李小雪，蒲 紅

(1.川北醫(yī)學院醫(yī)學影像學系，四川 南充 637000；2.四川省醫(yī)學科學院 四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610000)

原發(fā)性肺類癌(pulmonary carcinoid, PC)是起源于支氣管肺黏膜上皮嗜銀細胞(Kultchitsky cell)的低度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，臨床少見。病理學上，PC分為典型類癌(typical carcinoid, TC)和不典型類癌(atypical carcinoid, AC)[1]。TC相對多見，多為中央型，一般局限于支氣管壁內(nèi)生長，預后較好；AC較少見，僅占PC的11%～24%，多為周圍型，具有侵襲性，預后差。類癌具有內(nèi)分泌功能，部分患者僅表現(xiàn)陣發(fā)性皮膚潮紅、腹瀉、心動過速等類癌綜合征或異位ACTH綜合征。本文分析10例經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實的原發(fā)性PC的CT表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月—2018年6月10例經(jīng)我院病理證實的原發(fā)性PC的臨床及CT資料，其中男6例，女4例，年齡29～76歲，中位年齡64.5歲。入院時臨床表現(xiàn)為3例咳嗽、咳痰，1例胸痛，1例背部疼痛，1例手臂疼痛；另4例無明顯癥狀而經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。10例中，9例接受CT平掃加增強掃描，1例僅接受CT平掃檢查。

1.2 儀器與方法 采用Siemens SOMATOM Definition 64排螺旋CT及GE Light Speed 64排螺旋CT，掃描范圍從肺尖至肺底，參數(shù)為管電壓 130 kV，管電流43～420 mAs，重建層厚1.00～2.00 mm，層間距1.00 mm；采用靜脈團注法注射對比劑碘海醇(濃度300 g/L)，劑量80～100 ml，流率2.5～3.0 ml/s，注入對比劑40 s后進行增強掃描。

1.3 圖像分析 由2位具有10年及以上胸部影像學診斷經(jīng)驗的副主任醫(yī)師觀察病灶部位、大小、形態(tài)、密度、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及阻塞性改變、強化特點及轉(zhuǎn)移情況，意見不一致時與上級醫(yī)師共同商討確定。

2 結(jié)果

經(jīng)病理證實，10例中7例TC，3例AC。CT診斷5例中央型PC，1例周圍型PC，1例誤診為肺腺癌，1例誤診為硬化性肺泡細胞瘤，2例漏診。CT可見6例病灶位于右肺，4例位于左肺；病灶形態(tài)各異，直徑0.70～4.00 cm，平均(2.02±1.17)cm。10例中4例病灶邊界清楚，其中3例表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)小結(jié)節(jié)和支氣管外較大腫塊同時存在，呈典型“冰山征”(圖1)，1例位于支氣管腔內(nèi)，伴遠端肺組織阻塞性不張(圖2)；3例表現(xiàn)為邊界尚清的淺分葉結(jié)節(jié)；2例僅表現(xiàn)為片狀磨玻璃影(圖3)；1例伴有毛刺、血管集束征及胸膜凹陷征(圖4)。10例病灶大多密度均勻，僅1例中央液化壞死呈密度不均。增強后7例TC不同程度強化，CT值平均增加約60.40 HU；3例AC中，2例中度強化，CT值平均增加約33.80 HU；TC平均強化程度高于AC。所有病例均未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，僅1例伴支氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖1 患者男，74歲，右肺下葉支氣管典型類癌 CT肺窗圖像示右肺下葉支氣管內(nèi)腫塊(箭)，向腔內(nèi)外生長，呈現(xiàn)腔內(nèi)小結(jié)節(jié)、腔外大腫塊的典型“冰山征” 圖2 患者女，76歲，右肺上葉支氣管典型類癌 CT肺窗圖像示右肺上葉支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)(短箭)，遠端肺組織不張(長箭) 圖3 患者男，44歲，右肺上葉支氣管典型類癌 CT肺窗圖像示右肺上葉片狀磨玻璃影，邊界不清(箭) 圖4 患者男，62歲，左肺上葉支氣管不典型類癌合并高分化肺腺癌 CT肺窗圖像示左肺上葉淺分葉腫塊(箭)，邊緣毛糙，可見血管集束征、胸膜凹陷征

3 討論

3.1 CT表現(xiàn) TC多為中央型，為支氣管內(nèi)邊界清楚的球形腫塊影伴支氣管壁增厚、管腔狹窄致阻塞性改變，腫塊由支氣管黏膜下向支氣管腔內(nèi)外不均勻生長，常表現(xiàn)為支氣管腔外病灶大于腔內(nèi)病灶，呈典型的“冰山征”[2]；增強掃描病灶多呈明顯強化，少見轉(zhuǎn)移。AC多為周圍型，表現(xiàn)為邊緣較規(guī)整、密度均勻的圓形或橢圓形孤立腫塊，可伴鈣化，少數(shù)見點狀壞死；增強后病灶中度強化，可伴肺門、縱隔淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。本組肺類癌增強掃描病灶大多呈中度以上強化，與文獻[3]相符。本組3例AC中，1例出現(xiàn)液化壞死征象,未見明顯鈣化；1例出現(xiàn)支氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。值得注意的是，本組2例TC僅表現(xiàn)為片狀磨玻璃影，此前未見相關(guān)文獻報道。

3.2 鑒別診斷 ①原發(fā)性肺癌：肺鱗癌表現(xiàn)多為支氣管壁不規(guī)則增厚、截斷，遠端可有阻塞性改變；肺腺癌病灶邊緣多不光滑，常見深分葉及毛刺征，增強掃描病灶多呈不均勻強化，轉(zhuǎn)移發(fā)生率較類癌高。小細胞肺癌多為中央型，腫瘤與支氣管長軸平行，晚期發(fā)生支氣管閉塞或阻塞性肺不張，常伴縱隔淋巴結(jié)腫大，大血管受侵犯；類癌早期即可發(fā)生阻塞性炎性病變或肺不張，少數(shù)伴肺門縱隔淋巴結(jié)增大[4]。②硬化性肺泡細胞瘤：CT多表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)軟組織結(jié)節(jié)或腫塊影，直徑多小于3 cm，邊界較光整，增強后小病灶明顯均勻強化，大病灶不均勻強化。③支氣管內(nèi)膜結(jié)核：CT表現(xiàn)為主或葉支氣管狹窄或阻塞，致肺氣腫或肺不張，狹窄處多無腔外腫塊。④炎性假瘤：典型CT表現(xiàn)多為非典型性結(jié)節(jié)，呈“桃尖征”、“方形征”，密度較均勻，邊緣光滑無毛刺；增強掃描病灶明顯強化，呈速升速降表現(xiàn)。

原發(fā)性PC缺乏特殊臨床表現(xiàn)，但其CT表現(xiàn)具有一定特征性，呈磨玻璃影、合并肺腺癌等不典型表現(xiàn)的PC診斷難度較大，需要依靠病理明確診斷。