shù)均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腦鈉肽、hs-CRP和6 min步行距離對比

治療前，兩組間腦鈉肽、hs-CRP和6 min步行距離無顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭是因各種原因造成的心肌損傷，其發(fā)病機制是心室重構(gòu)、心肌鈣轉(zhuǎn)運失常[4-6]。及時診斷、專業(yè)化治療，對于改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，而生物標記物輔助診斷可以提高診斷效果。C反應(yīng)蛋白可識別炎癥反應(yīng)，激活機體防御物質(zhì)，刺激補體，促使細胞凋亡[7-9]，心力衰竭患者常伴有C反應(yīng)蛋白異常表現(xiàn)。腦鈉肽主要來源于心肌細胞，裂解后生成有生理活性的腦鈉肽和無活性代謝產(chǎn)物N末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP），NT-pro BNP是實驗室診斷心力衰竭的重要指標之一，有較高的敏感性和特異性[10-12]，其水平越高，患者死亡風(fēng)險越大。6 min步行距離可以較客觀地評價患者心功能，用于評價患者治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后腦鈉肽、hs-CRP和6 min步行距離均比對照組好，差異有顯著性（P<0.05）。

他汀類藥物可以調(diào)節(jié)血脂，改善血管內(nèi)皮功能，減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，還可以減少氧自由基的產(chǎn)生，具備一定抗炎效果[13]，能有效改善心力衰竭患者癥狀。曲美他嗪作為線粒體長鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶的選擇性抑制劑，在不影響血液流變學(xué)和不增加心肌耗氧量情況下發(fā)揮抗缺血作用，減少心肌再灌注損傷，促進心功能恢復(fù)，治療慢性心力衰竭效果明顯。本研究結(jié)果也顯示，治療后觀察組的心功能參數(shù)優(yōu)于對照組（P<0.05），提示觀察組患者的心功能得到了更大改善。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭，可以更好地改善患者心功能參數(shù)，降低腦鈉肽和hs-CRP水平，提高6 min步行距離，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 周敏. 瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2019， 14（5）： 112-113.

[2] 余旭凡， 姚活， 關(guān)芬禮. 瑞舒伐他汀輔助治療慢性心力衰竭45例臨床分析[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 36（1）： 15-18.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性心力衰竭診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2007， 35（12）： 1076.

[4] Li C， Chen JW， Ding FH， et al. Relationship of High-Density Lipoprotein-Associated Arylesterase Activity to Systolic Heart Failure in Patients with and without Type 2 Diabetes[J]. Sci Rep， 2019， 9（1）： 5979.

[5] 辛?xí)? 瑞舒伐他汀鈣在慢性心力衰竭治療中的效果評價[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2018， 29（8）： 1236-1237.

[6] 喬印濤. 瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭的效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（3）： 471-472.

[7] 崔青麗. 瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者的療效及對血清炎性因子及血漿內(nèi)皮素水平的影響[J]. 內(nèi)科， 2017， 12（4）： 468-470.

[8] 依不拉音·阿不都瓦衣提， 楊芳， 陶琳. 瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭的療效及對內(nèi)皮素及炎性因子的影響[J]. 心腦血管病防治， 2017， 17（4）： 278-280.

[9] 林松， 袁勇. 瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾對老年心力衰竭患者心率變異性的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2017， 37（15）： 3705-3707.

[10] 胡媛媛， 李莉， 朱永鋒. 曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并慢性心力衰竭的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（21）： 1-2； 5.

[11] 何善華， 莫云秋， 賀佳. 瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J]. 中國處方藥， 2017， 15（5）： 70-71.

[12] 劉南朝， 周有華. 曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀對老年缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及N-腦鈉肽前體的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志， 2015， 12（3）： 124-126.

[13] 王育明， 王曉娣. 瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（19）： 127-128.