田立紅

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科，山東 聊城 252000）

0 引言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦威脅巨大，不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，也是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素。有效的產(chǎn)后出血預(yù)防工作是產(chǎn)科臨床人員的重任，但傳統(tǒng)的護(hù)理模式獲得的效果并不理想[1]。護(hù)理專案指的是針對(duì)某一主題或活動(dòng)內(nèi)容，分析要因，通過(guò)科學(xué)的手段進(jìn)行干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)特點(diǎn)的護(hù)理目標(biāo)[2]。此次研究分析了護(hù)理專案的應(yīng)用對(duì)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將2018 年1 月至2019 年5 月在我院產(chǎn)科分娩的300 例產(chǎn)婦做為研究對(duì)象。按照數(shù)字分組方法，將產(chǎn)婦分為專案組和對(duì)照組，各組均有150 例產(chǎn)婦。專案組產(chǎn)婦年齡20～37 歲，平均（27.93±3.44）歲；孕周37～42 周，平均（38.86±1.12）周；其中有初產(chǎn)婦105 例，初產(chǎn)婦45 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（28.44±4.16）歲；孕周37～42 周，平均（38.93±1.04）周；其中有初產(chǎn)婦109 例，初產(chǎn)婦41 例。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理，主要是加強(qiáng)觀察，予以各方面指導(dǎo)，做好分娩配合，產(chǎn)后做好觀察工作等。專案組則在此基礎(chǔ)上以預(yù)防產(chǎn)后出血為基礎(chǔ)將護(hù)理專案融入護(hù)理工作，方法。

1.2.1 專案小組

產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組間專案小組，由護(hù)士長(zhǎng)主抓全面工作，小組成員負(fù)責(zé)制定方案、培訓(xùn)、監(jiān)督與改進(jìn)工作。

1.2.2 要因分析和方案制定

明確護(hù)理專案的重點(diǎn)為有效預(yù)防產(chǎn)后出血，專案小組成員對(duì)既往產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的病例進(jìn)行總結(jié)，探討影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，包括有：①宮縮乏力，此為陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血最重要的因素，可能是因?yàn)榫薮髢骸⒀蛩^(guò)多等造成過(guò)度的子宮膨脹，或是子宮肌纖維有不良發(fā)育，進(jìn)而使子宮的縮復(fù)造成不良影響。②產(chǎn)程因素，難產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間子宮下段纖維受壓、拉長(zhǎng)、受壓，過(guò)長(zhǎng)的產(chǎn)程也會(huì)過(guò)多的消耗體力，增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③胎盤因素，部分胎盤殘留、胎盤植入、胎盤滯留等會(huì)造成不完全的胎盤剝離，導(dǎo)致產(chǎn)后出血概率增加。④心理方面，產(chǎn)婦過(guò)度的緊張情緒能夠?qū)е聝翰璺影愤^(guò)多的分娩，增加腎上腺素水平，也可能造成宮縮乏力，降低縮宮用藥的敏感性。⑤能量不足，分娩過(guò)程會(huì)過(guò)多的消耗產(chǎn)婦體力，若區(qū)分能力，能夠影響子宮縮復(fù)。⑥分娩過(guò)程造成軟產(chǎn)道損傷。⑦尿潴留，會(huì)造成產(chǎn)婦過(guò)度的膀胱充盈，對(duì)子宮收縮造成不良影響。根據(jù)以上分析出的因素，通過(guò)參考文獻(xiàn)、頭腦風(fēng)暴等形勢(shì)研究護(hù)理對(duì)策，根據(jù)產(chǎn)科的實(shí)際情況設(shè)計(jì)護(hù)理專案內(nèi)容。

1.2.3 護(hù)理專案內(nèi)容

①收集檢查結(jié)果和產(chǎn)婦的多項(xiàng)資料，掌握產(chǎn)婦的身體狀況、妊娠情況，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全面評(píng)估，掌握產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后出血高危因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行充足的分娩準(zhǔn)備。②給予產(chǎn)婦認(rèn)知方面的全程干預(yù)，在產(chǎn)前為其灌輸分娩知識(shí)，讓其了解到陰道分娩的各個(gè)階段和如何正常的應(yīng)對(duì)，教會(huì)產(chǎn)婦怎樣進(jìn)行各方面的準(zhǔn)備，帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房，講解各類型儀器、設(shè)備的作用。為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后出血的的危險(xiǎn)性，指出誘發(fā)因素，告知預(yù)防要點(diǎn)。③對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程心理干預(yù)，在各個(gè)階段準(zhǔn)確的評(píng)估產(chǎn)婦的情緒變化，給予產(chǎn)婦足夠的心理支持，采用針對(duì)性的干預(yù)手段，幫助產(chǎn)婦緩解壓力。④注意幫助產(chǎn)婦進(jìn)行重組的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在產(chǎn)程，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備易消化、人類高、蛋白高的食物，鼓勵(lì)其適時(shí)的補(bǔ)充能力，從而對(duì)消耗的體力進(jìn)行補(bǔ)充。⑤分娩過(guò)程，密切觀察產(chǎn)婦的體征，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，教會(huì)其科學(xué)的應(yīng)用腹壓，不要乏力過(guò)早，以免損傷產(chǎn)道。若產(chǎn)程不順利，做好預(yù)防產(chǎn)后出血和轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。注意對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的保護(hù)，幫助進(jìn)行胎頭俯曲，以減輕產(chǎn)道損傷，若需行會(huì)陰切口，幫助產(chǎn)婦把握合適時(shí)機(jī)。若產(chǎn)婦有宮縮乏力先兆，予以縮宮素主張。對(duì)胎盤剝離狀況進(jìn)行密切觀察，協(xié)助產(chǎn)婦及早的娩出胎盤與胎膜。幫助產(chǎn)婦進(jìn)行子按摩。⑥產(chǎn)后，對(duì)產(chǎn)婦宮縮情況進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確記錄引導(dǎo)出血情況，若有產(chǎn)道損傷，予以及時(shí)縫合。鼓勵(lì)產(chǎn)婦定時(shí)將膀胱排空，對(duì)尿潴留進(jìn)行預(yù)防，幫助產(chǎn)婦攝取營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充能量與水分。在喂養(yǎng)方面予以指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早的哺乳新生兒，促進(jìn)宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間出血量，記錄產(chǎn)后出血發(fā)生率。評(píng)估兩組分娩時(shí)期的護(hù)理質(zhì)量。調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究獲得的數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS 22.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析、處理，以表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間的陰道出血量

對(duì)比產(chǎn)后2 h、24 h 產(chǎn)婦的陰道出血量專案組低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間的陰道出血量

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

對(duì)比分娩時(shí)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)分專案組高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和護(hù)理滿意度

專案組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，且專案組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度更高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和護(hù)理滿意度

3 討論

陰道分娩是符合人類生育需求的分娩方法，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，指的是產(chǎn)婦在分娩后引導(dǎo)流血量24 h 內(nèi)超過(guò)500 mL，若控制效果不佳，會(huì)引發(fā)大出血，對(duì)產(chǎn)婦生命構(gòu)成威脅[3]。有報(bào)道指出，產(chǎn)后出血臨床發(fā)生率在3 左右，而受到現(xiàn)階段女性生育年齡延遲等因素的影響，加之我國(guó)二孩兒政策開(kāi)放，我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)生概率有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，而如何幫助產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防，是產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)[4]。對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防，開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，往往存在主動(dòng)性、靈活性缺乏的狀況，也沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理對(duì)策，常常是達(dá)到一定出血量采進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和治療，使得護(hù)理效率降低。

護(hù)理專案活動(dòng)最開(kāi)始是臺(tái)灣學(xué)者應(yīng)用，被認(rèn)為是能夠?qū)ψo(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升管理水平的高效工作模式，近年來(lái)逐漸在各大醫(yī)院各個(gè)科室應(yīng)用廣泛。此次研究將護(hù)理專案用于專案組，明確專案主題為降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，對(duì)能夠誘發(fā)陰道分娩產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行全面分析，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、參考文獻(xiàn)、科室實(shí)際情況設(shè)計(jì)專案內(nèi)容，通過(guò)加強(qiáng)心理干預(yù)、全程健康教育、預(yù)見(jiàn)性產(chǎn)程護(hù)理、產(chǎn)后積極護(hù)理等方法，規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理人員的協(xié)助能力、產(chǎn)婦的配合度[5]。獲得結(jié)果 對(duì)比產(chǎn)后2h、24h 產(chǎn)婦的陰道出血量專案組低于對(duì)照組；對(duì)比分娩時(shí)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)分專案組高于對(duì)照組；專案組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，且專案組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度更高，P＜0.05。

綜合結(jié)果證明，護(hù)理專案的應(yīng)用可有效預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦的滿意度提高[6-10]。