楊照玲，肖宏

（德陽市人民醫(yī)院 腫瘤科，四川 德陽 618000）

0 引言

壓瘡即壓力性損傷，發(fā)生于皮膚、潛在皮下的軟組織，好發(fā)于骨隆凸起位置或長期與醫(yī)療設(shè)備接觸的位置，屬于臨床中發(fā)生率較高的并發(fā)癥。在醫(yī)院壓瘡管理的過程中國，由于系統(tǒng)管理的不當(dāng)，導(dǎo)致壓瘡管理的效果仍然不理想，壓瘡的發(fā)生率仍然未見明顯下降。而壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，長期以來一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。為了降低壓瘡的發(fā)生率，提高其治愈率，本次研究成立了壓瘡聯(lián)絡(luò)員小組，參與壓瘡管理，持續(xù)性對壓瘡管理工作進(jìn)行改進(jìn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院從2016 年1 月至2018 年12 月期間全院護(hù)士計(jì)652 例參與本次研究。該652 例護(hù)士中包括男20 例，女632 例；學(xué)歷層次包括碩士2 例，本科221 例，?？?29 例；職稱分為主任護(hù)士1 例，副主任護(hù)師16 例，主管護(hù)師155 例，護(hù)師140 例，護(hù)士340 例。

1.2 管理辦法

1.2.1 建立三級質(zhì)控體系

要求對壓瘡管理的全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，建立護(hù)理部-科室護(hù)士長-病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員的三級質(zhì)控體系，其中壓瘡聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)輔助護(hù)士長完成對科室中護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，并對發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行管理[3]；科室護(hù)士長則主要負(fù)責(zé)對科室內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)以及壓瘡患者的管理；護(hù)理部則負(fù)責(zé)制定并完善壓瘡管理的有關(guān)制度、流程，并明確管理小組以及聯(lián)絡(luò)員的責(zé)任，對壓瘡管理過程中所存在的實(shí)際問題進(jìn)行分析，制定護(hù)理措施，并制定全員護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.2 建立壓瘡聯(lián)絡(luò)員管理團(tuán)隊(duì)

為促進(jìn)壓瘡管理小組和臨床的溝通，更好的發(fā)揮出其對臨床護(hù)士的知道作用，需要組間壓瘡聯(lián)絡(luò)員管理團(tuán)隊(duì)，對每個(gè)病房，均需要推選出1 名聯(lián)絡(luò)員，要求其職稱在護(hù)師以上，且對壓瘡傷口的護(hù)理管理有豐富的經(jīng)驗(yàn)[4]。所選拔出的聯(lián)絡(luò)員需要定期參與醫(yī)院的培訓(xùn)，并對本科室中的護(hù)士的壓瘡護(hù)理行為進(jìn)行指導(dǎo)以及管理，并輔助科室護(hù)士長進(jìn)行壓瘡的管理以及追訪。

1.2.3 規(guī)范壓瘡聯(lián)絡(luò)員的責(zé)任

壓瘡聯(lián)絡(luò)員具體需要落實(shí)以下工作：（1）在院級壓瘡管理組的知道下完成對壓瘡患者的登記以及未愈合壓瘡患者的隨訪；（2）掌握所屬病區(qū)壓瘡管理的實(shí)際情況，包括患者風(fēng)險(xiǎn)、已發(fā)生壓瘡數(shù)量、患者壓瘡分布情況、病情等；（3）負(fù)責(zé)壓瘡確認(rèn)、評估以及護(hù)理指導(dǎo)，并及時(shí)將壓瘡情況上報(bào)，參與會(huì)診[5]；（4）收集壓瘡護(hù)理相關(guān)知識(shí)、技術(shù)，并注意傳達(dá)；（5）參加理論考核，合格后持證上崗，必須掌握壓瘡的護(hù)理方法、預(yù)防方法、會(huì)診與上報(bào)流程等；（6）承擔(dān)Braden 量表使用、壓瘡評估、預(yù)防以及治療等的培訓(xùn)，并注意新理念與新方法的傳播；（7）對患者進(jìn)行一對一健康教育，提高患者預(yù)防壓瘡的意識(shí)以及護(hù)理依從度[6]。

1.2.4 制定追訪記錄表

壓瘡患者追訪記錄表內(nèi)容主要如下：（1）患者基礎(chǔ)信息，包括姓名、年齡、性別、住院號、入院時(shí)間、診斷等；（2）患者壓瘡評估資料，包括風(fēng)險(xiǎn)評分、發(fā)生壓瘡時(shí)間、位置、分期、面積、轉(zhuǎn)歸情況以及所采用的護(hù)理方案等；（3）患者的健康知識(shí)，包括壓瘡知曉情況以及遵醫(yī)行為[7]；（4）反饋意見，包括護(hù)理人員壓瘡知識(shí)掌握情況、患者的意見等。

1.2.5 聯(lián)絡(luò)員管理

對各科室聯(lián)絡(luò)員，由護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)一排便，并建立聯(lián)絡(luò)員微信群，方便信息的傳輸。具體工作為：結(jié)合各科壓瘡的上報(bào)情況每月進(jìn)行1 次壓瘡現(xiàn)場查看以及遠(yuǎn)程監(jiān)控，挑選典型壓瘡案例或者是疑難案例上傳到微信群中，每半年進(jìn)行1 次聯(lián)絡(luò)員座談會(huì)，總結(jié)分析壓瘡管理問題，討論壓瘡管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)[8]。另外，由護(hù)理部定期邀請?jiān)和鈱＜襾碓哼M(jìn)行壓瘡管理工作指導(dǎo)，以提高聯(lián)絡(luò)員的理論水平與專業(yè)技能水平。

1.2.6 應(yīng)用壓瘡監(jiān)控表

壓瘡聯(lián)絡(luò)員運(yùn)用壓瘡監(jiān)控表，監(jiān)控臨床科室對壓瘡問題反饋及整改。所設(shè)計(jì)壓瘡監(jiān)控表監(jiān)管內(nèi)容包括評估、上報(bào)、記錄、落實(shí)措施等板塊。其中評估具體內(nèi)容包括：（1）Braden 評分表評分正確；（2）動(dòng)態(tài)評估正確；（3）預(yù)防措施勾選恰當(dāng)；（4）Braden 評分≤18 分床頭懸掛預(yù)防標(biāo)識(shí)；（5）Braden 評分≤12 分及院外帶入壓瘡，簽署《壓瘡知情同意書》，并手工簽字。上報(bào)具體內(nèi)容包括：（1）壓瘡分期判斷正確；（2）壓瘡描述正確；（3）Braden 評分≤9 分，且具備兩項(xiàng)以上必備條件者，上報(bào)難免。記錄監(jiān)管內(nèi)容包括：（1）壓瘡記錄單書寫正確；（2）壓瘡記錄單動(dòng)態(tài)記錄傷口變化；（3）處理措施正確；（4）根據(jù)傷口情況動(dòng)態(tài)記錄處理措施。措施落實(shí)情況監(jiān)管具體內(nèi)容包括：（1）充分抬高足跟，并減壓保護(hù)；（2）壓瘡記錄單動(dòng)態(tài)記錄傷口變化；（3）處理措施正確；（4）體位改變≤2 h；（5）正確使用氣墊床等減壓裝置或敷料；（6）床單、被褥、衣物干燥平整無渣屑；（7）紙尿褲、尿片清潔干燥；（8）皮膚干燥無浸漬；（9）皮膚清潔無異味；（10）各種管道無受壓；（11）醫(yī)療器械壓力出皮膚有保護(hù)措施；（12）敷料使用合理。定期對上述內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)管評價(jià)，做好記錄，并責(zé)令護(hù)理人員整改[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)院外帶入壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)難免壓瘡申報(bào)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 處理，設(shè)定P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡上報(bào)數(shù)據(jù)對比

在壓瘡聯(lián)絡(luò)員干預(yù)后，壓瘡上報(bào)數(shù)據(jù)逐年上升，P＜0.05，詳見表1。

表1 壓瘡上報(bào)數(shù)據(jù)對比表（n）

2.2 院外帶入壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率

在壓瘡聯(lián)絡(luò)員干預(yù)后，治愈率與好轉(zhuǎn)率逐年上升，P＜0.05，詳見表2。

表2 壓瘡治愈率與好轉(zhuǎn)率對比表[n（%）]

3 討論

在壓瘡聯(lián)絡(luò)員管理實(shí)施后，難免壓瘡的上報(bào)率明顯提高。以往壓瘡的發(fā)生多被認(rèn)為是護(hù)理人員的工作不到位，采用差錯(cuò)報(bào)表的方式上報(bào)護(hù)理部，而核實(shí)后對應(yīng)的護(hù)理人員將會(huì)受到處罰，所以導(dǎo)致其不敢公開報(bào)告[10]。而通過建立三級質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范壓瘡管理的制度、流程，將壓瘡管理作為了不良事件納入了院級管理，并給以上報(bào)準(zhǔn)確無不良后果者一定的獎(jiǎng)勵(lì)，使得壓瘡的上報(bào)率明顯提升，明顯改善了以往院內(nèi)壓瘡隱瞞不報(bào)或者是夸大上報(bào)的問題，有效提高了護(hù)理人員對難免壓瘡、院外壓瘡申報(bào)的積極性，為后期護(hù)理干預(yù)工作的開展給以了可靠的基礎(chǔ)。另外通過加強(qiáng)對壓瘡患者的后期追蹤，并提供典型案例以及疑難案例供給護(hù)理人員學(xué)習(xí)，有效提高了護(hù)理人員對壓瘡的處理能力，且所采用的壓瘡管理模式也更貼合臨床的實(shí)際需求，這對于壓瘡治愈率以及好轉(zhuǎn)率的提升是有著明顯價(jià)值的。另外在信息的交互上，采用微信群進(jìn)行信息的傳播，明顯提高了上報(bào)以及處理的及時(shí)性，避免了傳統(tǒng)上報(bào)模式處理時(shí)機(jī)的延誤。加強(qiáng)病房護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，也有效提高了其對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力以及壓瘡預(yù)防與處置的能力，并可通過持續(xù)性的繼續(xù)教育，促使醫(yī)院壓瘡管理水平的不斷提高。本次研究，在壓瘡聯(lián)絡(luò)員干預(yù)后，院外帶入壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)難免壓瘡申報(bào)率均逐年提升，P＜0.05，表明該管理方案效果理想。

綜上所述，在醫(yī)院壓瘡管理的過程中，設(shè)置壓瘡聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行三級質(zhì)控管理效果理想，能夠提高壓瘡的上報(bào)率以及治療效果，值得推廣。